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书名：外科护理（第二版）（中职数字版）
定价：59.8
ISBN：9787030508942
作者：闵晓松，阴俊
版次：2
出版时间：2016-12
内容提要：
本教材是中等职业教育数字化创新教材之一，按126学时编写，共27章，主要内容涵括了外科护理的基本理论、基本知识和基本技能。教材重点突出了护理岗位及执业资格考核所应具备的理论和技能知识，通过案例模拟情境及数字化资源的引人，提高学生主动学习的兴趣，培养学生在实际工作中分析问题和解决问题的能力。通过考点提示、护考链接、自测题等将护士执业资格考试的内容融人教材中，帮助学生顺利取得执业护士资格，充分体现就业的导向作用。书后附实训指导、教学大纲，配套全部教学内容的PPT课件，便于师生教学中参考。
目录：
目 录
第1章 绪论 1
第2章 体液平衡失调病人的护理 5
第1节 水和纳代谢失调病人的护理 5
第2节 钾代谢失调病人的护理 11
第3节 酸碱失衡病人的护理 15
第3章 外科休克病人的护理 22
第4章 麻醉病人的护理 30
第1节 麻醉前准备 30
第2节 全身麻醉病人的护理 32
第3节 椎管内麻醉病人的护理 35
第4节 局部麻醉病人的护理 39
第5章 外科围术期的护理 43
第1节 手术前护理工作 43
第2节 手术室护理工作 48
第3节 手术后护理工作 57
第6章 外科病人营养支持的护理 65
第1节 概述 65
第2节 外科病人营养代谢支持的护理 66
第7章 外科感染病人的护理 70
第1节 概述 70
第2节 常见浅表软组织和手部化服性感染病人的护理 71
第3节 全身化服性感染病人的护理 76
第4节 特异性感染病人的护理 79
第8章 损伤病人的护理 87
第1节 创伤病人的护理 87
第2节 烧伤病人的护理 92
第3节 毒蛇咬伤病人的护理 97
第4节 伤口护理 98
第9章 肿瘤病人的护理 104
第10章 颅脑疾病病人的护理 114
第1节 颅内压增高病人的护理 114
第2节 头皮损伤病人的护理 120
第3节 颅骨骨折病人的护理 122
第4节 脑损伤病人的护理 124
第11章 颈部疾病病人的护理 131
第1节 甲状腺功能亢进症病人的护理 131
第2节 甲状腺肿瘤病人的护理 136
第3节 常见颈部肿块的护理 138
第12章 乳房疾病病人的护理 142
第1节 急性乳腺炎病人的护理 142
第2节 乳腺癌病人的护理 145
第3节 乳腺囊'性增生病人的护理 150
第4节 乳房纤维腺瘤病人的护理 151
第5节 乳管内乳头状瘤病人的护理 151
第13章 胸部疾病病人的护理 153
第1节 胸部损伤病人的护理 153
第2节 脓胸病人的护理 160
第3节 胸腔闭式引流病人的护理 163
第4节 胸部肿瘤病人的护理 165
第14章 腹外面病人的护理 176
第1节 概述 176
第2节 常见腹外疝病人的护理 178
第15章 急性化服性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 184
第1节 急性化服性腹膜炎病人的护理 184
第2节 腹部损伤病人的护理 189
第3节 胃肠减压术病人的护理 193
第16章 胃、十二指肠疾病病人的护理 197
第1节 胃、十二指肠溃疡病人的外科治疗及护理 197
第2节 胃癌病人的护理 204
第17章 肠道疾病病人的护理 210
第1节 急性阑尾炎病人的护理 210
第2节 肠梗阻病人的护理 215
第3节 大肠癌病人的护理 220
第18章 直肠旺管疾病病人的护理 230
第1节 痔病人的护理 230
第2节 虹裂病人的护理 232
第3节 直肠虹管周围服肿病人的护理 233
第4节 虹瘦病人的护理 234
第5节 直肠息肉病人的护理 236
第6节 直肠脏管疾病病人的护理问题 236
第7节 直肠月工管疾病病人的护理措施 236
第8节 直肠脏管疾病病人的健康指导 238
第四章 门静脉高压症病人的护理 241
第20章 原发性肝癌病人的护理 248
第21章 胆道疾病病人的护理 254
第1节 胆道疾病的特殊检查与护理 254
第2节 常见胆道疾病病人的护理 255
第22章 膜腺疾病病人的护理 264
第1节 急性膜腺炎病人的护理 264
第2节 膜腺癌病人的护理 268
第23章 外科急腹症病人的护理 273
第24章 周围血管疾病病人的护理 279
第1节 下肢静脉曲张病人的护理 279
第2节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 282
第25章 泌尿与男性生殖系统疾病病人的护理 288
第1节 常见症状和诊疗操作护理 288
第2节 泌尿系统损伤病人的护理 292
第3节 泌尿系统结石病人的护理 299
第4节 良性前列腺增生病人的护理 304
第5节 泌尿系结核病人的护理 308
第6节 泌尿系统肿瘤病人的护理 311
第26章 骨与关节 疾病病人的护理 319
第1节 骨折病人的护理 319
第2节 常见骨折 331
第3节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 333
第4节 关节 脱位病人的护理 340
第5节 常见关节 脱位病人的护理 341
第6节 急性血源性骨髓炎病人的护理 345
第7节 骨关节 结核病人的护理 347
第8节 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 350
