作者简介：

        原著作者：穆罕默德 A.马克苏德（Mohamed A. Maksoud），牙医学博士、美国牙种植学/种植牙科学委员会董事、口腔种植学国际会议专科医师。

        主译：周苗，博士、主任医师、博士生导师；广东省人民医院口腔中心主任、学科带头人；广东省人民医院口腔种植和颌面外科专家；北京大学口腔医院、口腔颌面外科博士；德国马尔堡菲利普大学访问学者；德国口腔种植协会课程讲师；广东省临床医学会口腔种植专委会常委；国家自然科学基金评审专家；国际口腔种植协会基金主持人。

        赵勇 口腔医学博士，四川大学华西口腔医学院口腔种植修复博士；深圳陈静口腔诊所创始人、口腔全科医师；美国纽约大学牙学院仿生重建合作课题研究员；当代国际牙科学会（iACD）院士，科学委员；国际种植牙医师协会（ICOI）院士、深圳分会副会长；广东省民营牙科协会常务理事、秘书长；深圳市口腔医疗行业协会副会长、种植专委会主任委员；深圳市口腔医学会常务理事、民营专委会副主任委员。

内容简介：

         本书是进行牙种植手术繁忙的牙科医生的基本工作资料，包括全科牙医和专科牙医，如种植医师和修复医生。它同时也为需要种植手术训练的口腔医学专业学生提供了重要的补充性指导。包括从病例选择到放射学检查，从手术操作到术后护理。本书精细的内容设计涵盖从病人就诊时所需信息，内容简洁明了，非常便捷。海量的插图、文本框，以及丰富多彩的全彩色照片和插图赋予其鲜明特色。

编辑推荐：

         本书以工具书的形式，精炼地描绘了从病例选择、诊断辅助到手术规则、治疗方式、并发症等口腔种植外科的各个环节；通过图表形式，为读者提供了方便而生动的操作指南。本书可作为医学生和住院医师的教学参考，也可作为种植新手或专科医师的临床手册。

