书名：施瓦茨儿科手册
定价：149.0
ISBN：9787030559906
作者：(美）约瑟夫.佐尔克（JosephJ.Zorc)
版次：1
出版时间：2018-12

内容提要：
　　本书为美国儿科**专家鼎力合作编写的经典儿科诊治手册！深受儿科医师欢迎，目前已修订至第5版。首次引进中文版。本书介绍了儿科常规病史采集、体格检查、发育监测、免疫接种及婴儿喂养、护理方面的基本知识，重点阐述儿科临床常见的各类问题和疾病，*后还单独介绍了儿科毒理学、心脏病学检查方法，涉及儿童生长发育、营养、监护、疾病等方面，内容全面、丰富，科学性强、学术价值高。


目录：
第1章 采集和书写病史 1
第2章 体格检查 5
第3章 发育的监测 34
第4章 发育障碍 45
第5章 免疫接种 56
第6章 婴幼儿的喂养 66
第7章 健康新生儿的护理 90
第8章 腹部包块 102
第9章 急性腹痛 112
第10章 慢性腹痛 122
第11章 秃头症 139
第12章 两性畸形 144
第13章 闭经 154
第14章 动物咬伤 162
第15章 呼吸暂停170
第16章 腹水176
第17章 共济失调181
第18章 出血和紫癜 190
第19章 胸痛 205
第20章 儿童虐待212
第21章 昏迷 223
第22章 便秘 238
第23章 咳嗽 248
第24章 发绀 262
第25章 脱水 270
第26章 糖尿病 278
第27章 急性腹泻 286
第28章 慢性腹泻 296
第29章 溺水 304
第30章 耳痛 310
第31章 水肿 318
第32章 电解质紊乱 327
第33章 发热 356
第34章 下消化道出血 362
第35章 上消化道出血 373
第36章 甲状腺肿 380
第37章 头部外伤 390
第38章 头痛 398
第39章 血尿 410
第4Q章 溶血性疾病 420
第41章 咯血 436
第42章 肝大 444
第43章 高血压 457
第44章 肌张力减低 462
第45章 黄疸 471
第46章 新生儿黄疸 481
第47章 关节疼痛 498
第48章 白细胞增多症 511
第49章 白细胞减少症 520
第50章 淋巴结病 529
第51章 巨头畸形 538
第52章 纵隔肿块 543
第53章 杂音 550
第54章 颈部肿块 560
第55章 颈部疼痛/僵硬 566
第56章 新生儿感染 573
第57章 苍白 590
第58章 截瘫 602
第59章 盆腔疼痛 611
第60章 胸腔积液 619
第61章 性早熟 625
第62章 蛋白尿 633
第63章 瘙痒 640
第64章 皮疹 648
第65章 红眼病 666
第66章 呼吸困难 673
第67章 急性阴囊疼痛 685
第68章 癫痫发作 690
第69章 性虐待 709
第70章 性传播疾病 716
第71章 矮小症 732
第72章 咽痛 752
第73章 脾大 761
第74章 晕厥 770
第75章 心动过速 775
第76章 热烧伤 786
第77章 尿频和多尿症 794
第78章 尿量减少 800
第79章 **出血 808
第80章 **分泌物（外阴**炎） 817
第81章 眩晕（头晕） 825
第82章 呕吐 831
第83章 毒理学 841
第84章 心脏病学检查方法 859
第85章 外科术语 875
第86章 综合征术语 881

在线试读：
第1章采集和书写病史
　　Joseph J. Zorc, M. William Schwartz
　　本章提供的是一个采集患儿病史及陈述病例的指南，其中描述的每一项并非都是必需的。目的是沟通有关病人的主要信息，不要因为病人没有主动告知而忽略细节。
　　一、病史
　　（一）主诉
　　总是要求病人或家属描述他们所担心的问题，并且记录他们真实的言语。以一个开放式的方法开始可能会发现问题，但如果临床医师过早地关注病情导向则可能会遗漏问题。介绍主诉时，同时也要记录病人的年龄、性别和病情持续时间。
　　提示：有经验的儿科医师得出诊断的大部分主要证据是通过询问病史获得的。体格检查和实验室检验可进一步证实病史所描述的信息。
　　（二）现病史
