《常见危重症病例集：百例诊治与精析》

主编：方堃   龚仕金

副主编：潘孔寒  孙静  任丹虹

出版社：浙江大学出版社

开本：16开

印张：33

字数：1006千

装帧：精装

版印次：2019年8月第1版第1次印刷

书号：ISBN 978-7-308-18771-8

定价：228.00元

内容简介

本书涉及感染与脓毒症，呼吸、循环、神经系统重症，血管性疾病，严重创伤，横纹肌溶解综合征，急性中毒，高脂血症性胰腺炎，产科重症及其他重症等105个临床常见的危急重症病例。本书所选择的为ICU或急诊治疗抢救成功的危急重症病例，或虽然抢救失败但其反映的问题对临床医师有一定借鉴作用的病例。对每个病例的分析都是在临床病例资料的基础上，评估病情严重程度并判断当前亟须解决的问题，理清诊疗思路，从病例及疾病两个层面进行剖析并总结经验教训。希望临床医生通过对某个病例的学习，可以对该疾病有一个比较全面的认识，并对其合并某些情况进行分析和判断，在错综复杂的临床表现中快速抓住主要矛盾或矛盾的主要方面并做针对性的处理。

前  言

重症医学是近30年来迅速发展起来的医学新学科。重症监护病房（Intensive care unit，ICU）的医护人员每天面对的是各种病情严重复杂的患者，而此类患者具有病情进展迅速、合并多种基础疾病、涉及多个系统、易出现复杂并发症等特点。患者在ICU不仅需要获得监护与支持，而且需要病因诊断与综合治疗。ICU医护人员不仅需要透彻理解疾病过程的病理生理，而且需要重症临床思维和临床经验。我国ICU医师队伍普遍年轻，也不断有新人加入。在面对复杂而又危重的病情时，ICU医师需要有快速准确地判断和

采取治疗的能力，但这有时是非常困难的。为了互增临床经验，拓展重症疾病的诊断思路，我们在众多同道的支持和帮助下，历时5年，悉心收集临床常见的典型重症病例，精心编纂成书，供重症医学临床医师，尤其是年轻医师阅读，也可供相关专业医师参考阅读。

本书涉及感染与脓毒症，呼吸、循环、神经系统重症，血管性疾病，严重创伤，横纹肌溶解综合征，急性中毒，高脂血症性胰腺炎，产科重症及其他重症等105个临床常见的危急重症病例。本书所选择的为ICU或急诊治疗抢救成功的危急重症病例，或虽然抢救失败但其反映的问题对临床医师有一定借鉴作用的病例。对每个病例的分析都是在临床病例资料的基础上，评估病情严重程度并判断当前亟须解决的问题，理清诊疗思路，从病例及疾病两个层面进行剖析并总结经验教训。希望临床医生通过对某个病例的学习，可以对该疾病有一个比较全面的认识，并对其合并某些情况进行分析和判断，在错综复杂的临床表现中快速抓住主要矛盾或矛盾的主要方面并做针对性的处理。

病例集的编写有其特殊性，有些病例可能是回顾性的总结和分析，有可能存在某些临床资料的缺失，也可能存在某些治疗方案或措施不恰当的问题。此外，由于危急重症常同时累及多个系统，所以在章节划分时出现困难；反过来，不同病例也常有相同或相似的临床表现，在疾病层面剖析中难免会有内容的重复。又因编写过程历时较长，所以有些观点难免与当下最新的理念有所出入。由于水平有限，编写经验不足，书中难免有不当或疏漏之处，恳请前辈、同行和读者们指正。

作为主编，我们衷心感谢各位编委和编者的辛勤付出，特别感谢严静教授在本病例集编写过程中所给予的指导并作序。

序

在国外，重症医学是20世纪七八十年代创建的一门新兴临床学科。在国内，重症医学近30年来也得到了迅速发展，大大提高了对临床危急重症患者的抢救成功率，同时在应对自然灾害及突发事件中发挥了巨大的作用，挽救了众多危急重症患者的生命，学科影响力也不断攀升。