目   录：

第一章 病例选择与诊断

第一节 牙种植的注意事项 / 002

一、常规血液学检查 / 002

二、美国麻醉医师协会（ASA）分级 / 004

三、与牙种植相关的全身疾病 / 005

四、牙种植相关疾病的临床建议 / 008

第二节 影像学检查 / 009

一、影像学检查方法介绍 / 009

二、影像学检查的方法对比 / 013

三、牙种植影像学检查的原则及临床建议 / 015

第三节 外科手术导板 / 019

一、外科手术导板的分类 / 019

二、各类手术导板的比较 / 022

三、临床建议 / 022

参考文献 / 023

第二章 外科原则与方法

第一节 刷手与穿手术衣 / 026

一、刷手前的准备 / 026

二、外科刷手方法 / 026

三、刷手的步骤 / 026

四、擦干手 / 027

五、穿手术衣 / 027

六、脱手术衣 / 028

七、临床建议 / 029

第二节 手术记录 / 029

一、手术记录的主要内容 / 029

二、临床建议 / 030

第三节 牙种植的常用药物 / 030

一、疼痛管理 / 030

二、抗菌药物 / 031

三、上颌窦细菌感染 / 032

四、口干燥症 / 032

五、临床建议 / 034

参考文献 / 035

第三章 手术治疗

第一节 即刻种植 / 038

一、分类 / 038

二、即刻种植流程 / 039

三、即刻种植的优点和缺点 / 039

四、并发症及处置 / 040

五、即刻负重 / 040

六、即刻负重的时机 / 040

七、临床建议 / 040

第二节 上颌窦提升术 / 043

一、上颌窦解剖 / 043

二、上颌窦应用解剖 / 044

三、手术操作步骤 / 045

四、并发症及处置 / 047

第三节 牙槽嵴增量术 / 048

一、软组织增量 / 048

二、外置法植骨 / 051

三、钛支架、块状骨、钛钉应用于牙槽嵴增量术 / 051

四、 钛网、牵张成骨、J形骨块和牙槽嵴扩张术在牙槽嵴增量术

的比较 / 054

五、屏障膜的特点 / 054

六、临床建议 / 055

第四节 位点的保存 / 055

一、优点 / 055

二、保存良好位点的操作步骤 / 056

三、并发症 / 057

四、临床建议 / 057

第五节 缝线材料 / 057

一、单丝缝线和多丝缝线 / 057

二、可吸收缝线与不可吸收缝线 / 058

三、临床建议 / 059

参考文献 / 060

第四章 补救性牙种植手术

第一节 种植体周疾病的防治建议 / 064

第二节 种植体周围炎的治疗建议 / 064

参考文献 / 071

第五章 医疗过失与并发症

第一节 并发症诊断 / 074

第二节 手术失败的常见原因 / 074

一、种植早期的失败原因 / 074

二、种植晚期的失败原因 / 074

第三节 修复不当的常见原因 / 075

第四节 牙种植常规程序 / 075

参考文献 / 076

第六章 医患沟通

第一节 知情同意书模板 / 078

一、骨内种植体植入术知情同意书 / 078

二、上颌窦提升术知情同意书 / 081

三、口服清醒镇静剂知情同意书 / 083

四、牙拔除术知情同意书 / 084

五、牙槽嵴增量术知情同意书 / 086

六、双磷酸盐用药史患者的口腔手术知情同意书 / 088

七、局部麻醉下组织活检授权书 / 089

八、空白知情同意书 / 090

九、牙龈切除术知情同意书 / 091

十、牙龈增量术知情同意书 / 092

第二节 手术记录模板 / 094

第三节 术后医嘱及种植体清洁模板 / 095

第四节 致函患者模板 / 097

第五节 致函原诊治医生模板 / 098

第六节 致函转诊牙医模板 / 099 

精彩章节截取：

三、与牙种植相关的全身疾病[1]

（一）硬皮病

1．一种多系统功能障碍性疾病，累及皮肤和脏器（特别是肺、心脏和

胃肠道），以炎症性、血管性硬化性改变为特征的全身性自身免疫性疾病。

2．面部典型特征：面具样表情、薄唇、小口、舌下韧带硬化和舌体硬结。

3．患者面部皮肤及口腔黏膜紧绷，妨碍牙科治疗，并会使修复体难以就位。

4．关于硬皮病对牙种植治疗效果的影响，尚缺乏对比研究。

（二）口腔扁平苔藓

1．一种常见的T细胞介导的自身免疫性疾病，病因不明，仅累及复层扁平上皮。

2．口腔扁平苔藓被视为种植禁忌证，可能是疾病改变了口腔上皮在钛金属表面的附着能力。

3．口腔扁平苔藓作为种植手术和长期成功的危险因素，尚无法正确评估。

（三） 外胚层发育不良

1．外胚层发育不良是一种遗传性疾病，其特征是一种或多种外胚层结构先天性发育不良。

2．口内外均可发生，常见表现为毛囊稀少、眉毛稀疏、额部前突、唇前突、塌鼻、先天缺牙或无牙、锥形牙及牙间隙扩大。

3．研究表明，外胚层发育不良行牙种植治疗的大多数案例是成功的。

4．一些大样本病例系列研究报告了外胚层发育不良患者种植体的存活率和成功率，所有的研究报告均提示位于上颌骨的种植体存活率和成功率都显著低于下颌骨。

（四）干燥综合征

1．一种累及外分泌腺（主要是唾液腺和泪腺）的慢性自身免疫性疾病，发病原因目前尚不清楚。

2．干燥综合征常见症状包括极度疲倦、眼干（干燥性角结膜炎）、口干（口干燥症）。

3．口干燥症可引起吞咽困难、严重的进行性龋齿、口腔感染。

4．目前，尚无干燥综合征的根治手段，多为姑息治疗。

5．关于干燥综合征患者牙种植的相关文献极少。目前尚无对照研究，仅有一篇涉及8名患者的病案报告。该研究中的8名患者均为女性，共植入机械加工表面的种植体54枚（上颌18枚、下颌36枚）。该研究发现7枚种植体（12.96%）在基台连接处没有骨结合；功能修复第1年，另有2枚下颌种植体脱落。按种植体数量计算，失败率为16.67%，8名患者中有4名出现至少1枚种植体脱落；按患者样本数计算，病例失败率达50.00%。

