【编辑推荐】

“2 0世纪百大思想家”之一、生死学先驱伊丽莎白•库伯勒-罗斯成名巨作，也是20世纪重要的心理学研究著作。

本书是一部拓荒性作品，首次提出的应对死亡的五个阶段，至今被医学、社会学等学科奉为圭臬，它所带来的显著影响已经遍及所有医学专业和护理实践。

这本书让人们认识到了临终关怀的重要性，改变了主流的诊疗态度和临床实践，推动医院创立了新的科室，研究出新的姑息治疗方式。

这本书的打破死亡这个禁忌话题，改变了人们对死亡和临终的看法，帮助人们学习应对自己和亲人生命的终结。

【内容简介】

伊丽莎白·库伯勒-罗斯长期研究病人临死前的状况和心理活动，首次提出病人面对死亡要经历五个阶段：否认与自我封闭、愤怒、讨价还价、抑郁、接受。这一观点在当时是革命性的，改变了人们对待死亡和临终的态度，促进了人们对弥留之际的病人的关怀。

本书出版六十年来，被翻译成四十多种文字，成为现代生死学教育经典，影响并教诲无数人正确对待临终与死亡。罗斯通过真实生动的案例，引导人们更加感性地体味步步紧逼的死亡会对患者造成的影响，帮助人们学习如何给临终的病人以希望、安慰与内心的安宁，学习如何面对自己生命的终结，如何应对亲人的去世，从而改善生命的质量。

【作者简介】

伊丽莎白·库伯勒-罗斯博士（1926—2004），生于瑞士，美国精神科医生，生死学研究的先驱，国际知名生死学大师，探讨“死亡与临终”相关领域的权威人士，深受同行爱戴与尊敬。2007年入选美国国家妇女名人堂，《时代》杂志称她是“20世纪ZUI伟大的思想家之一”。其著作被译为四十种文字，著有：《生命之轮》《死亡与临终问答》《活至ZUI后一刻》《记住这些秘密》《死亡：生命的ZUI后阶段》《关于儿童与死亡》《坚持到底》《艾滋：ZUI终的挑战》等。

【目录】

第一章 对死亡之恐惧       

第二章 面对死亡与临终，心态各异   

社会习俗和防御心理        

“死亡与临终”跨学科研讨课的由来

以临终者为师         

第三章 第一阶段 ：否认与自我封闭——“不，不可能是我！”       

第四章 第二阶段 ：愤怒——“为什么是我？”       

第五章 第三阶段 ：讨价还价——她唯一的愿望是“再登台表演一次”     

第六章 第四阶段 ：抑郁——但病人要经历的失落还远不止这些     

第七章 第五阶段 ：接受——“漫长旅途前最后的休息时间”       1

第八章 希望       

第九章 病人的家属

家庭的变故对家人的影响

交流中的问题         

家属应对危重病情病人

去世后的家庭状况 

 消除悲伤与愤怒         

第十章 晚期病人访谈录

第十一章 对“死亡与临终” 研讨课的反应

医护人员的反应 

学生的反应

 病人的反应

 第十二章 绝症病患的治疗       

无声胜有声         

致谢         

【精彩书摘】

我们访谈过的两百多个临终病人中，大多数人听说自己身患绝症时，第一反应都是：“不会的，怎么会是我，这不可能。”无论病人从一开始就被告知了病情，还是起初被蒙在鼓里，随后通过察言观色猜到了结果，最初的反应都是不相信。按一位患者的说法，这个过程像一个“代价昂贵的漫长仪式”。她坚信自己的X光片和别人“弄混了”，病理报告不可能出来得这么快，肯定是别人的报告错填了她的名字。当所有的假设被一一否定，她要求马上出院，去另一家医院就诊，徒劳地希望从其他医生那里“为麻烦事儿找个更好的解释”。这个病人像“逛店购物”一样寻访名医，有些医生给了她安心的答案，有些则证实了先前的诊断结果。不管结果如何，她的反应都一样，仍然不停地重新做检查。尽管意识到最初的诊断也许是准确的，她还是寻求进一步的诊断，希望找到误诊的证据。与此同时，她与一位医生始终保持着联系，用她的话来说，希望“随时”能得到帮助。

如果有人对患者还不够了解，过早地贸然告诉他病情，在病人还没有做好心理准备时，就一纸诊断书拍在他面前，“一了百了”地完成了告知的任务，随之而来的，肯定是病人怀着焦虑的心情否认诊断结果。几乎所有病人都或多或少否认过自己的病，不论是患病之初，还是随后令人痛苦的接受阶段。是谁说过“死亡和烈日一样，令人无法直视”？有时候，病人偶尔会设想自己死去的情景，但很快，出于求生的需要，他们会把这个念头抛在脑后。

