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母胎医学杨慧霞2018观点

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母胎医学杨慧霞2018观点 杨慧霞著—北京:科学技术文献出版社,本书由杨慧霞教授及其团队部分成员共同完成。

 

作者简介 

杨慧霞,女,主任医师,教授、博士生导师。现任北京大学第一医院妇产科主任,北京大学妇产科学系主任。 

1986年毕业于山东医科大学医疗系,1992年毕业于北京医科大学获医学博士学位。20002002年在美国哈佛医学院Brigham and Women's Hospital任访问学者并从事博士后研究。现主要研究方向为高危妊娠、母胎医学等。承担多项国际和国家及北京市等基金,已经发表中、英文专业论文近 600余篇,主编及主译 20余部专业书籍。 

担任中华医学会围产医学分会前任主任委员兼妊娠期糖尿病协作组组长,中华医学会妇产科学分会常务委员兼全国产科学组组长,中国医师协会妇产科医师分会常务委员兼母胎医学专业委员会副主任委员,中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会主任委员,妇幼健康研究会母胎医学专业委员会主任委员,妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会副主任委员,中国妇幼保健协会妇幼健康教育专业委员会副主任委员,北京医学会围产医学专业分会候任主任委员,北京医学会妇产科分会副主任委员,北京市产前诊断及产科急危重症抢救专家组专家,国际妇产科联盟(FIGO)母胎医学专家组专家,国际健康与疾病发育起源(DOHaD)学会理事成员,世界卫生组织(WHO)妊娠期糖尿病诊断标准专家组专家,FIGO“关于青少年及育龄女性妊娠前和妊娠营养”区域特使。担任《中华围产医学杂志》总编辑,《中华妇产科杂志》副总编辑,《中华妇幼临床医学杂志》《中华产科急救电子杂志》《妇产与遗传》《中国医学前沿杂志(电子版)》副主编,《中华医学杂志(英文版)》《The Journal of Maternal-fetal &Neonatal Medicine》《中国实用妇科与产科杂志》《现代妇产科进展杂志》等杂志常务编委及编委。 

荣获国内科研及医疗多项奖项。2014年荣获中国科学技术协会全国优秀科技工作者。2015年荣获第四届中国女医师协会五洲女子科技奖。2015年荣获中国妇女发展基金会百姓身边的优秀妇幼人。2015年荣获 20142015年度中国十大妇产医师。2016年入选 2017年度科技北京百名领军人才培养工程。2017年荣获国之名医·卓越建树奖。

 

前言 

在我国社会经济迅猛发展的大背景下,人们生活条件得到改善,社会经济发生了转型,这也促使我国国民的疾病谱发生了巨大变化——非感染性疾病 (心血管疾病、糖尿病、高血压病等 )发病率升高,对人们生命健康的危害越来越大。另外,社会对母婴健康的需求和期望达到了前所未有的高度,母胎医学,这一新学科整合了传统产科学、影像学、遗传学、发育学等多学科的基础上发展而来,因致力于母婴健康、减少出生缺陷、提高出生人口素质而备受关注。 

为减少慢性疾病的发生,如何通过孕期保健干预给胎儿创造理想的宫内环境以减少日益增加的成年期慢性及代谢性疾病的发生,也成了国内外广大产科医师关注的热点问题。 

近年来越来越多的流行病学、临床及动物研究均证实,生命早期 (胚胎、胎儿、婴儿期 )环境对其成年后的健康和疾病有重要影响,2000年国际上正式提出了健康与疾病的发生起源 (developmental origins of health and diseaseDOHaD)假说。DOHaD理念认为,心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等成年慢性非传染性疾病的病因并不限于多基因遗传和成年生活方式的选择,胎儿宫内环境可能对这些慢性疾病产生影响。DOHaD学说对产科临床的挑战在于围绕宫内环境对成年期疾病影响的机制,涉及胎儿发育关键阶段营养,以及其他因素通过对基因表达的影响,即表观遗传学引发疾病发生,而且这种基因调控功能的改变可以隔代遗传。 

随着“二胎政策”的放开,中国产妇的人口学特点的变化更加凸显——高龄、超重和肥胖、伴随慢性高血压及糖代谢异常等代谢疾病增多,导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期代谢综合征发病率升高。与剖宫产史相关的瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘和胎盘植入等病例增多,给妇产科临床带来了更大的挑战。本书主要针对母胎医学中母体医学方面,就本课题组近年关注的妊娠期糖脂代谢问题、子痫前期、宫内感染、胎盘植入等方面,根据课题组相关研究数据和国内外研究进展进行阐述和讨论。 

健康所系,性命相托,产科医师肩负着重要的使命,产科工作已不只是传统意义上迎接新生命的到来,更要为新生命一生的健康而努力;母胎医学承载的已经不仅是母婴两代人的健康,更可能对未来几代人的健康产生深远影响。

 