（五）克罗恩病

1．一种特发性、慢性炎性胃肠道疾病，可累及口腔。

2．病程交替出现活跃期和缓解期。

3．克罗恩病患者牙种植的相关文献较少。一项回顾性研究随访了3名克罗恩病患者，二期手术之后1周，2名患者发生种植失败（10枚种植体有3枚脱落）。作者推测，抗原-抗体复合物的存在可能导致身体多个部位发生自身免疫性反应，包括骨-种植体界面；但对于这两名患者种植的早期失败，也存在其他危险因素，如幽闭恐惧症、吸烟和骨量不足。还有一项随访研究追踪了1982年至2003年接受牙种植的患者，评估全身和局部因素对种植早期失败的影响。结果显示克罗恩病与种植早期失败有明显关联，但作者没有提供克罗恩病患者接受种植治疗的确切人数，也没有提供这些患者种植失败的数量。在2003年11月至2005年6月，这个研究团队采用一种改良氧化钛表面的种植体，再次对各系统及局部因素对种植早期失败的影响进行了一项前瞻性研究，结果显示12枚植入克罗恩病患者的种植体中，11枚成功形成骨结合。

（六）器官移植（心脏、肝脏和肾脏）

1．器官移植患者通常要接受长期免疫抑制治疗。所用药物通常是环孢素和具有抗炎特性的甾体类药物。多项动物实验表明，环孢素可能影响牙种植体周围的骨愈合，甚至破坏已经形成骨结合种植体的机械固位。

2．心脏或肾移植患者牙种植的相关文献非常稀少，曾有一份个案报道肝移植6个月后的患者植入2枚种植体，使用10年后仍保持稳定。

（七）糖尿病、胰岛素治疗和糖耐量异常

1．胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）为自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素生成不足所致。非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）是自身对胰岛素抵抗，或伴胰岛素代偿性分泌不足导致的糖代谢障碍。2型糖尿病通常与肥胖有关，种植治疗中常见于成年患者。

2．糖尿病与多种全身性并发症有关，包括视网膜病变、肾病、神经病、微血管疾病、大血管疾病、伤口愈合不良等。

3．口干燥症、龋齿和牙周炎等口腔疾患与糖尿病相关。糖尿病患者易患牙周炎，其原因是糖尿病对炎症机制和细胞凋亡的不良影响，造成机体防御功能失调、伤口不易愈合、微血管病变等问题。

（八）骨质疏松症

1．骨质疏松症患者骨量下降，骨密度降低，骨折风险增加。临床研究发现，没有发生骨折的患者也可能存在明显骨量下降；而许多骨折患者，其骨量却可能与对照组水平相当。因此，根据骨量减少与非暴力性骨折定义的骨质疏松症并不完全是同一个意思。此外，全身骨骼与上下颌骨的骨量之间关联性证据有限。

2．世界卫生组织基于双能X线吸收法测定骨密度制定了骨质疏松症诊断标准：如果骨密度水平低于年轻人平均数的2.5个标准差，即可诊断为骨质疏松症。

（九）使用双磷酸盐药物的疾病

1．双磷酸盐能降低甚至抑制破骨细胞功能，可用于治疗导致骨吸收异常的各种疾病，包括多种影响骨组织的恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、乳腺癌和前列腺癌骨转移。

2．由于骨小梁形成受阻，全身使用双磷酸盐和甾体类药物的患者不适合进行牙种植。