书名：麻醉学（第5版/本科临床/配增值）
定价：56.0
ISBN：9787117363730
作者：李文志,邓小明
版次：5
出版时间：2024-07

内容提要：
本书遵循五年制本科临床医学专业培养目标，坚持“三基”、“五性”、“三特定”原则，涵盖临床专业执业医师资格考试的基本内容。本书是在第四版的内容框架基础上进行了修订，注重对病人机体状态的监测方法、器官功能的评估，利用麻醉方法调控病人机体状态以满足治疗疾病的需要，在保证病人安全的前提下最大化地做到舒适化医疗。本书更新了心肺脑复苏、危重症的诊治以及强化了加速术后康复的内容，增加了中医学技术在围手术期的应用、麻醉重症监护病房（AICU）、意识状态的监测与评估等内容。本书也编写了手术室外的麻醉，危重症、疑难病症的治疗等内容。



作者简介：
李文志，男，1960年11月生于黑龙江省齐齐哈尔市。1995年任教授、博士研究生导师。现任黑龙江省领军人才梯队带头人、黑龙江省麻醉与危重病学重点实验室主任。中国医师协会麻醉学医师分会常委，中国老年医学学会麻醉学分会副会长，中国高等教育学会医学教育专业委员会麻醉学教育学组副组长；《中华麻醉学杂志》与《临床麻醉学杂志》常务编委，《国际麻醉学与复苏杂志》副总编辑。曾任中华医学会麻醉学分会常委、中国医师协会副会长。从事麻醉学临床、教学工作至今39年。2002年获得“卫生部有突出贡献中青年专家”称号，2005年享受国务院政府特殊津贴，2015年获得第二届“中国杰出麻醉医师”称号，2018年获得全国优秀住院医师规范化培训“优秀专业基地主任”称号，并获得黑龙江省优秀教师、省优秀研究生指导教师、省教学名师称号。主讲的课程“危重病医学”为国家级精品课程。主编住院医师规范化培训教材《麻醉学》（第2版）以及国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《麻醉学》（第4版）。获教育部科学技术进步奖二等奖1项、黑龙江省科学技术进步奖二等奖4项。 邓小明，男，1963年1月出生于江西省吉安市。现为海军军医大学第一附属医院麻醉学部名誉主任、学术带头人、教授、主任医师、博士研究生导师；中国高等教育学会医学教育专业委员会常委与麻醉学教育学组组长，全国高等学校麻醉学专业第四届教材编审委员会主任委员；《国际麻醉学与复苏杂志》总编辑，《中华麻醉学杂志》副总编辑，以及《临床麻醉学杂志》副总编辑等。 从事麻醉学教学工作38年，在疑难复杂高危患者麻醉与围手术期管理方面具有丰富的临床经验，主持国家自然科学基金项目6项以及省部级重点基金项目多项，在脓毒症的基础与临床方面展开了较深入的研究。主编或主译著作或教材40余部，包括《现代麻醉学》（第4、5版）、《米勒麻醉学》（中文版第6～9版）以及《麻醉学新进展》系列等，以第一作者或通信作者发表论文约500篇，其中SCI论文100余篇。获得国家科学技术进步奖二等奖1项（第三）、上海医学科技奖二等奖1项、军队医疗成果奖二等奖2项。获得“军队院校育才奖”银奖、上海市“曙光学者”“仁心医者？上海市杰出专科医师奖”，并入选上海领军人才与上海市医学领军人才。培养毕业博士研究生59名、硕士研究生74名。