第9节 骨肿瘤病人的护理 356
第27章 皮肤病与性病病人的护理 362
第1节 皮肤病病人的护理 362
第2节 变态反应性皮肤病病人的护理 365
第3节 感染性皮肤病病人的护理 373
第4节 其他皮肤病病人的护理 379
第5节 性传播疾病病人的护理 384
实训指导 390
实训1 各种液体的性质和用途 390
实训2 中心静脉压的测定、休克病人病情的观察与监测 391
实训3 常用手术器械识别与传递 392
实训4 手术人员无菌准备 394
实训5 常用手术体位的安置 396
实训6 手术区皮肤准备 398
实训7 换药(拆线)技术 399
实训8 脑室引流护理技术 401
实训9 甲状腺功能亢进症病人的护理 402
实训10 乳房自我检查 404
实训11 胸腔闭式引流护理 405
实训12 胃肠减压术护理 407
实训13 结肠造口护理 408
实训14 T形管引流护理 410
实训15 膀胱冲洗技术 411
实训16 骨科外固定/骨牵引术后护理 413
实训17 关节-腔/骨髓腔冲洗引流护理 414
外科护理教学大纲 416
参考文献 428
自测题参考答案 429
在线试读：
第1章 绪论
一、外科护理学的内容和地位
护理学是一门具有独立性、综合性，为人类健康服务的应用性学科，是着重研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论知识、实践技能及其发展规律的学科。外科护理学则是护理学的一大分支，它将医学基础理论、外科学基础理论、护理学基础理论与技术三者相互结合并使之融为一门具有很强的应用性、实用性的学科，其中涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。
外科护理学是以外科病人为研究对象，现代医学模式和现代护理观为指导，根据外科病人的身心健康和社会家庭文化需求，应用现代护理程序，向病人提供整体化护理的临床护理学科，它与外科学紧密相关。
外科学的发展现状和范畴决定了外科护理学的范畴，包括数类疾病和多个专科的病人的护理。需要护理的外科病人主要包括以下几类：
1．损伤病人 由外力或各种致伤因子引起的人体组织的损伤和破坏，如内脏器官破裂、骨折、烧伤等病人，多需手术处理，以修复组织和恢复其功能。
2．感染病人 由致病菌入侵人体导致局部组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，此类局限性的感染病人多适宜手术治疗，如坏死阑尾的切除、肝脓肿切开引流等。
3．肿瘤病人包括需手术切除的良性和恶性肿瘤病人，恶性肿瘤病人除需予以手术治疗外，大多数还需进行综合治疗，如化疗和（或）放射治疗等。
4．畸形病人多数先天性畸形病人，如先天性心脏病等，需施行手术治疗；后天性畸形病人，如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。
5．其他病人包括内分泌疾病（如甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进）病人、寄生虫病（如胆道蛔虫症）病人、器官移植（如肾移植）病人、空腔脏器梗阻性（如肠梗阻、尿路梗阻）病人；血液循环障碍（如门静脉高压症、下肢静脉曲张）病人、结石（如胆结石、尿路结石）病人、内分泌功能失常（如甲状腺功能亢进）病人等，常需手术治疗。随着医学科学的发展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改刚非手术疗法治疗，例如，大部分的尿路结石可以应用体外冲击波，使结石粉碎排除。有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，如大多数的先天性心脏病，可以用手术方法来纠正。基础医学、生物医学工程及相关学科的前沿成果，使体外循环机、多功能麻醉机、纤维光束内镜、磁共振、高频手术刀、伽玛刀、人工心脏瓣膜、人工关节等进入临床，大大丰富了外科学和外科护理学的深度和广度，并对护理T作不断提…新的要求以促使外科护理学酌发展；反之由于在护理学方面的突破，也有助于外科学的发展。因此，外科学与外科护理学是相互促进、相互发展、密不可分的。
由于现代护理理念的逐步改变、时代的进步、人类对新生事物认识的不断加深和各学科间的相互交流，大大丰富了外科护理学的内涵，对从事外科护理专业者的要求越来越高，不仅要求其掌握本专业特有的知识、技术，还要熟悉社会伦理学、社会经济法规、护理心理、人际关系等学科的知识。要求外科护士必须在现代护理观的指导下， “以人为本”，对外科病人进行系统的评估，提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服务”的宗旨。外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护的工作场所已从医院扩展到社区和家庭并为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务。
二、学好外科护理学的指导思想及方法
外科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性，要求护生在掌握医学基本理论知识的基础上，侧重于对外科病人的护理评估，发现病人的健康问题，提出护理诊断，制订护理目标及实施相应的护理措施，以解决病人问题。为了增强护生临床实践、处理实际问题和与人沟通的能力，使护生在获取外科护理知识的同时，能够具有一定的运用知识和技能进行分析和解决问题的能力，因此，学好外科护理学必须具备：
