本书为广东省中医住院医师规培指定培训教材，教材以学生为中心、问题为导向，同时增加大量案例，引导学生培养中西医结合临床思维本书紧扣广东省中医住院医师培训要求，以危重症疾病为纲，主要内容包括：培训目标、关键词、学习时间分配、提示问题、讨论内容、推荐阅读文献等。本书编写团队成员从自身数十年中西医重症医学临床学习、诊治、教学经验出发，结合;以问题为导向学习（即PBL）的理念及方法，精心挑选、整合了基于临床真实病案的教案70例，比较全面地覆盖了临床常见的危急重症；从中西医诊疗常见问题出发，设置了重点讨论问题，依据当前中西医诊疗进展给出了重点讨论问题的参考答案。本书为中西医结合的重症医学PBL教学提供了较好蓝本，有助于重症医学PBL教学的开展，可帮助医学生在病情复杂的危重症案例讨论学习中促进临床思维的构建，适合临床医学生在实习阶段使用，也可以作为临床课程课堂教学的补充教材。

主任医师，教授，临床医学博士，硕士研究生导师，为全国名老中医晁恩祥教授、广东省名中医刘伟胜教授师承弟子。主要从事危重症医学，主攻方向为重症呼吸系统疾病中西医结合临床研究，主持相关省部级课题4项，参与国家级、省部级、厅局级课题10余项，曾获中华中医药学会二等奖1项、广州市科委成果三等奖1项（均为第三完成人）。

第一章 PBL 的基础理论与实施 / 1第一节 PBL 的起源与发展 / 2第二节 PBL 的内涵与要求 / 3第二章 中西医结合重症医学PBL 案例 /11第一节 脓毒症与多器官功能障碍综合征中西医结合诊治案例 /12案例1 脓毒症并发急性左心衰竭 /12案例2 急性呼吸窘迫综合征 /15案例3 重症肺炎 /18案例4 肠源性脓毒症 /20案例5 尿脓毒血症 /23案例6 脓毒症肝功能障碍 /27案例7 急性胆管炎 /30案例8 创伤弧菌感染 /32案例9 导管相关念珠菌血流感染 /35案例10 恙虫病 /37第二节 重症呼吸系统疾病中西医结合诊治案例 /40案例1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 /40案例2 纵隔气肿合并气管食管瘘 /43案例3 重症哮喘 /45案例4 急性酒精中毒后吸入性肺炎 /48案例5 显微镜下多血管炎导致的大咯血 /51案例6 急性肺脓肿 /56案例7 急性肺栓塞 /59案例8 成人钝性胸部损伤 /61案例9 重症人感染禽流感 /63案例10 支气管扩张伴咯血 /66第三节 重症心血管系统疾病中西医结合诊治案例 /69案例1 急性ST 段抬高型心肌梗死 /69案例2 心搏骤停 /72案例3 急性心力衰竭 /75案例4 感染性心内膜炎 /78案例5 先天性长QT 间期综合征 /80案例6 病毒性心肌炎 /83案例7 高血压危象 /85案例8 急性心脏压塞 /88案例9 主动脉夹层 /90第四节 重症神经系统疾病中西医结合诊治案例 /93案例1 急性小脑梗死 /93案例2 心房颤动并发急性脑栓塞 /96案例3 急性脑出血 /100案例4 蛛网膜下腔出血 /102案例5 病毒性脑膜炎和病毒性脑炎 /105案例6 重症肌无力 /108案例7 吉兰_ 巴雷综合征 /110案例8 破伤风 /112案例9 癫痫持续状态 /115案例10 脑脓肿 /118第五节 重症消化系统疾病中西医结合诊治案例 /120案例1 急性非静脉曲张性上消化道出血 /120案例2 食管胃底静脉曲张出血 /123案例3 肠梗阻 /125案例4 伤寒 /128案例5 肝脓肿诱发糖尿病酮症酸中毒 /130案例6 艰难梭菌感染 /133案例7 病毒性肝炎 /136案例8 肠系膜动脉栓塞 /138第六节 重症泌尿系统疾病中西医结合诊治案例 /141案例1 急性肾盂肾炎 /141案例2 梗阻性肾病 /143案例3 腹膜透析相关性腹膜炎 /146案例4 腹腔间室综合征 /149案例5 肾病综合征 /151案例6 急进性肾小球肾炎 /154案例7 横纹肌溶解综合征 /156第七节 重症内分泌系统疾病中西医结合诊治案例 /159案例1 甲状腺危象 /159案例2 黏液性水肿昏迷 /161案例3 肾上腺危象 /164案例4 原发性醛固酮增多症 /166案例5 高血糖高渗状态 /168案例6 胰岛素瘤 /171案例7 高甘油三酯血症性急性胰腺炎 /173第八节 重症其他系统疾病中西医结合诊治案例 /176案例1 大疱性表皮松解坏死型药疹 /176案例2 急性有机磷农药中毒 /179案例3 坠楼致多发伤 /182案例4 成人斯蒂尔病 /185案例5 中性粒细胞缺乏伴发热 /188案例6 溺水 /191案例7 二甲双胍相关乳酸酸中毒 /193案例8 热射病 /196案例9 毒蛇咬伤 /198第三章 主要讨论内容教师参考重点 /201第一节 脓毒症与多器官功能障碍综合征中西医结合诊治案例参考重点 /202案例1 脓毒症并发急性左心衰竭 /202案例2 急性呼吸窘迫综合征 /206案例3 重症肺炎 /210案例4 肠源性脓毒症 /213案例5 尿脓毒血症 /217案例6 脓毒症肝功能障碍 /220案例7 急性胆管炎 /224案例8 创伤弧菌感染 /227案例9 导管相关念珠菌血流感染 /230案例10 恙虫病 /235第二节 重症呼吸系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /240案例1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 /240案例2 纵隔气肿合并气管食管瘘 /248案例3 重症哮喘 /252案例4 急性酒精中毒后吸入性肺炎 /256案例5 显微镜下多血管炎导致的大咯血 /261案例6 急性肺脓肿 /265案例7 急性肺栓塞 /270案例8 成人钝性胸部损伤 /274案例9 重症人感染禽流感 /278案例10 支气管扩张伴咯血 /284第三节 重症心血管系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /287案例1 急性ST 段抬高型心肌梗死 /287案例2 心搏骤停 /291案例3 急性心力衰竭 /295案例4 感染性心内膜炎 /299案例5 先天性长QT 间期综合征 /303案例6 病毒性心肌炎 /307案例7 高血压危象 /310案例8 急性心脏压塞 /315案例9 主动脉夹层 /318第四节 重症神经系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /321案例1 急性小脑梗死 /321案例2 心房颤动并发急性脑栓塞 /324案例3 急性脑出血 /328案例4 蛛网膜下腔出血 /332案例5 病毒性脑膜炎和病毒性脑炎 /335案例6 重症肌无力 /339案例7 吉兰_ 巴雷综合征 /343案例8 破伤风 /347案例9 癫痫持续状态 /351案例10 脑脓肿 /354第五节 重症消化系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /357案例1 急性非静脉曲张性上消化道出血 /357案例2 食管胃底静脉曲张出血 /360案例3 肠梗阻 /364案例4 伤寒 /367案例5 肝脓肿诱发糖尿病酮症酸中毒 /370案例6 艰难梭菌感染 /373案例7 病毒性肝炎 /377案例8 肠系膜动脉栓塞 /379第六节 重症泌尿系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /383案例1 急性肾盂肾炎 /383案例2 梗阻性肾病 /386案例3 腹膜透析相关性腹膜炎 /390案例4 腹腔间室综合征 /394案例5 肾病综合征 /398案例6 急进性肾小球肾炎 /402案例7 横纹肌溶解综合征 /405第七节 重症内分泌系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /408案例1 甲状腺危象 /408案例2 黏液性水肿昏迷 /413案例3 肾上腺危象 /415案例4 原发性醛固酮增多症 /418案例5 高血糖高渗状态 /421案例6 胰岛素瘤 /424案例7 高甘油三酯血症性急性胰腺炎 /427第八节 重症其他系统疾病中西医结合诊治案例参考重点 /430案例1 大疱性表皮松解坏死型药疹 /430案例2 急性有机磷农药中毒 /434案例3 坠楼致多发伤 /437案例4 成人斯蒂尔病 /444案例5 中性粒细胞缺乏伴发热 /449案例6 溺水 /454案例7 二甲双胍相关乳酸酸中毒 /457案例8 热射病 /460案例9 毒蛇咬伤 /464附录1 PBL 评估用表（上海交通大学医学院） /469附录2 常用实验室检查英文简称及正常值 /475附录3 常用缩略语中英文对照 /481