目录：

第一章 绪论1

第一节　概述/ 1

一、 麻醉学科/ 1

二、 核心竞争力/ 2

三、 麻醉学科的发展历程/ 2

第二节　麻醉科的组织结构与工作任务/ 4

一、 麻醉科门诊/ 4

二、 临床麻醉/ 4

三、 麻醉（科）重症监护治疗病房/ 5

四、 疼痛诊疗/ 5

五、 麻醉治疗/ 5

六、 麻醉学教育/ 6

七、 麻醉学科研/ 6

第三节　做个优秀的临床医师/ 6

一、 要追求卓越、注重奠基/ 6

二、 要医德高尚、医术精湛、服务艺术/ 7

三、 优秀之路：听、悟、行/ 7

第二章 麻醉前患者状态评估与准备8

第一节　麻醉前患者状态评估/ 8

一、 麻醉前患者状态评估门诊/ 8

二、 麻醉前会诊/ 8

第二节　麻醉前患者状态评估的内容和方法/ 9

一、 麻醉前患者状态评估的内容/ 9

二、 麻醉前患者状态评估的方法/ 10

第三节　麻醉前准备和用药/ 13

一、 麻醉前准备/ 13

二、 麻醉前用药/ 15

第四节　麻醉前其他相关工作/ 16

一、 交代麻醉风险/ 16

二、 完善相关医疗文书和签署知情同意书/ 17

第三章 呼吸道评估与管理1 8

第一节　呼吸道的解剖/ 18

一、 声门上的解剖结构与特点/ 18

二、 声门下的解剖结构与特点/ 19

第二节　呼吸道评估常用方法/ 19

一、 一般方法/ 19

二、 特殊方法/ 20

第三节　困难气道的评估/ 21

一、 困难气道的定义与分类/ 21

二、 困难气道的预测与评估/ 22

第四节　维持呼吸道通畅的常用方法/ 22

一、 维持呼吸道通畅的基本方法/ 22

二、 面罩通气术/ 23

三、 喉罩通气术/ 24

四、 气管内插管/ 25

第五节　困难气道的处理原则/ 28

一、 困难气道处理的工具和方法/ 28

二、 注意事项/ 30

第四章 呼吸功能的监测和临床应用3 1

第一节　呼吸功能的一般监测/ 31

一、 呼吸运动的监测/ 31

二、 胸部的听诊与叩诊/ 31

三、 常用简易呼吸功能检测方法/ 31

第二节　通气功能的监测/ 32

一、 常用通气量监测/ 32

二、 二氧化碳的监测/ 33

三、 呼吸力学的监测/ 34

第三节　氧合功能的监测/ 36

一、 氧交换功能/ 36

二、 肺内分流率/ 38

三、 氧供与氧耗/ 38

第四节　呼吸功能监测和评估/ 39

一、 常用监测指标和方法/ 39

二、 肺功能的评估/ 40

第五章 血流动力学监测4 1

第一节　血流动力学监测指标/ 41

一、 一般监测指标/ 41

二、 有创动脉血压监测/ 42

三、 中心静脉压监测/ 45

四、 肺动脉压和肺动脉楔压监测/ 46

五、 心排血量监测/ 49

六、 外周血管阻力和肺血管阻力测定/ 50

第二节　重要器官灌注的监测/ 51

一、 脑血流灌注的监测/ 51

二、 其他重要器官血流灌注的监测/ 52

第三节　其他监测/ 52

一、 血红蛋白/ 52

二、 胃肠道黏膜pH/ 53

三、 血乳酸/ 53

四、 微循环监测/ 53

五、 超声心动图/ 53

第六章 围手术期危重患者的监测与评估5 4

第一节　围手术期危重患者的监测/ 54

一、 呼吸功能监测/ 54

二、 循环功能监测/ 54

三、 中枢神经系统功能监测/ 55

四、 消化系统功能监测/ 56

五、 肾功能监测/ 56

六、 血液系统监测/ 57

七、 营养状况监测/ 57

八、 免疫功能监测/ 57

第二节　围手术期常见危重患者的临床评估/ 57

一、 休克患者的临床评估/ 57

二、 严重感染患者的临床评估/ 58

三、 严重创伤患者的临床评估/ 58

四、 围手术期危重患者肺部感染评估/ 59

第七章 围手术期意识状态监测与评估6 1

第一节　意识状态监测的意义/ 61

一、 实时评估围手术期患者的意识状态/ 61

二、 判断全身麻醉期间患者意识消失的重要手段/ 61

三、 确保患者围手术期安全的重要监测措施/ 61