(1)要树立稳固的专业思想，明确学习目的，掌握知识，为人类增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
(2)要以现代护理观念为导向，拓宽学习内容，遵循“以人为本”、“终身学习”、“整体护理”为准则。
1)掌握外科护理学的基本理论、基本知识、基本技能，能运用护理程序的方法对病人实施评估及护理。
2)理论联系实践，提高操作能力。外科护理课程分课堂系统教学、课间见习及临床实习等方式。严格按照教学大纲的“三级”（了解、熟悉、掌握）要求掌握课堂所学的理论知识，并将理论联系实际，通过课间见习、病案分析，尤其是临床实习，培养临床分析、解决问题的实际T作能力。
3)培养良好的医德医风。培养爱心、耐心、细心、责任心。保护患者的隐私，热情服务每一位病人，力争做一名合格的外科护士。
4)树立牢同的护理专业思想，正确处理医疗与护理的关系。上课注意听讲，积极思考；课余时间做好预习与复习，及时解决疑难问题。
三、外科护士应具备的职业素质
医院里的护理工作是脑力、体力并用的一项繁重劳动，并具有一定科学性。医院护理质量的高低，直接影响病人的治疗效果和医院的声誉。要成为一名称职的外科护上，应具备良好的医德医风、扎实的理论基础、丰富的临床经验和无私的奉献精神。为促进病人的康复，为病人刨造一个整洁、安静、舒适、安全的环境，都与良好的护理管理及医护人员优质的服务密不可分。
1．护士的心理素质是护士职业素质的基础，也是护士成才的根本动力。随着医学模式和护理模式的转变，对护士的职业素质提出了更高的要求。要切实做好护理工作，就应充分注意心理素质的培养，提高职业素质。作为一名合格的护理T作者，不仅要有丰富的专业知识和熟练的技术，还要善于观察病人在整个治疗过程中的各种心理活动，熟悉病人的个性特征和情绪状态，以及病人的心理因素对疾病的发生、发展、转归、康复的影响，这样才能采取针对性的措施，帮助病人安心治疗，促使早日康复，因此，外科护士应具备以下良好的心理素质。
(1)热爱护理专业：外科护士应具备高尚的道德情操、正确的人生观、坚定的信念、不怕牺牲的献身精神、有爱心、专业素质强、不怕脏、心理能力稳定，更要热爱护理专业，全心全意为伤病员服务。
(2)建立良好的护患关系：外科护士应能正确妥善处理所面临的诸多复杂问题，对每个病人应一视同仁，不能感情用事，使每个病人都感到护理工作者对他们的关心和体贴。还要尊重病人，为病人保守病情秘密和个人隐私，态度和蔼，与病人建立良好的护患关系。
(3)积极而又稳定的情绪：护士的情绪变化，尤其是面部表情对病人及其家属都有直接的感染作用，这是每个护士都应当意识到的。人人都会受挫折，人人都有不顺心、不愉快的时候，护士工作也在所难免。这更要求护士对自己的情绪、情感加强调节控制的能力，做到急事不慌、纠缠不怒、悲喜有节、激情含而不露，绝不能将自己的喜、怒、哀、乐施加于病人，护士积极的情绪，和善可敬的表情和举止，不仅能够调节病房或治疗环境的气氛，而且能唤起病人治病的信心，增强安全感。
2．护士知识素质外科创伤急诊多、抢救多、术后病人病情变化快，因而扎实的理论基础和丰富的临床经验，对病情动态观察具有重要临床意义，它不仅仅是护理质量的衡量标准，也反映出护士的知识素质。
(1)扎实的理论基础知识，是临床中观察病情、掌握动态、综合分析的首要条件。大多病情在变化前都有一定的先兆，如没有良好的理论基础，在工作中会力不从心，使病情得不到及时控制从而失去抢救良机。所以护士必须培养自己优良的知识素质和高度的责任心，在工作中仔细观察、分析准确及时向医生汇报，方可防患于未然，并把病情控制在萌芽状态，为维护病人的生命而贡献自己的智慧和力量，这也是护理人员的工作职责。
(2)丰富的临床经验是保证护理质量不可缺少的重要因素，要成为一名称职的外科护十，必须在临床中善于发现问题和积累经验。尤其体现在急诊急救过程中护士必须兼顾病人病情的发生发展，细心观察并发症发生的可能，且做到保证病情得到及时纠正，使手术顺利进行，同时义要防止发生并发症而延误抢救。
(3)对危重病人的护理口』综合反映护士的知识素质。它包括：综合分析能力、应变能力、实际操作技能三方面：
1)综合分析能力：护士首先应具备一定的理论知识和实践经验，临床中细心观察病情、掌握动态变化、找准问题方可采取措施，
2)应变能力：在危重病人治疗中，常是护士**时间发现病人病情变化，而对突发的病情变化，需要护士有一定的应变能力。
3)实际操作技能：对危重病人要发扬人道主义精神，只要有一线希望就会全力抢救。外科手术病人病情变化快，加上各种引流管多，护理较复杂。如行气管切开吸痰同时接人工呼吸机、心电监护、静脉切开输液、留置尿管、胃肠减压等技术操作，这些都需要护士操作自如，做到稳、准、轻。除了掌握扎实的理论知识外，还需多实践、多练习，对病人应有过硬的操作技术和高度的责任心。
3．护士的体态素质外科护士必须身体健康、功能健全、精力充沛，仪表文雅大方，举止端庄稳重，待人热情真诚，并养成良好的个人和集体的卫生习惯。
护士其实就是“没有翅膀的天使，是真善美的化身”，护理工作是一门艺术同时从事这门艺术要有极大的心理准备。因此，在倡导人性化护理服务的今天，作为一名外科护士不仅能具备高尚的医德医风、扎实的理论知识、丰富的临床经验、过硬的操作技术，还应做到“五心”，即热心、细心、耐心、专心、关心，“五勤”，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。这必将能加强护患沟通，密切护患关系，更能提高临床护理质量。愿在校学习的每一位“白衣天使”能不断适应时代需求，对自身内在、外在等各个方面进行历练和培养，提高综合素质水平，科学地运用护理程序，把病人作为完整的“社会人”给予生理、心理、礼会、文化等全方位的护理，使病人真正得到人文的关爱和服务，不断推动护理事业向前发展，努力争做一名具有字信理念、争先信念、独创信念的创新型护理人才，为现代护理学的明天做出更大的贡献。