之所以强调这一点，是因为这是一种健康的方式，毕竟病人会在不适和痛苦中挣扎很长一段时间。突如其来的消息令人震惊，否认机制犹如一个缓冲器，让病人有时间面对现实，并随着时间流逝，激发出稳健的心理防御机制。当然，这并不意味着病人会主动地、心情舒畅地、轻松愉快地与别人谈论即将来临的死亡。这样的交谈，应在病人方便的时候进行，且必须是病人本人（而不是听众）已做好了直面死亡的准备。要是病人无法正视现实，仍持否定态度，谈话就不得不中止，什么时候继续要视情况而定。常常有人批评我们贸然与重症患者谈论死亡，因为医生认为他们并非无药可救，这是医生职责所在，这样做理所当然，但我倾向于跟那些尚未病入膏肓的患者谈论死亡，特别是当病人本人也有此意愿时。对于一个比较健康、比较强壮的人而言，按照我们访谈过的一个患者的说法，如果死神尚在“千里之外”，还没有“站在门口”，就犯不着惊慌失措，而要态度更积极、信心更坚定地面对它。病人健康状况尚好，病情相对稳定时，家人与他讨论这个话题更容易些；这时，一家之主的精神头还比较足，还能妥善安排子女和其他家庭成员的后路，让他们获得经济保障。所以，推迟这样的交谈并非为病人着想，而是自我防御心理在作怪。

否认病情往往是暂时的防御性反应，病人很快就会变得半信半疑。即使病人抱着否认的态度不放，一直顽抗到最后一刻，心头的痛苦也并不会加剧，当然这种情况很少见。在我们访谈过的两百多个晚期病人中，只有三个到了弥留之际仍然否认现实。其中两位女性患者曾经三言两语地提到过死亡，说它是“一件麻烦事，最好在睡梦中降临”，或者“我希望毫无痛苦地离开”。说完这些话，她们又恢复了否认病情的状态。

第三位病人也是女性，中年、未婚，得知病情后大部分时间都在忙着否认。她患上溃疡性乳腺癌，却一直拒绝治疗，直到临终前才稍微让步。她是虔诚的基督徒，矢志不渝。尽管她否认病情，身体的某个部位却不得不接受患病的现实，所以到后来她还是同意入院接受治疗。动手术之前，我去见了她一面，她说手术就好比“切除伤口的一部分，好恢复得更快些”，还明确表示她只是想了解住院诊疗的细节，“跟她的伤口没关系”。多次接触后，我发现她害怕与医护人员交流，担心那些人会谈及她发展到晚期的癌症病情，摧毁她好不容易搭起来的否定壁垒。她的身体越来越虚弱，妆容也越来越怪异，起初，她只是偶尔抹抹口红、腮红，后来色彩变得更明亮、更鲜艳，把一张脸抹得像个小丑。死神步步逼近，她的着装也越来越花哨。在最后的日子里，她不照镜子，但坚持浓妆艳抹，像是要去参加化装舞会，试图掩盖一天天增添的忧愁和憔悴的面容。我们问她是否需要帮助，她说：“明天再来吧。”她没有说“别管我”或者“别烦我”，而是残留一丝希望，要是第二天她卸下心头的防御工事，还能接受别人的帮助。临终前，她说：“我猜，我熬不过去了。”不到一个小时，她就离开了人世。

大部分绝症病人不会固执到这种程度，他们可能会简单谈谈自己的处境，然后突然表示无法再面对现实了。我们怎样才能听懂病人的画外音呢？他会对自己的生活侃侃而谈，或者聊一些关于死亡和来世的幻想（这本身也是对现实的一种否定），聊了几分钟后，话题转到别的方面，内容与刚才完全不搭界。此刻听病人讲话的口气，似乎只是一个普通病人，而不是生命垂危的绝症晚期患者。就在这时，我们根据一点蛛丝马迹，判断出病人正把目光投向生活中光明的、积极的一面，于是我们任由他展开想象，沉浸在快乐中，哪怕不切实际也无所谓（我们遇到过几个病人，他们的想象力简直天马行空，而出乎我们意料的是，这些白日梦居然到后来都变成了现实）。我想说的是，每一位患者都会在某个时刻对病情持否定态度，特别是在刚得知病情的那段时间，随后，情况会慢慢好转。在等待死神的过程中，否定情绪时来时去，敏感而专注的听众能察觉到这种情绪，容忍病人在心理上保持防御，只是不要让自己的心情也受到影响。到了晚些时候，病人会用自我封闭的方式来加固心理防线，此时，他会谈论自己的健康状况和病情，谈论死亡和永生。将死亡和永生相提并论，似乎它们是一对分不开的孪生兄弟，纵然面对死亡，他们内心依然存着希望。

概括地说，病人起初像是遭遇了当头一棒，脑子里一片空白，等他慢慢恢复过来，麻木呆滞的感觉消退后，他会回过神来，重申：“不，不可能是我。”在潜意识里，每个人都觉得自己能长生不老，要承认有朝一日死神会登门索命，简直难以想象。患者什么时候才会接受现实，解除心理防线，很大程度上取决于他是如何得知病情的，取决于他要花多长时间来慢慢消化逃避不掉的现实，以及他过去是如何缓解生活中的压力的。

同时，我们还发现，为数不少的病人面对医护人员时，一直对病情持否定态度，这类病人往往出于自身的原因，以这种方式应对病情。

他们擅长从家属和医护人员中寻找合适的人选，来讨论病情和死亡；而在那些拒绝接受死亡宿命的人们面前，他们又表现得一切顺顺利利。这或许可以解释，为什么在讨论是否应该告诉病人真实病情时，意见往往会有分歧。

接下来这个小例子与K太太有关，她很长一段时间里都拒绝承认自己得了绝症，本例讲述了她从入院到去世的几个月间，我们是如何帮助和照料她的。