第二节　意识状态的监测和评估/ 62

一、 主要生命体征监测/ 62

二、 脑电图监测的主要指标/ 62

三、 全身麻醉苏醒期间意识状态监测/ 64

四、 展望/ 65

第三节　意识状态监测的临床应用/ 65

一、 协助评估麻醉深度/ 66

二、 降低围手术期意识相关不良事件的发生率/ 66

第八章 围手术期体液平衡的评估与调控6 7

第一节　围手术期水、电解质平衡的监测/ 67

一、 体液中的水、电解质成分/ 67

二、 体液水、电解质平衡的调节/ 68

三、 常见水、电解质平衡失常的诊断与处理/ 69

第二节　围手术期体液渗透浓度的平衡/ 72

一、 体液渗透的基本概念/ 72

二、 体液渗透浓度的监测方法/ 73

三、 常见体液渗透平衡失常的诊断与处理/ 73

第三节　围手术期酸碱平衡的监测/ 75

一、 酸碱平衡的基本生理/ 75

二、 酸碱平衡的常用监测参数/ 76

三、 常见酸碱平衡失调的诊断与处理/ 77

第四节　围手术期液体治疗/ 79

一、 麻醉手术期间的液体需要量/ 79

二、 围手术期有效循环血容量的评估/ 80

三、 液体治疗的一般原则/ 81

四、 常用输液制剂/ 82

第九章 血流动力学调控8 4

第一节　血流动力学调控的目的和意义/ 84

第二节　围手术期异常血压的诊断与处理/ 84

一、 围手术期高血压的诊断与处理/ 84

二、 围手术期低血压的诊断与处理/ 85

第三节　控制性降压/ 86

一、 控制性降压的生理基础/ 86

二、 控制性降压对机体的影响/ 86

三、 控制性降压的适应证和禁忌证/ 87

四、 控制性降压的技术和方法/ 87

五、 控制性降压的并发症及其防治/ 89

第四节　围手术期心肌缺血及心律失常的诊断与处理/ 89

一、 心电图监测的基本知识/ 89

二、 围手术期心肌缺血的诊断与处理/ 89

三、 围手术期心肌梗死的诊断与处理/ 90

四、 围手术期心律失常的诊断/ 91

五、 围手术期常见心律失常的处理/ 94

第十章 围手术期患者血液管理9 5

第一节　围手术期贫血的治疗与造血功能的优化/ 95

第二节　减少围手术期失血的措施/ 95

一、 外科技术的提高和改进/ 95

二、 术中体温的维持/ 96

三、 控制性降压/ 96

四、 止血药物的合理应用/ 96

五、 其他/ 97

第三节　围手术期自体输血/ 97

一、 术前自体血储备/ 97

二、 自体血回收/ 98

三、 急性等容性血液稀释/ 98

第四节　围手术期合理输血/ 98

一、 红细胞输注/ 99

二、 凝血功能的监测/ 100

三、 新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板/ 100

第十一章 围手术期体温监测与管理1 0 1

第一节　体温的生理调节/ 101

一、 体温调节机制/ 101

二、 体温调节方式/ 101

第二节　围手术期体温监测/ 102

一、 监测部位/ 102

二、 监测方法/ 102

第三节　围手术期影响体温的因素/ 102

一、 导致机体低体温的因素/ 102

二、 导致机体体温过高的因素/ 104

第四节　围手术期体温异常对机体的影响/ 104

一、 低体温对机体的影响/ 104

二、 体温过高对机体的影响/ 105

三、 恶性高热对机体的影响/ 105

第五节　围手术期体温保护措施/ 105

一、 围手术期机体低体温的处理原则/ 105

二、 围手术期机体体温过高的处理原则/ 106

第十二章 镇静的临床应用1 0 7

第一节　镇静对生理功能的作用/ 107

第二节　常用镇静药和拮抗药/ 108

一、 苯二氮类镇静药及拮抗药/ 108

二、 α2 肾上腺素受体激动药/ 109

三、 吩噻嗪类镇静药/ 109

四、 丁酰苯类镇静药/ 110

第三节　镇静的临床应用原则/ 110

一、 镇静的适应证/ 110

二、 镇静的目标/ 111

三、 镇静期间的监测/ 111