（闵晓松）
第2章 液平衡失调病人的护理
体液是南机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人体重要的组成部分。正常情况下机体通过各种调节机制来保持体液相对恒定的容量、分布和浓度，即维持着体液的平衡状态，这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜炎等侵袭并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血症、酸中毒等体液失调现象的Ⅲ现，严重时可危及生命。因此，在外科护理工作中，必须了解体液平衡的调节、体液失衡的原因及机体对体液失衡的反应，从而有效地进行维持体液平衡的护理活动。
第1节 水和钠代谢失调病人的护理
案例2-1
病人，男，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极度口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常范围内，眼窝凹陷明显，唇干舌燥，皮肤弹性差。
问题：
1．请对该病人做出合理的评估，列出主要护理问题。
2．若给予该病人液体疗法，请计算出当日液量是多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的治疗反应？
一、概述
体液的主要成分为水和电解质。其量与性别、年龄等有关。成年男性的体波约占体重的60%(女性55%)。其中细胞内液约占体重的40%(女性35%)，细胞外液约占体重的20%，细胞外液主要为血浆和组织间液两部分，其中，10L浆约占体重的5%，组织间占15%。机体体液分布的比例相对恒定，又不断地进行着相互交换，保持着动态平衡。
正常情况下人体每天水分的摄人与排出保持着动态平衡（表2-1）。其中，尿液和粪便为品性失水；皮肤和呼吸蒸发的水是在不知不觉中进行的，故称为非品性失水。成人每日经肾脏排泄固体代谢产物为35～40g，而每溶解19固体代谢物质需要15ml尿液，因此固体代谢产物的溶解和排除至少需要尿量500～600ml/d，但此时尿比重高达1.035，大大增加了肾脏的负担。如尿量维持在1000～1500ml/d，尿比重在1.012，则可减轻肾脏的负担。所以在基础状态下，一般正常成人每日水分出入的总量*少达到2000～2500ml时，方可满足机体代谢的基本需要，此出入量即为机体的生理需要量。
表2-1正常成人24h水分出入量
电解质在体液中离解成多种离子，分布于细胞内外(表2-2)，而且成分和浓度存在一定的差异。这些离子在参与细胞代谢、调节酸碱平衡、维持体液渗透压、影响神经肌肉兴奋性等方面具有重要的生理功能。
表2-2细胞内外主要离子分布情况
细胞内、外液之间，血浆与组织间液之间的水分流动，主要受各部分渗透压的影响。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数日的多少，在各部体液之间存在半透膜的前提下，水总是向渗透压高的-侧流动。因此，渗透压的稳定对体液的平衡具有非常重要的意义。体液的平衡是通过神经-内分泌系统的调节来实现的，一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复体液正常的渗透压，继而通过肾素-醛同醐系统恢复血容量，这两个系统共同作用于肾，调节水、电解质等物质的吸收和排泄，从而维持体液的平衡，保持机体内环境的稳定。在细胞外液中，Na+是含量*高的离子成分，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。血清钠正常值为135～145mmol/L，对维持细胞外液渗透乐和容量平衡起着决定性作用。
二、脱水与缺钠病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 了解病人是否存在水钠摄入不足、排…过多病史；失水失钠后是否给予合理处理。询问病人能否正常摄入水钠；重要器官有无功能障碍病史，能否接受常规补液治疗。
按照缺水和失钠的比例不同，临床上缺水可分为：①高渗性缺水，亦称原发性缺水。水钠同时缺失，但缺水比例多于缺钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于正常范围。常由原发病引起。②低渗性缺水，又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时丢失，但缺钠比例多于缺水，细胞外液呈低渗状态，血清钠低于正常范围。常因丢失大量含钠液体，且在液体补充过程中只给予水和葡萄糖而未给钠盐引起。③等渗性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人*常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病人短时间内大量失水所引起。三种类型缺永的成因及主要改变不一，缺水后体液容量变化也不同(表2-3)。
定价：59.8
