书名：消化道早期癌内镜诊断技巧图谱（修订版）  
定价：140.0  
ISBN：9787030506795  
作者：盛剑秋，金木兰，金鹏  
版次：1  
出版时间：2016-11  

内容提要：  
本书由中国与日本知名消化内镜专家、消化病理学家联合编写。全书共4章，分别讲述了食管表浅癌、早期胃癌和早期结直肠癌在消化内镜下诊断的技术和方法，以及消化道早期癌病理标本的处理原则。其中诊断技术部分包含内镜诊断具体方法、特征分析、病理诊断和大量实际病例。修订版新增了部分病例，在食管、胃和肠等部分，丰富了读者视野。  

目录：  
目录  
第1章食管表浅癌1  
第*节食管表浅鳞状细胞癌的内镜诊断1  
一、食管的基本观察1  
二、食管表浅鳞状细胞癌的内镜下诊断4  
三、结语14  
第二节早期Barrett食管腺癌的内镜诊断14  
一、早期Barrett食管腺癌的内镜筛查15  
二、Barrett食管腺癌的内镜诊断技术15  
三、早期Barrett食管腺癌的病理学特点19  
第三节食管癌的病理特征及其诊断——重点论述早期癌20  
一、食管正常结构20  
二、食管癌的流行病学22  
三、食管癌的浸润深度分类23  
四、早期食管癌的淋巴结转移及预后24  
五、食管癌的肉眼分类24  
六、食管癌组织学分类（特别是早期鳞状细胞癌）26  
七、其他食管肿瘤28  
八、巴雷特食管与腺癌29  
九、食管早期癌治*ESD/EMR的适应证33  
第四节食管表浅癌病例图谱34  
第2章早期胃癌49  
第*节早期胃癌存在诊断的技巧49  
一、检查前准备49  
二、胃黏膜Hp感染的判定与胃黏膜萎缩的评价49  
三、观察程序55  
四、依据组织学类型及伸展方式考虑活检58  
五、病理申请单是内镜医师与病理医师沟通的方式58  
六、结语60  
第二节NBI放大内镜技术在早期胃癌诊断中的应用61  
一、正常胃黏膜的NBI放大内镜所见62  
二、癌与非癌的放大内镜鉴别诊断体系：VS分类系统63  
三、NBI放大胃镜在筛查内镜中的应用价值65  
四、NBI放大胃镜对表浅平坦型（0-Ⅱb型）早期胃癌及伴Ⅱb型病变的诊断价值65  
五、结语66  
第三节如何发现和诊断早期胃癌70  
一、白光内镜下发现早期胃癌的技巧72  
二、不同形态学类型病灶的观察要点77  
三、染色和图像增强内镜的应用81  
四、早期胃癌浸润深度的判断87  
五、结语87  
第四节早期胃癌的内镜下特征分析89  
一、材料与方法89  
二、结果89  
三、讨论95  
第五节早期胃癌病例图谱96  
第3章早期结直肠癌134  
第*节结肠镜下发现早期病变的技巧134  
第二节下消化道内镜诊断的技巧139  
一、染色放大内镜：腺管开口形态的工藤分型139  
二、NBI放大内镜下判断大肠病灶性质的“三步曲”142  
三、NBI放大内镜下判断病灶良性恶性和浸润深度的原理143  
四、广基锯齿状腺瘤/息肉的判断和处理145  
五、结语147  
第三节早期结直肠癌病例图谱150  
第4章消化道早期癌病理标本的处理原则171  
内镜下黏膜切除标本的处理和流程171  
一、食管内镜切除标本处理的注意点174  
二、胃、肠内镜切除标本处理的注意点175  
三、理想的活检和存在的问题176  
四、病理诊断的书写177  

在线试读：  
第1章 食管表浅癌  
第*节 食管表浅鳞状细胞癌的内镜诊断  