四、 镇静的撤离标准/ 111

五、 常用镇静技术的实施/ 111

六、 镇静的并发症及处理/ 113

第十三章 体外循环和体外膜肺氧合1 1 5

第一节　体外循环/ 115

一、 概念和原理/ 115

二、 体外循环的主要装置/ 115

三、 体外循环的实施/ 116

第二节　体外膜肺氧合/ 116

一、 概念和原理/ 116

二、 ECMO 的主要装置/ 117

三、 ECMO 和CPB 的区别/ 118

四、 模式选择/ 118

五、 临床应用/ 118

第十四章 超声技术在临床麻醉中的应用1 2 0

第一节　超声对重要器官功能的评估/ 120

一、 概述/ 120

二、 心脏超声/ 120

三、 呼吸道及肺功能的超声评估/ 122

四、 胃肠道功能的超声评估/ 124

第二节　超声在围手术期的应用/ 125

一、 周围神经阻滞/ 125

二、 血管穿刺置管/ 130

第十五章 局部麻醉1 3 3

第一节　局部麻醉药/ 133

一、 分类和构效关系/ 133

二、 局麻药的作用机制/ 134

三、 局麻药的临床药理学/ 134

四、 影响局麻药药理作用的因素/ 136

五、 局麻药的全身毒性反应和过敏反应/ 136

第二节　局部麻醉方法/ 137

一、 表面麻醉/ 138

二、 局部浸润麻醉/ 138

三、 区域阻滞/ 138

四、 静脉局部麻醉/ 138

第三节　周围神经阻滞/ 138

一、 概述/ 138

二、 颈丛神经阻滞/ 139

三、 臂丛神经阻滞/ 140

四、 腹横肌平面阻滞/ 143

五、 椎旁阻滞/ 143

六、 下肢神经阻滞/ 144

第十六章 椎管内麻醉1 4 7

第一节　椎管的解剖与麻醉生理/ 147

一、 椎管解剖/ 147

二、 椎管内麻醉的生理/ 149

第二节　蛛网膜下腔阻滞/ 150

一、 蛛网膜下腔阻滞的临床应用/ 150

二、 蛛网膜下腔阻滞的并发症/ 152

第三节　硬膜外阻滞/ 153

一、 硬膜外阻滞的临床应用/ 153

二、 硬膜外阻滞的并发症/ 156

三、 骶管阻滞/ 157

第四节　脊髓- 硬膜外联合麻醉/ 158

第十七章 全身麻醉1 5 9

第一节　全身麻醉分类/ 159

第二节　全身麻醉药/ 159

一、 吸入麻醉药/ 159

二、 静脉麻醉药/ 161

三、 肌肉松弛药/ 162

四、 阿片类药物/ 164

第三节　全身麻醉的实施/ 165

一、 全身麻醉的诱导/ 165

二、 全身麻醉的维持/ 165

三、 全身麻醉深度的判断/ 166

四、 全身麻醉的苏醒/ 167

第十八章　日间手术麻醉与手术室外麻醉1 6 8

第一节　日间手术麻醉/ 168

一、 日间手术的概念/ 168

二、 日间手术麻醉的适应证/ 168

三、 日间手术麻醉的常用方法/ 170

第二节　手术室外麻醉/ 171

一、 手术室外麻醉的定义及相关概念/ 171

二、 手术室外麻醉的共同特点/ 171

三、 手术室外麻醉的适应证/ 171

四、 手术室外常用的麻醉方法/ 174

第十九章 加速术后康复1 7 5

第一节　手术前准备/ 175

一、 术前宣教/ 175

二、 术前评估和准备/ 175

三、 预康复/ 176

第二节　手术中管理/ 176

一、 麻醉方案/ 176

二、 呼吸管理/ 177

三、 循环及液体管理/ 177

第三节　手术后管理/ 177

一、 术后疼痛管理/ 177

二、 早期进食和早期活动/ 178

第二十章 麻醉后监护治疗病房1 7 9

第一节　概述/ 179

第二节　工作常规和离室标准/ 179

一、 工作常规/ 179

二、 离室标准/ 180

第三节　麻醉后监护治疗病房常见并发症/ 181

第四节　麻醉重症监护病房/ 182

一、 监护/ 183

二、 调控与治疗/ 183

第二十一章 麻醉相关并发症及其防治1 8 4

第一节　概述/ 184

第二节　局部麻醉的并发症及其防治/ 184