　　记录是谁提供了病史（如患儿、父母或监护人）。围绕病情按一定的时间顺序提供清晰、简明的重要信息：病情什么时候开始、随着时间如何变化、进行过的检查和治疗，包括有助于鉴别诊断的主要阴性结果。
　　（三）医疗史
　　1.产前史母亲生产年龄、妊娠次数、妊娠持续时间；产前保健、异常出血、疾病或疾病接触史;妊娠期药物或物质应用史（酒精、**、烟草）。
　　2.出生史出生体重、产程、分娩方式、麻醉、产钳的使用、并发症、新生儿Apgar评分。
　　3.新生儿史住院时间、地点（婴儿室或重症监护室）、并发症如黄疸、呼吸问题及喂养史。
　　提示：关于出生史的细节都包含在相关的文书中，一般2岁以下的儿童均应拥有这样的文书。
　　4.发育史微笑、翻身、坐、站立、说话、上厕所训练等重要标志的时间；体重增加和身长增长的时间"如果存在延迟，确定孩子运动、言语、社会技能等功能近似的年龄。
　　5.行为史从低敏感事情开始到高敏感事情。助记符SHADSSS有助于进行青少年的访视。
　　（1）学校（S）:年级、爱好/厌恶及对未来的规划。
　　（2）家庭（H）:与其他人及与家庭的关系。
　　（3）活动（A）:有无朋友和业余爱好。
　　（4）抑郁（D）:情绪如何？是否有知己、自杀的想法/行为。
　　（5）滥用药物（S）:是否接f4或使用**、烟草和酒精。
　　（6）性（S）:是否有伴侣、避孕、性传播疾病（STDs）史。
　　（7）安全（S）:暴力和获得武器。
　　6.免疫接种史免疫接种的类型和日期，*近加强疫苗注射的日期，*近的结核病检测结果。
　　提示：在病历中声明病人的免疫接种是“*新的”，并不表明是否*近的变化是接踵而至的。在可能的情况下应提供详细的信息。
　　7.既往史儿童期疾病、估计感染的频率及住院治疗。
　　8.手术史每次手术的过程、并发症和日期。
　　（四）系统回顾
　　不要在这一部分中重复记录现病史。
　　1.头外伤、头痛、脱发、头皮感染。
　　2.眼视力、眼镜的使用；分泌物、异常撕裂、外伤史；既往手术史。
　　3.耳听力、耳炎史、分泌物、异物史。
　　4.鼻呼吸困难、分泌物、出血和鼻窦感染。
　　5.口腔和咽喉喉咙痛的频率、牙齿问题、牙龈出血、疱疹感染、溃疡。
　　6.肺运动耐量（运动时跟上同龄人的能力）、呼吸困难、咳嗽（白天或晚上）、肺炎、哮喘、疼痛、咯血、肺结核接触史及以前的X线胸片。
　　7.心脏运动耐量、杂音史、病人或家属风湿热史、莱姆病或其他可能影响心脏的感染史以及心跳加速、呼吸困难、端坐呼吸、心悸、胸痛、发绀、水肿。
　　8.胃肠道系统食欲、体重变化、食品方面问题（如过敏和不耐受）、腹痛（位置、强度、诱因）、大便（次数及性状）、黄疸、直肠出血。
　　9.泌尿生殖系统感染、尿频、排尿困难、血尿史、尿流特征、尿床及尿道或**分泌物、月经初潮的年龄。
　　10.四肢关节或肌肉疼痛、肌力、肿胀、运动受限。
　　11神经系统癫痫发作、无力、头痛、震颤、运动异常、发育、学习成绩、多动症。
　　12.皮肢皮疹、使用肥皂和洗涤剂的类型。
　　（五）家族史
　　1.父母和兄弟姐妹的年龄
　　2.家族疾病史癫痫发作、哮喘、癌症、行为问题、过敏、心脏病、不明原因的死亡、脂质代谢紊乱。
　　3.家族成员的死亡死亡的原因和死亡的年龄。
　　4.社会史其他的家庭成员、睡眠的安排、父母的婚姻状况、父母的就业状况、健康保险的情况。
　　提示：对于一个疑似代谢紊乱的病人，*重要的问题是关注病人的兄弟姐妹或表/堂兄弟姐妹的早期死亡。对于一个疑似传染性疾病的病人，*重要的问题是关注病人与其他确诊病人的接触史。
　　二、病人陈述病情时的提示
　　令我觉得恐怖的是被迫花一天时间听取医学生介绍病例。
　　（一）考虑听众和环境
　　该组人群通常注意力持续时间短，一般是站立的，并经常有其他任务。做一个简单的陈述，不超过2mm，提出问题的要点，使听众得出诊断。这不是证明你的思维缜密或强制性的时候。
　　同时也要考虑上级医师和参与者的风格。有些人可能更喜欢苏格拉底式的对话，而其他人则希望更详细的陈述。谨记苏格拉底式的风格可引起互动问答。然而，重要的是掌握好住院病人查房和门诊的时间。
　　而大查房或正式病例介绍可能只持续10mm。这些陈述聚焦在包含许多鉴别诊断的诊断难题，为别人提供相关数据，以便围绕检查结果和诊断或治疗进行讨论，包括详细的病史、许多阴性的发现和大多数实验室检验结果。