目前，全国很多二级以上医院设立了重症医学科，配备了先进的脏器监测及支持设备，开展对各种危急重症患者的救治工作。在学科发展壮大的同时，优秀重症医学专科医师仍相对短缺，重症医学基层从业医师的水平良莠不齐，因此对重症医学医师的规范培训及医师水平的提升迫在眉睫。

重症医学科最突出的特点是跨专业、多学科，所以需要高素质的医护人员。该学科患者病情复杂、变化迅速，医护人员需要第一时间做出判断，动态观察，并及时调整治疗方案，才能赢得抢救时机。这对工作在临床一线的各级医务人员提出了更高的要求，他们亟须更新知识及提高技能，同时也亟须借鉴别人的经验和教训。本书以此为出发点，积极收集临床常见的危急重症病例，注重诊断、临床思维、病理生理过程分析及治疗处理，由有近30年重症医学临床工作经验的方堃主任和龚仕金主任共同主编，编委和编写团队悉心编纂而成。

本书编委及病例撰写者都是具有多年重症医学专业工作经验的临床一线医生，他们结合自己的实际工作及最新的理论知识，回顾性总结了一些临床常见、自己又有切身体验的危急重症相关病例，通过详尽地介绍病史，逐步展示诊疗过程，阐述临床思路，系统地剖析疾病相关知识点，扼要地总结经验教训，以期达到提升重症医学基层从业医生临床水平的目的。