ISBN：9787030508942
作者：闵晓松，阴俊
版次：2
出版时间：2016-12
内容提要：
本教材是中等职业教育数字化创新教材之一，按126学时编写，共27章，主要内容涵括了外科护理的基本理论、基本知识和基本技能。教材重点突出了护理岗位及执业资格考核所应具备的理论和技能知识，通过案例模拟情境及数字化资源的引人，提高学生主动学习的兴趣，培养学生在实际工作中分析问题和解决问题的能力。通过考点提示、护考链接、自测题等将护士执业资格考试的内容融人教材中，帮助学生顺利取得执业护士资格，充分体现就业的导向作用。书后附实训指导、教学大纲，配套全部教学内容的PPT课件，便于师生教学中参考。
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第1章 绪论 1
第2章 体液平衡失调病人的护理 5
第1节 水和纳代谢失调病人的护理 5
第2节 钾代谢失调病人的护理 11
第3节 酸碱失衡病人的护理 15
第3章 外科休克病人的护理 22
第4章 麻醉病人的护理 30
第1节 麻醉前准备 30
第2节 全身麻醉病人的护理 32
第3节 椎管内麻醉病人的护理 35
第4节 局部麻醉病人的护理 39
第5章 外科围术期的护理 43
第1节 手术前护理工作 43
第2节 手术室护理工作 48
第3节 手术后护理工作 57
第6章 外科病人营养支持的护理 65
第1节 概述 65
第2节 外科病人营养代谢支持的护理 66
第7章 外科感染病人的护理 70
第1节 概述 70
第2节 常见浅表软组织和手部化服性感染病人的护理 71
第3节 全身化服性感染病人的护理 76
第4节 特异性感染病人的护理 79
第8章 损伤病人的护理 87
第1节 创伤病人的护理 87
第2节 烧伤病人的护理 92
第3节 毒蛇咬伤病人的护理 97
第4节 伤口护理 98
第9章 肿瘤病人的护理 104
第10章 颅脑疾病病人的护理 114
第1节 颅内压增高病人的护理 114
第2节 头皮损伤病人的护理 120
第3节 颅骨骨折病人的护理 122
第4节 脑损伤病人的护理 124
第11章 颈部疾病病人的护理 131
第1节 甲状腺功能亢进症病人的护理 131
第2节 甲状腺肿瘤病人的护理 136
第3节 常见颈部肿块的护理 138
第12章 乳房疾病病人的护理 142
第1节 急性乳腺炎病人的护理 142
第2节 乳腺癌病人的护理 145
第3节 乳腺囊'性增生病人的护理 150
第4节 乳房纤维腺瘤病人的护理 151
第5节 乳管内乳头状瘤病人的护理 151
第13章 胸部疾病病人的护理 153
第1节 胸部损伤病人的护理 153
第2节 脓胸病人的护理 160
第3节 胸腔闭式引流病人的护理 163
第4节 胸部肿瘤病人的护理 165
第14章 腹外面病人的护理 176
第1节 概述 176
第2节 常见腹外疝病人的护理 178
第15章 急性化服性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 184
第1节 急性化服性腹膜炎病人的护理 184
第2节 腹部损伤病人的护理 189
第3节 胃肠减压术病人的护理 193
第16章 胃、十二指肠疾病病人的护理 197
第1节 胃、十二指肠溃疡病人的外科治疗及护理 197
第2节 胃癌病人的护理 204
第17章 肠道疾病病人的护理 210
第1节 急性阑尾炎病人的护理 210
第2节 肠梗阻病人的护理 215
第3节 大肠癌病人的护理 220
第18章 直肠旺管疾病病人的护理 230
第1节 痔病人的护理 230
第2节 虹裂病人的护理 232
第3节 直肠虹管周围服肿病人的护理 233
第4节 虹瘦病人的护理 234
第5节 直肠息肉病人的护理 236
第6节 直肠脏管疾病病人的护理问题 236
第7节 直肠月工管疾病病人的护理措施 236
第8节 直肠脏管疾病病人的健康指导 238
第四章 门静脉高压症病人的护理 241
第20章 原发性肝癌病人的护理 248
第21章 胆道疾病病人的护理 254
第1节 胆道疾病的特殊检查与护理 254
第2节 常见胆道疾病病人的护理 255
第22章 膜腺疾病病人的护理 264
第1节 急性膜腺炎病人的护理 264
第2节 膜腺癌病人的护理 268
第23章 外科急腹症病人的护理 273
第24章 周围血管疾病病人的护理 279
第1节 下肢静脉曲张病人的护理 279
第2节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 282
第25章 泌尿与男性生殖系统疾病病人的护理 288
第1节 常见症状和诊疗操作护理 288
第2节 泌尿系统损伤病人的护理 292
第3节 泌尿系统结石病人的护理 299
第4节 良性前列腺增生病人的护理 304
第5节 泌尿系结核病人的护理 308
第6节 泌尿系统肿瘤病人的护理 311
第26章 骨与关节 疾病病人的护理 319
第1节 骨折病人的护理 319
第2节 常见骨折 331
第3节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 333
第4节 关节 脱位病人的护理 340
第5节 常见关节 脱位病人的护理 341
第6节 急性血源性骨髓炎病人的护理 345
第7节 骨关节 结核病人的护理 347
第8节 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 350
第9节 骨肿瘤病人的护理 356