在日本， 95%以上食管癌为鳞状细胞癌。因此，早期发现食管鳞状细胞癌，从而施行以内镜黏膜下剥离术（ endoscopic submucosal dis-section，ESD）为代表的微创内镜下切除是非常重要的。食管癌的高危因素：① 50岁以上男性；②大量饮酒或吸烟；③饮酒后面部潮红（former flusher，flusher）； ④红细胞平均体积＞100.；⑤既往有食管癌或头颈部癌病史；⑥食管黑变病/黑色素沉着（ melanosis）；⑦食管多处碘染色不着色区（斑状食管）等。在内镜进镜、退镜时均应仔细观察所有受检者，特别是对具有上述高危因素的受检者更应注意有无食管鳞状细胞癌。本节就食管内镜下的观察方法及食管鳞状细胞癌的内镜诊断要点进行论述。  
一、食管的基本观察  
1. 检查前准备　为了内镜下仔细观察，检查前的准备及用药是必不可少的。为了消除黏液，内镜检查前应给予链霉蛋白酶2万U、碳酸氢钠1g及去泡剂口服，肌内注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）以抑制消化道蠕动。在需要特别仔细观察咽喉部的高危人群，或以往内镜检查时反应强烈的受检者，应在检查前于咽喉部喷洒少量局部麻醉药，以尽可能地减轻受检者的痛苦并抑制呕吐反射。另外，涎液或黏液分泌较多的患者在咽喉部麻醉前应嘱其充分饮水。  
2. 观察过程　随着高清内镜及窄带成像 (narrow band imaging，NBI)、蓝激光成像（ blue laser imaging，BLI）等图像增强内镜（image en-hanced endoscopy，IEE）的问世，我们可以观察食管表面的微细变化，使微小癌的识别变得更容易。但是，食管内镜观察时可能存在盲区：管腔狭小（如食管的 3个生理性狭窄部）、纡曲、壁外压迫等因素常导致局部观察困难；有些病灶仅呈轻微的色调改变或血管形态轻度异常，即使应用NBI也难以发现。为防止遗漏食管癌，应该采取以下做法：①送气、吸气以改变食管壁的伸展度；进镜、退镜慎重观察。②进镜和退镜时均使用NBI进行观察。③常规内镜和NBI观察仍无法判定病灶性质时一定要进行碘染色（图 1-1-1）。  
从食管入口处至食管胃接合部长约 25cm的管腔有3个生理性狭窄部。  
第*个狭窄部：在食管入口处，下咽收缩肌和食管上括约肌形成的生理性狭窄部，该部位扩张不全观察困难。此时应该缓慢送气，轻柔进镜观察。常规放大由于近距离观察焦点不清晰，应用放大内镜时可以采用半焦倍数放大观察为宜。包括颈段食管在内，该部位的进镜观察有一定限制，退镜时务必注意观察。应用NBI时也应采用半焦仔细观察，与进镜时手法相同，边送气、边缓慢退镜观察。  
内镜插入食管后，进镜至距门齿约25cm处要稍作停顿，为了去除表面附着的涎液、黏液等，要给予50～100ml去泡剂进行冲洗。  
冲洗时如果一次给予大量液体，容易导致液体反流入口腔引起误吸。因此，要注意一次冲洗的量不宜过多。充分吸引后，将内镜退至距门齿约20cm，逐渐向下（肛侧）观察。进镜过程中如果发现涎液或黏液附着，应再次用去泡剂冲洗。由于检查时体位的关系，左侧卧位时涎液及冲洗的液体易在食管左侧壁潴留，要注意及时吸引，避免潴留的液体影响观察。  
第二个狭窄部：是胸部上、中段食管交界部的主动脉弓、左主支气管、椎体的压迫部位。尤其要注意受压部位的顶部和受压部的肛侧。该部位的观察过程：送气和吸气使食管壁伸展变化，进镜、退镜动态观察。食管蠕动较强时，内镜不动，可利用食管蠕动进行观察。同样，胸部下段食管的左心房外压部也容易遗漏病变，必须注意观察（图1-1-2）。  