一、 局部麻醉药的过敏反应和毒性反应及其防治/ 184

二、 椎管内麻醉所致并发症及其防治/ 184

三、 周围神经阻滞所致并发症及其防治/ 186

第三节　全身麻醉的并发症及其防治/ 187

一、 呼吸系统并发症及其防治/ 187

二、 循环系统并发症及其防治/ 189

三、 神经系统并发症及其防治/ 190

四、 术后恶心呕吐的防治原则/ 191

第四节　其他并发症及其防治/ 191

一、 恶性高热及其防治/ 191

二、 低体温及其防治/ 192

三、 中心静脉置管的并发症及其防治/ 192

四、 动脉穿刺置管术的并发症及其防治/ 192

第二十二章 中医药在围手术期的应用1 9 4

第一节　概述/ 194

一、 概念/ 194

二、 中医药理论体系的主要特点/ 195

三、 中医药与围手术期医学/ 195

四、 围手术期中医药应用展望/ 196

第二节　中医对机体和重要器官功能的调控作用/ 196

一、 中医对器官的调控作用/ 196

二、 中医对机体的调节作用/ 197

第三节　中医在围手术期的应用与效应/ 197

一、 麻醉前应用/ 197

二、 手术中应用/ 198

三、 手术后应用/ 199

第二十三章　 急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征2 0 2

第一节　概述/ 202

一、 概念/ 202

二、 急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的病因/ 202

第二节　病理生理及发病机制/ 203

一、 病理变化/ 203

二、 病理生理改变/ 204

三、 发病机制/ 205

第三节　临床表现/ 205

一、 症状和体征/ 205

二、 影像学检查/ 206

三、 实验室检查/ 207

四、 ARDS 的临床分期/ 207

第四节　诊断与鉴别诊断/ 208

一、 诊断/ 208

二、 鉴别诊断/ 208

第五节　治疗/ 209

一、 控制原发病与抗感染治疗/ 209

二、 保持呼吸道通畅/ 210

三、 氧疗/ 210

四、 呼吸支持治疗/ 210

五、 体外膜肺氧合技术/ 214

六、 液体管理/ 214

七、 药物治疗/ 214

八、 中医中药/ 215

九、 营养代谢支持/ 215

十、 维护重要器官功能/ 215

第二十四章 休克的诊疗2 1 6

第一节　概述/ 216

一、 概念/ 216

二、 休克的分类/ 216

三、 病理生理学改变/ 216

四、 休克的临床表现和分期/ 218

五、 休克的诊断/ 219

六、 休克治疗的基本原则/ 220

第二节　低血容量性休克/ 221

一、 病因/ 221

二、 病理生理学改变/ 221

三、 临床表现/ 222

四、 诊断/ 222

五、 治疗原则/ 223

第三节　过敏性休克/ 223

一、 病因/ 223

二、 病理生理学改变/ 223

三、 临床表现/ 224

四、 诊断/ 224

五、 治疗原则/ 225

第四节　感染性休克/ 225

一、 病因/ 226

二、 病理生理学改变/ 226

三、 临床表现/ 227

四、 诊断/ 227

五、 治疗原则/ 227

第二十五章 心肺脑复苏2 2 9

第一节　心搏骤停和CPCR/ 229

一、 心搏骤停的病因/ 229

二、 心搏骤停的类型/ 229

三、 复苏的阶段/ 229

第二节　基本生命支持/ 230

一、 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统/ 230

二、 尽早开始高质量的CPR/ 230

三、 电除颤/ 233

第三节　高级生命支持/ 234

一、 维持呼吸道通畅和有效人工呼吸支持/ 234

二、 恢复和维持自主循环/ 234

三、 有症状的心动过缓和心动过速的处理/ 235

四、 心肺复苏期间的监测/ 235