第27章 皮肤病与性病病人的护理 362
第1节 皮肤病病人的护理 362
第2节 变态反应性皮肤病病人的护理 365
第3节 感染性皮肤病病人的护理 373
第4节 其他皮肤病病人的护理 379
第5节 性传播疾病病人的护理 384
实训指导 390
实训1 各种液体的性质和用途 390
实训2 中心静脉压的测定、休克病人病情的观察与监测 391
实训3 常用手术器械识别与传递 392
实训4 手术人员无菌准备 394
实训5 常用手术体位的安置 396
实训6 手术区皮肤准备 398
实训7 换药(拆线)技术 399
实训8 脑室引流护理技术 401
实训9 甲状腺功能亢进症病人的护理 402
实训10 乳房自我检查 404
实训11 胸腔闭式引流护理 405
实训12 胃肠减压术护理 407
实训13 结肠造口护理 408
实训14 T形管引流护理 410
实训15 膀胱冲洗技术 411
实训16 骨科外固定/骨牵引术后护理 413
实训17 关节-腔/骨髓腔冲洗引流护理 414
外科护理教学大纲 416
参考文献 428
自测题参考答案 429
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第1章 绪论
一、外科护理学的内容和地位
护理学是一门具有独立性、综合性，为人类健康服务的应用性学科，是着重研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论知识、实践技能及其发展规律的学科。外科护理学则是护理学的一大分支，它将医学基础理论、外科学基础理论、护理学基础理论与技术三者相互结合并使之融为一门具有很强的应用性、实用性的学科，其中涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。
外科护理学是以外科病人为研究对象，现代医学模式和现代护理观为指导，根据外科病人的身心健康和社会家庭文化需求，应用现代护理程序，向病人提供整体化护理的临床护理学科，它与外科学紧密相关。
外科学的发展现状和范畴决定了外科护理学的范畴，包括数类疾病和多个专科的病人的护理。需要护理的外科病人主要包括以下几类：
1．损伤病人 由外力或各种致伤因子引起的人体组织的损伤和破坏，如内脏器官破裂、骨折、烧伤等病人，多需手术处理，以修复组织和恢复其功能。
2．感染病人 由致病菌入侵人体导致局部组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，此类局限性的感染病人多适宜手术治疗，如坏死阑尾的切除、肝脓肿切开引流等。
3．肿瘤病人包括需手术切除的良性和恶性肿瘤病人，恶性肿瘤病人除需予以手术治疗外，大多数还需进行综合治疗，如化疗和（或）放射治疗等。
4．畸形病人多数先天性畸形病人，如先天性心脏病等，需施行手术治疗；后天性畸形病人，如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。
5．其他病人包括内分泌疾病（如甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进）病人、寄生虫病（如胆道蛔虫症）病人、器官移植（如肾移植）病人、空腔脏器梗阻性（如肠梗阻、尿路梗阻）病人；血液循环障碍（如门静脉高压症、下肢静脉曲张）病人、结石（如胆结石、尿路结石）病人、内分泌功能失常（如甲状腺功能亢进）病人等，常需手术治疗。随着医学科学的发展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改刚非手术疗法治疗，例如，大部分的尿路结石可以应用体外冲击波，使结石粉碎排除。有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，如大多数的先天性心脏病，可以用手术方法来纠正。基础医学、生物医学工程及相关学科的前沿成果，使体外循环机、多功能麻醉机、纤维光束内镜、磁共振、高频手术刀、伽玛刀、人工心脏瓣膜、人工关节等进入临床，大大丰富了外科学和外科护理学的深度和广度，并对护理T作不断提…新的要求以促使外科护理学酌发展；反之由于在护理学方面的突破，也有助于外科学的发展。因此，外科学与外科护理学是相互促进、相互发展、密不可分的。
由于现代护理理念的逐步改变、时代的进步、人类对新生事物认识的不断加深和各学科间的相互交流，大大丰富了外科护理学的内涵，对从事外科护理专业者的要求越来越高，不仅要求其掌握本专业特有的知识、技术，还要熟悉社会伦理学、社会经济法规、护理心理、人际关系等学科的知识。要求外科护士必须在现代护理观的指导下， “以人为本”，对外科病人进行系统的评估，提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服务”的宗旨。外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护的工作场所已从医院扩展到社区和家庭并为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务。
二、学好外科护理学的指导思想及方法
外科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性，要求护生在掌握医学基本理论知识的基础上，侧重于对外科病人的护理评估，发现病人的健康问题，提出护理诊断，制订护理目标及实施相应的护理措施，以解决病人问题。为了增强护生临床实践、处理实际问题和与人沟通的能力，使护生在获取外科护理知识的同时，能够具有一定的运用知识和技能进行分析和解决问题的能力，因此，学好外科护理学必须具备：