第三个狭窄部：在食管胃连接部，不仅是鳞状细胞癌，也是Barrett食管腺癌的好发部位。食管胃连接部通过横膈膜，由于食管下括约肌的收缩导致观察困难，深吸气时括约肌松弛，可以嘱患者深吸气后进行观察。尤其是Barrett食管的诊断，食管胃连接部的确认非常重要。在日本，以栅栏状血管的下端为基准，深吸气时*容易识别栅栏状血管，因此一定要采用该浩观察。此外，滑动型食管裂孔疝的病例，采用胃内反转操作有助于观察。  
图1-1-2壁外性压迫部位的观察  
二、食管表浅鳞状细胞癌的内镜下诊断  
1．早期发现和定性诊断 白光内镜下早期食管表浅癌的表现：黏膜发红或色泽浑浊、树枝状血管网消失或不清、黏膜光泽度的改变（黏膜粗糙、表面轻微凹凸不平）、隆起或凹陷等。已有研究证实，使用NBI进行观察，食管癌的发现率明显高于白光内镜，进镜及退镜时均应采用NBI进行观察。笔者采用进镜时白光内镜观察，退镜时NBI观察。NBI观察时，黏膜所见有两种色调改变：褐色区域(brown-ish area，BA)和白色调。褐色区域多为炎症或上皮萎缩性改变，应使用放大内镜观察褐色区域内部的血管变化，并根据后文所述食管学会推荐的食管表浅癌放大内镜分类法进行性质诊断。NBI下呈现白色调、白光时也呈现白色的病变多为伴有角质化倾向的癌或糖原棘皮病(glycogenic acanthosis)，乳头状瘤等，由于血管异形性较轻微，仅仅采用NBI观察诊断仍较困难时，应进行碘染色及活检。  
NBI问世之前，碘染色在食管癌的早期发现中发挥着重要作用。但是，由于碘染色对食管黏膜的刺激性较强，给患者带来较大痛苦，更有甚者导致病变上皮剥脱，由于上皮再生，非肿瘤性鳞状细胞被覆病变，有导致病变看似缩小的缺点。因此，笔者仅在施行内镜治*的当日给予碘染色（禁用高浓度碘），浓度稀释为0.6%。如果一次碘染色不满意，可反复多次染色。对于食管癌高危病例（斑状食管，碘染色多处不着色），白光和NBI下观察困难的病例也给予适量的碘染色。  
2．浸润深度诊断常规观察时，根据送气、吸气时管壁的伸展情况观察病变的形态变化、观察向病变内走行的皱襞形状等判断病变的软硬度、可移动度等非常重要。根据病变的肉眼分型，观察要点：凹陷型病变的凹陷深度，凹陷底部的凹凸情况及色泽，凹陷边缘隆起的性状；隆起型病变的大小、高度、色调、表面性状和隆起起始部形态等。此外，碘染色后，食管黏膜皱褶（黏膜“榻榻米样纹路”，Tatami-me征）向病变内的走行方式，对浸润深度的判断也有参考价值（图1-1-3）。  
0-Ⅱb型病变浸润深度多为黏膜上皮层(EP)／黏膜固有层(LPM) (图1-1-4）。O-Ⅱa型病变表面呈白色调颗粒状结构或半透明的白斑样病变的浸润深度多为EP/LPM，即使色调发红，浸润深度多为LPM（图1-1-5）。但是，粗大的颗粒、轻度伸展不良的病变多为黏膜肌层受累，可能为黏膜肌层(MM)浸润（图1-1-6）。0-1型为1mm以上的明显隆起，多为黏膜下层(SM)浸润达SM2的病变（图1-1-7）。白色调、表面呈颗粒状或乳头状结构，基底部变细呈蒂样，活动度良好的O-Ip型病变浸润深度要相对浅一个层次（图1-1-8）。o-m型呈深度凹陷型病变，常伴边缘隆起，多为黏膜下层浸润癌（图1-1-9）。O-Ⅱc型病变的浸润深度诊断变异度*大，诊断要点各异（表1-1-1）。  
放大内镜观察可看到详细的血管结构，Inoue根据上皮内乳头状毛细血管襻(intra-epithelial papillary capillary loop,IPCL)的破坏程度、新生血管的有无提出IPCL分类；  
图1-1-3食管碘染色后的Tatami-me征  
图1-1-4 O-Ⅱb型食管表浅癌