他山之石，可以攻玉。每一个病例都是一个故事，背后更有艰辛和泪水，当然也有喜悦，更可供借鉴。

依此体例编写的病例集在重症医学领域并不多见，读后令人耳目一新。

相信本书的出版必将为临床各科人员尤其重症医学科及急诊科的医务工作者提供帮助，使其拓宽视野、提升临床水平，同时造福广大危急重症患者。

目  录

第一章  感染与脓毒症

概论

病例1\|1感染性休克

病例1\|2药物性肝损伤（肝内淤胆型）合并感染性休克

病例1\|3中心静脉导管不能拔除的角膜假丝酵母菌血症

病例1\|4副溶血弧菌感染合并休克

病例1\|5急性梗阻性化脓性胆管炎合并多脏器功能衰竭

病例1\|6肺炎克雷白杆菌肝脓肿合并颅内迁徙性感染

病例1\|7嗜水气单胞菌感染致坏死性筋膜炎及脓毒性休克

病例1\|8孕产妇宫腔感染致脓毒性休克

病例1\|9肺癌伴军团菌肺炎合并肺脓肿、多脏器功能不全

病例1\|10两性霉素B治疗念珠菌血症感染

病例1\|11肾综合征出血热合并真菌感染性心内膜炎

病例1\|12尿路结石致脓毒性休克

病例1\|13胃穿孔致脓毒性休克

病例1\|14糖尿病高渗性昏迷伴感染性休克

病例1\|15直肠癌术后吻合口漏致感染性休克

病例1\|16原发性腹膜炎伴感染性休克

第二章  呼吸系统重症

概论

病例2\|1重症肺炎（H1N1）合并脓毒症

病例2\|2肺癌伴军团菌肺炎合并肺脓肿、多脏器功能不全

病例2\|3克柔念珠菌性肺炎

病例2\|4人感染H7N9禽流感合并急性呼吸窘迫综合征

病例2\|5金黄色葡萄球菌性重症肺炎

病例2\|6军团菌肺炎并急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征

病例2\|7慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺炎

病例2\|8吸入性肺炎（Mendelson综合征）

病例2\|9老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染

病例2\|10血小板减少合并奴卡菌感染

病例2\|11利妥昔单抗相关的间质性肺炎

病例2\|12矽肺合并变应性支气管肺曲霉菌病

第三章  循环系统重症

概论

病例3\|1暴发性心肌炎

病例3\|2急性重症心肌炎合并多脏器功能衰竭

病例3\|3吸食冰毒后急性心肌梗死

病例3\|4急性心肌梗死溶栓治疗

病例3\|5过敏反应相关的急性冠状动脉综合征

病例3\|6急性心肌梗死致心源性休克

病例3\|7不典型主动脉夹层并发多器官衰竭

病例3\|8主动脉夹层术后发热

病例3\|9电击伤致超长心肺复苏成功抢救

病例3\|10心脏性猝死伴休克

病例3\|11升主动脉瘤破裂并发心脏压塞

病例3\|12非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术

病例3\|13扩张型心肌病合并电风暴

病例3\|14尿毒症合并出血性心包炎

病例3\|15肾上腺嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺性心肌病

病例3\|16心肌致密化不全

病例3\|17心肾综合征

病例3\|18心室电风暴

第四章  血管性疾病

概论

病例4\|1疑似肺栓塞的主动脉夹层

病例4\|2主动脉夹层破裂出血

病例4\|3疑似阿\|斯综合征的急性肺栓塞

病例4\|4急性肺栓塞合并心搏、呼吸骤停

病例4\|5肺栓塞合并肺部感染、胸腔积液

病例4\|6肺栓塞

病例4\|7感染性心内膜炎伴感染性颅内动脉瘤

病例4\|8急性肺栓塞合并右心巨大血栓

病例4\|9术后肺栓塞伴出血合并多脏器衰竭行血滤时的抗凝

病例4\|10缺血性肠病

病例4\|11食管异物致食管主动脉瘘

病例4\|12无高危因素的急性高危肺栓塞

第五章  严重创伤

概论

病例5\|1创伤性急性心脏压塞并迟发脾破裂

病例5\|2创伤性特重型颅脑损伤

病例5\|3多发伤大出血

病例5\|4多发伤

病例5\|5血流动力学不稳定的骨盆骨折

病例5\|6失血性休克伴急性假性结肠梗阻

病例5\|7长骨骨折致脂肪栓塞综合征

第六章  横纹肌溶解综合征

概论

病例6\|1横纹肌溶解综合征合并多器官功能衰竭

病例6\|2剧烈运动后致横纹肌溶解综合征

病例6\|3脑卒中后肢体自压导致挤压综合征

病例6\|4横纹肌溶解综合征继发心搏、呼吸骤停

第七章  神经系统重症

概论

病例7\|1脂质沉积性肌病合并高乳酸血症

病例7\|2急性肝功能衰竭合并吉兰\|巴雷综合征

病例7\|3急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

病例7\|4结核性脑膜炎合并吉兰\|巴雷综合征

病例7\|5重症肌无力危象

病例7\|6重症肌无力危象

病例7\|7高血钠高渗性昏迷合并多脏器功能衰竭

第八章  急性中毒

概论

病例8\|1重度有机磷农药中毒并急性胰腺炎

病例8\|2亚硝酸盐中毒合并三乙醇胺中毒

病例8\|3博落回中毒

病例8\|4重度杀虫双中毒并肌无力

病例8\|5甲醇中毒

病例8\|6苯酚大面积烧伤并心搏、呼吸骤停

病例8\|7毒蛇咬伤2例

病例8\|8银环蛇咬伤

病例8\|9磁铁中毒

病例8\|10草乌中毒

病例8\|11乌头碱中毒

第九章  高脂血症性急性胰腺炎

概论

病例9\|1高脂血症性重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒

病例9\|2戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮致急性高脂血症胰腺炎

病例9\|3高脂血症性急性胰腺炎

第十章  产科危急重症

概论

病例10\|1刮宫术后出现凝血功能异常并发脑出血

病例10\|2妊娠合并HELLP综合征

病例10\|3羊水栓塞致产后大出血

病例10\|4羊水栓塞

第十一章  其他

病例11\|1流行性出血热

病例11\|2肝素诱导的血小板减少症

病例11\|3热射病致多脏器功能衰竭

病例11\|4热射病伴肝衰竭

病例11\|5糖尿病合并重度高脂血症、糖尿病酮症酸中毒

病例11\|6急性心力衰竭合并甲状腺功能减退

病例11\|7重症系统性红斑狼疮合并多脏器功能衰竭

病例11\|8干燥综合征引起血栓性血小板减少性紫癜

病例11\|9发热、咯血、呼吸困难，别忘记钩端螺旋体病

病例11\|10以高热、上腹痛为主要表现的孕29周小肠非霍奇金淋巴瘤

病例11\|11多发伤合并中毒性表皮坏死松解症

索引