(1)要树立稳固的专业思想，明确学习目的，掌握知识，为人类增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
(2)要以现代护理观念为导向，拓宽学习内容，遵循“以人为本”、“终身学习”、“整体护理”为准则。
1)掌握外科护理学的基本理论、基本知识、基本技能，能运用护理程序的方法对病人实施评估及护理。
2)理论联系实践，提高操作能力。外科护理课程分课堂系统教学、课间见习及临床实习等方式。严格按照教学大纲的“三级”（了解、熟悉、掌握）要求掌握课堂所学的理论知识，并将理论联系实际，通过课间见习、病案分析，尤其是临床实习，培养临床分析、解决问题的实际T作能力。
3)培养良好的医德医风。培养爱心、耐心、细心、责任心。保护患者的隐私，热情服务每一位病人，力争做一名合格的外科护士。
4)树立牢同的护理专业思想，正确处理医疗与护理的关系。上课注意听讲，积极思考；课余时间做好预习与复习，及时解决疑难问题。
三、外科护士应具备的职业素质
医院里的护理工作是脑力、体力并用的一项繁重劳动，并具有一定科学性。医院护理质量的高低，直接影响病人的治疗效果和医院的声誉。要成为一名称职的外科护上，应具备良好的医德医风、扎实的理论基础、丰富的临床经验和无私的奉献精神。为促进病人的康复，为病人刨造一个整洁、安静、舒适、安全的环境，都与良好的护理管理及医护人员优质的服务密不可分。
1．护士的心理素质是护士职业素质的基础，也是护士成才的根本动力。随着医学模式和护理模式的转变，对护士的职业素质提出了更高的要求。要切实做好护理工作，就应充分注意心理素质的培养，提高职业素质。作为一名合格的护理T作者，不仅要有丰富的专业知识和熟练的技术，还要善于观察病人在整个治疗过程中的各种心理活动，熟悉病人的个性特征和情绪状态，以及病人的心理因素对疾病的发生、发展、转归、康复的影响，这样才能采取针对性的措施，帮助病人安心治疗，促使早日康复，因此，外科护士应具备以下良好的心理素质。
(1)热爱护理专业：外科护士应具备高尚的道德情操、正确的人生观、坚定的信念、不怕牺牲的献身精神、有爱心、专业素质强、不怕脏、心理能力稳定，更要热爱护理专业，全心全意为伤病员服务。
(2)建立良好的护患关系：外科护士应能正确妥善处理所面临的诸多复杂问题，对每个病人应一视同仁，不能感情用事，使每个病人都感到护理工作者对他们的关心和体贴。还要尊重病人，为病人保守病情秘密和个人隐私，态度和蔼，与病人建立良好的护患关系。
(3)积极而又稳定的情绪：护士的情绪变化，尤其是面部表情对病人及其家属都有直接的感染作用，这是每个护士都应当意识到的。人人都会受挫折，人人都有不顺心、不愉快的时候，护士工作也在所难免。这更要求护士对自己的情绪、情感加强调节控制的能力，做到急事不慌、纠缠不怒、悲喜有节、激情含而不露，绝不能将自己的喜、怒、哀、乐施加于病人，护士积极的情绪，和善可敬的表情和举止，不仅能够调节病房或治疗环境的气氛，而且能唤起病人治病的信心，增强安全感。
2．护士知识素质外科创伤急诊多、抢救多、术后病人病情变化快，因而扎实的理论基础和丰富的临床经验，对病情动态观察具有重要临床意义，它不仅仅是护理质量的衡量标准，也反映出护士的知识素质。
(1)扎实的理论基础知识，是临床中观察病情、掌握动态、综合分析的首要条件。大多病情在变化前都有一定的先兆，如没有良好的理论基础，在工作中会力不从心，使病情得不到及时控制从而失去抢救良机。所以护士必须培养自己优良的知识素质和高度的责任心，在工作中仔细观察、分析准确及时向医生汇报，方可防患于未然，并把病情控制在萌芽状态，为维护病人的生命而贡献自己的智慧和力量，这也是护理人员的工作职责。
(2)丰富的临床经验是保证护理质量不可缺少的重要因素，要成为一名称职的外科护十，必须在临床中善于发现问题和积累经验。尤其体现在急诊急救过程中护士必须兼顾病人病情的发生发展，细心观察并发症发生的可能，且做到保证病情得到及时纠正，使手术顺利进行，同时义要防止发生并发症而延误抢救。
(3)对危重病人的护理口』综合反映护士的知识素质。它包括：综合分析能力、应变能力、实际操作技能三方面：
1)综合分析能力：护士首先应具备一定的理论知识和实践经验，临床中细心观察病情、掌握动态变化、找准问题方可采取措施，
2)应变能力：在危重病人治疗中，常是护士**时间发现病人病情变化，而对突发的病情变化，需要护士有一定的应变能力。
3)实际操作技能：对危重病人要发扬人道主义精神，只要有一线希望就会全力抢救。外科手术病人病情变化快，加上各种引流管多，护理较复杂。如行气管切开吸痰同时接人工呼吸机、心电监护、静脉切开输液、留置尿管、胃肠减压等技术操作，这些都需要护士操作自如，做到稳、准、轻。除了掌握扎实的理论知识外，还需多实践、多练习，对病人应有过硬的操作技术和高度的责任心。
3．护士的体态素质外科护士必须身体健康、功能健全、精力充沛，仪表文雅大方，举止端庄稳重，待人热情真诚，并养成良好的个人和集体的卫生习惯。