五、 CPR 期间的用药/ 236

六、 循环支持设备/ 237

第四节　复苏过程中的团队合作/ 237

一、 团队领导力/ 238

二、 团队的协作和互动/ 238

三、 反馈和质量改进/ 238

第五节　复苏后治疗/ 238

一、 呼吸管理/ 238

二、 维持血流动力学稳定/ 239

三、 脑复苏/ 239

四、 心搏骤停后预后评估/ 241

五、 防治多器官功能障碍/ 241

六、 康复治疗/ 242

第六节　终止复苏/ 242

第二十六章 多器官功能障碍综合征2 4 3

第一节　MODS 的历史溯源与流行病学/ 243

第二节　MODS 的发病机制/ 243

一、 缺血- 再灌注损伤与MODS/ 243

二、 全身炎症反应综合征与MODS/ 244

三、 肠道动力学说与MODS/ 244

四、 基因多态性与MODS/ 244

第三节　MODS 的病因、分型与临床分期/ 244

一、 MODS 的病因/ 244

二、 发病过程与分型/ 245

三、 MODS 的临床分期/ 246

第四节　MODS 的临床诊断、病情评估与监测/ 246

一、 MODS 的临床诊断/ 246

二、 病情严重程度评估/ 248

三、 MODS 的临床评估与监测/ 250

第五节　MODS 的防治原则/ 250

一、 MODS 的预防/ 250

二、 MODS 的治疗/ 251

第二十七章 重症监护治疗病房2 5 4

第一节　概述/ 254

一、 概念/ 254

二、 重症监护治疗病房的设置/ 254

第二节　转入重症监护治疗病房的标准/ 255

第三节　危重患者的治疗/ 256

一、 呼吸支持治疗/ 256

二、 循环支持治疗/ 256

三、 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱/ 256

四、 营养支持/ 257

五、 其他支持治疗/ 257

第四节　转出重症监护治疗病房的标准/ 257

第二十八章 危重患者的营养支持2 5 8

第一节　危重患者营养支持的目的/ 258

一、 危重患者的代谢特点/ 258

二、 营养与免疫/ 259

第二节　危重患者的营养评估/ 259

一、 危重患者营养状况的评估方法/ 260

二、 危重患者的营养需要量估算/ 261

第三节　危重患者的营养支持方案/ 262

一、 营养支持方案的选择/ 262

二、 肠内营养/ 263

三、 肠外营养/ 265

第四节　特殊危重患者的营养支持/ 266

一、 肝衰竭患者的营养支持/ 266

二、 急性肾损伤患者的营养支持/ 267

三、 呼吸衰竭患者的营养支持/ 268

第二十九章 疼痛诊疗2 6 9

第一节　概述/ 269

第二节　疼痛的评估/ 270

第三节　常用的镇痛药物/ 271

第四节　急性疼痛治疗/ 274

一、 术后疼痛的治疗方法/ 274

二、 分娩镇痛/ 275

第五节　慢性疼痛治疗/ 276

第六节　舒缓医学与癌痛治疗/ 277

第三十章 药物依赖与戒断2 7 9

第一节　概述/ 279

一、 基本概念/ 279

二、 药物依赖的流行病学及危害/ 279

三、 药物依赖的病因/ 280

四、 依赖性药物的分类/ 280

第二节　药物依赖的机制/ 280

一、 药物依赖相关的神经解剖学基础/ 281

二、 参与药物依赖的神经递质/ 受体系统/ 281

三、 药物依赖的细胞和分子机制/ 282

第三节　药物依赖的临床表现和诊断/ 282

一、 临床表现/ 282

二、 诊断/ 283

第四节　药物依赖的治疗及麻醉处理原则/ 284

一、 药物依赖的治疗原则/ 284

二、 药物依赖患者的麻醉处理原则/ 285

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中英文名词对照索引2 8 7

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