　　（二）判断哪些数据是重要的
　　判断包括:在陈述中的哪些阴性数据是有用的、哪些是不需要的。阴性数据可能有助于排除一个或两个主要的鉴别诊断。例如，你应该在心力衰竭的病例中提及呼吸窘迫，而在尿路感染的病例中则不需要。同样，你应该在哮喘或精神发育迟滞的病例中提及家族史，而在下肢创伤的病例中则不需要。
　　收集关于病人病情的信息后，选择重点，以一个令人关注和合乎逻辑的方式得出诊断。
　　（三）组织陈述
　　建议使用以下格式。
　　1.主诉以病人或家长的话阐述转诊或住院的原因。提及病人的年龄和转诊来源。避免以一系列的描述开始（例如，“孕妇**胎**产，足月妊娠”或“一直很好直到人院前2天发病”）。
　　2.现病史总结病人住院前的有关情况和促使就诊的病情变化。
　　3.病史回顾只包括得出诊断或排除主要鉴别诊断的信息。考虑病人的发育史、预防接种史、既往史、家族史及社会史。
　　4.体检结果详述患儿的体检情况，但只包括相关的阳性结果及一些有助于诊断和鉴别诊断的阴性结果。
　　（四）总结
　　总结得出疑似诊断的要点，鉴别其他诊断。概述将进行的检查计划。即使这些尚不确定，在陈述前也要思考你的诊断和计划，因为这是加强诊断能力的途径。
　　听众提问准备好回答问题。恭维话意味着听众正聆听和思考你所讨论的问题和信息。对于一个不完整陈述，听众提出问题并不意味着批评。
　　（姜殿东孙文秀译）
　　第2章体格检查
　　一、总体思路
　　（一）进行体检
　　对孩子进行体检是一门如同科学程序一般的艺术。目标是尽可能进行有效的和非创伤性的检查。
　　为尽可能减少幼儿的恐惧，让孩子坐在父母膝盖上或靠在他们肩膀上进行大部分的体检项目。如果孩子感觉害怕，首先和父母交谈以便孩子有机会观察你。用友好的语气小声说话，轻轻地、慢慢地进行，避免大声和突然的动作。
　　体格检查一般按照标准的（成年人）顺序进行和记录，但有时也可能并不按照这个顺序。大约8岁及以上的孩子可以按照标准的成年人顺序来进行，但对于年龄较小的病人，在孩子啼哭之前，首先检查*关键的区域非常重要。通常从观察开始。其次，对于幼儿来说，如果有明确的主诉，检查相应的器官系统会有所帮助。如果没有明确的主诉，触摸囟门然后听诊心肺。*后检查有危险的区域（如耳朵和口腔）。
　　（二）特别关注
　　1.精神状态因为孩子们经常不能说出自己的症状，他们整个的精神状态对于病情的严重程度是一个重要的提示。孩子是微笑还是玩耍？观察他们与父母或兄弟姐妹的互动。注意区分一个孩子只是疲乏还是嗜睡（难以唤醒）。同样，须辨别孩子是脾气急躁（容易安慰）还是真正的烦躁不易安抚。
　　提示：脾气急躁、发热的孩子当体温降下来后往往会变得比较友好。患脑膜炎的儿童抱着也不易安慰，事实上，当抱起时他们可能哭得更厉害。
　　2.水化状态与脱水相符的体检结果包括心率增快、血压降低、囟门凹陷、黏膜干燥、皮肤弹一性下降、毛细血管再充盈时间延长（>2s）。
　　二、生命体征和统计数据
（一）体温
　　儿童的体温比成年人更不稳定，一天中的某个时间（如傍晚）或剧烈活动、兴奋甚至进食都可导致体温升高。
　　孩子的正常口腔温度与成年人类似，约37°C（98.6°F）。肛温通常比口腔温度高大约1°C，腋温（*不准确的方法）通常低大约1°C。关于鼓膜温度计可靠性的研究结果说法不一，它们一般用于低风险的年长儿。
　　提示：婴幼儿即使有轻微的感染，体温也可能升至39.4°C~40.6°C（103°F~105°F）。相反，病情较重的新生儿体温则可能低于正常。
　　（二）脉搏
　　在肱动脉处触摸婴儿脉搏。年长儿或成年人*佳的位置一般在手腕。新生儿脉率通常是120~160次/分，随着年龄增长脉率稳步下降。青少年的脉率一般为70~80次/分。
　　提示：婴儿或儿童的脉率在疾病、运动或应激时变化比成年人更明显。
　　（三）呼吸频率
　　病人睡熟后可获得*准确的测量。婴幼儿主要是膈式呼吸，呼吸频率可通过计算腹部运动而确定。年长儿和青少年，可直接观察胸廓运动。表2-1总结了正常小儿呼吸频率。
　　提示：婴儿通常表现出周期性呼吸，短时间快速呼吸后几秒钟内停止呼吸。暂停10s以上为异常。
　　表2-1正常小儿呼吸频率（次/分）