护士其实就是“没有翅膀的天使，是真善美的化身”，护理工作是一门艺术同时从事这门艺术要有极大的心理准备。因此，在倡导人性化护理服务的今天，作为一名外科护士不仅能具备高尚的医德医风、扎实的理论知识、丰富的临床经验、过硬的操作技术，还应做到“五心”，即热心、细心、耐心、专心、关心，“五勤”，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。这必将能加强护患沟通，密切护患关系，更能提高临床护理质量。愿在校学习的每一位“白衣天使”能不断适应时代需求，对自身内在、外在等各个方面进行历练和培养，提高综合素质水平，科学地运用护理程序，把病人作为完整的“社会人”给予生理、心理、礼会、文化等全方位的护理，使病人真正得到人文的关爱和服务，不断推动护理事业向前发展，努力争做一名具有字信理念、争先信念、独创信念的创新型护理人才，为现代护理学的明天做出更大的贡献。
（闵晓松）
第2章 液平衡失调病人的护理
体液是南机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人体重要的组成部分。正常情况下机体通过各种调节机制来保持体液相对恒定的容量、分布和浓度，即维持着体液的平衡状态，这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜炎等侵袭并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血症、酸中毒等体液失调现象的Ⅲ现，严重时可危及生命。因此，在外科护理工作中，必须了解体液平衡的调节、体液失衡的原因及机体对体液失衡的反应，从而有效地进行维持体液平衡的护理活动。
第1节 水和钠代谢失调病人的护理
案例2-1
病人，男，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极度口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常范围内，眼窝凹陷明显，唇干舌燥，皮肤弹性差。
问题：
1．请对该病人做出合理的评估，列出主要护理问题。
2．若给予该病人液体疗法，请计算出当日液量是多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的治疗反应？
一、概述
体液的主要成分为水和电解质。其量与性别、年龄等有关。成年男性的体波约占体重的60%(女性55%)。其中细胞内液约占体重的40%(女性35%)，细胞外液约占体重的20%，细胞外液主要为血浆和组织间液两部分，其中，10L浆约占体重的5%，组织间占15%。机体体液分布的比例相对恒定，又不断地进行着相互交换，保持着动态平衡。
正常情况下人体每天水分的摄人与排出保持着动态平衡（表2-1）。其中，尿液和粪便为品性失水；皮肤和呼吸蒸发的水是在不知不觉中进行的，故称为非品性失水。成人每日经肾脏排泄固体代谢产物为35～40g，而每溶解19固体代谢物质需要15ml尿液，因此固体代谢产物的溶解和排除至少需要尿量500～600ml/d，但此时尿比重高达1.035，大大增加了肾脏的负担。如尿量维持在1000～1500ml/d，尿比重在1.012，则可减轻肾脏的负担。所以在基础状态下，一般正常成人每日水分出入的总量*少达到2000～2500ml时，方可满足机体代谢的基本需要，此出入量即为机体的生理需要量。
表2-1正常成人24h水分出入量
电解质在体液中离解成多种离子，分布于细胞内外(表2-2)，而且成分和浓度存在一定的差异。这些离子在参与细胞代谢、调节酸碱平衡、维持体液渗透压、影响神经肌肉兴奋性等方面具有重要的生理功能。
表2-2细胞内外主要离子分布情况
细胞内、外液之间，血浆与组织间液之间的水分流动，主要受各部分渗透压的影响。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数日的多少，在各部体液之间存在半透膜的前提下，水总是向渗透压高的-侧流动。因此，渗透压的稳定对体液的平衡具有非常重要的意义。体液的平衡是通过神经-内分泌系统的调节来实现的，一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复体液正常的渗透压，继而通过肾素-醛同醐系统恢复血容量，这两个系统共同作用于肾，调节水、电解质等物质的吸收和排泄，从而维持体液的平衡，保持机体内环境的稳定。在细胞外液中，Na+是含量*高的离子成分，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。血清钠正常值为135～145mmol/L，对维持细胞外液渗透乐和容量平衡起着决定性作用。
二、脱水与缺钠病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 了解病人是否存在水钠摄入不足、排…过多病史；失水失钠后是否给予合理处理。询问病人能否正常摄入水钠；重要器官有无功能障碍病史，能否接受常规补液治疗。
按照缺水和失钠的比例不同，临床上缺水可分为：①高渗性缺水，亦称原发性缺水。水钠同时缺失，但缺水比例多于缺钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于正常范围。常由原发病引起。②低渗性缺水，又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时丢失，但缺钠比例多于缺水，细胞外液呈低渗状态，血清钠低于正常范围。常因丢失大量含钠液体，且在液体补充过程中只给予水和葡萄糖而未给钠盐引起。③等渗性缺水，又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人*常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病人短时间内大量失水所引起。三种类型缺永的成因及主要改变不一，缺水后体液容量变化也不同(表2-3)。