目录 

妊娠合并代谢综合征处理策略的新观点 / 001

1.超重和肥胖现已在全球广泛流行,且成为首要的疾病负担 / 002

2.超重和肥胖妊娠可对母儿造成多种近远期不良影响 / 004

3.超重和肥胖女性应做好孕前准备 / 005

4.超重和肥胖孕妇妊娠期应保持健康生活方式,并严格控制孕期体重增长 / 006

5.应加强对超重和肥胖孕妇妊娠并发症的筛查、诊断和管理 / 007

6.超重和肥胖孕妇产后应母乳喂养,并继续保持健康的生活方式促进体重回降 / 008 

2015 FIGO有关妊娠期高血糖诊治的新观点 / 014

7.妊娠期高血糖包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病 / 015

8.妊娠期高血糖与母儿近远期不良妊娠结局密切相关 / 017

9.有关 HAPO研究成果 / 018

10.PGDM及 GDM高危女性应在妊娠前详细计划并准备 / 020

11.生活方式干预是妊娠期高血糖的一线治疗策略 / 021

12.妊娠期高血糖的治疗药物包括胰岛素和口服降糖药,但我国暂未将口服降糖药物纳入妊娠期治疗糖尿病的注册适应证 / 023

13.妊娠期高血糖孕妇需密切监测血糖并控制状况,同时兼顾妊娠并发症与胎儿发育状况 / 024

14.需重视 GDM患者的产后随访 / 025

妊娠期脂代谢紊乱的研究进展 / 030 

15.妊娠期血脂水平不是一成不变,而是处于逐渐升高的动态变化过程中 / 030

16.基于我国人群探讨孕前不同体重指数、孕妇孕早期及晚期血脂水平的变化 / 032

17.脂代谢异常可引起不良妊娠结局的发生 / 033

18.孕早期血脂和空腹血糖在不同孕前体质指数分层中对妊娠期糖尿病的预测作用 / 035 

妊娠期运动建议 / 039

19.妊娠期合理运动有诸多益处 / 039

20.妊娠期运动以中等强度为宜 / 043

21.妊娠期可进行不易引起摔倒和腹部撞击的有氧运动及抗阻力运动 / 045

22.妊娠期运动禁忌证 / 046 

FIGO关于青少年女性及育龄女性妊娠前和妊娠期营养建议 / 048

23.营养不良包括营养缺乏、营养过剩和微量营养素缺乏 / 049

24.微量营养素的补充方法 / 049

25.FIGO指南强调青少年及育龄女性的孕前和孕期营养非常重要 / 051

26.FIGO指南中关于健康饮食的建议 / 052

27.FIGO指南对青少年及孕前女性的营养建议 / 053

28.FIGO指南对妊娠女性的营养建议 / 059

29.FIGO指南对产后女性的营养建议 / 060 

口服降糖药(二甲双胍、格列本脲)的孕期应用评价 / 063

30.随着二胎时代到来,妊娠合并糖尿病发病率逐年攀升 / 063

31.妊娠合并糖尿病临床指南建议孕期应用口服降糖药 / 064

32.二甲双胍孕期应用的有效性和安全性证据 / 066

33.二甲双胍用于妊娠期糖尿病的用药方案 / 073

34.二甲双胍用于 2型糖尿病合并妊娠的用药方案 / 075

35.格列本脲孕期应用的有效性和安全性证据 / 076

36.格列本脲用于妊娠期糖尿病的用药方案 / 078

37.二甲双胍与格列本脲孕期应用的有效性与安全性比较 / 080

38.应根据妊娠合并糖尿病患者的个体化特点选择治疗方案 / 082

39.孕期应用口服降糖药的远期随访 / 083

40.妊娠期糖尿病患者产后预防 2型糖尿病的策略 / 083 

子痫前期的异质性、分型、预测及预防 / 090

41.子痫前期发病机制各种假说的核心都是胎盘缺血产生并释放一些因子进入母体循环 / 091

42.螺旋小动脉重塑障碍可致胎盘缺血,但它并不是子痫前期发病的特异性原因 / 092

43.内皮细胞活化 /功能障碍是子痫前期的核心特征 / 092

44.氧化应激、血管内炎症及血清中的 AT1等可能与子痫前期发病相关 / 093

45.部分子痫前期以血小板消耗和凝血物质激活为特征 / 095

46.促 /抗血管生成因子失衡状态在子痫前期的发病中起了重要作用 / 096

47.子痫前期的二阶段模型理论 / 097

48.单独症状或体格检查不应单独作为决定子痫前期患者分娩时机的指标 / 097

49.尿蛋白是否作为重度子痫前期的诊断标准之一存在争议 / 098

50.子痫前期靶器官损害还包括肝肾功能异常和血小板减少 / 099

51.子痫前期风险预测模型能够有效评估患者发生不良产妇结局的风险 / 100

52.早发型和晚发型被普遍接受为子痫前期的亚型 / 102

53.以母体或胎盘因素为主的子痫前期分型 / 103

54.血清学指标可能对子痫前期的分型提供帮助 / 104

55.临床工作中主要通过病史等临床资料来区分子痫前期的高危人群 / 105

56.血清学指标对子痫前期有不同程度的预测价值 / 106

57.循环中血管因子水平对子痫前期具有预测价值 / 110

58.理想的血清学预测因子应兼具敏感性和特异性,同时能够揭示疾病的发病机制 / 112

59.通过超声检测 UAPI可以预测子痫前期的风险,而通过联合筛查能够提高子痫前期的预测效能 / 113

60.小剂量阿司匹林是预防高危孕妇子痫前期的一级预防措施 / 114

61.低分子肝素在子痫前期预防中的循证医学证据 / 118

62.肝素可能通过抗凝、改善血管内皮功能等机制预防子痫前期 / 121

63.阿司匹林联合肝素在子痫前期预防中的循证医学证据 / 125

64.抗氧化剂维生素 C和维生素 E的补充并不能降低子痫前期的风险 / 126

65.基础钙摄入量低(600mg/d以下)的孕妇推荐每日补钙 1.5 2g / 126

66.其他营养干预对子痫前期的预防价值尚不明确 / 127

67.通过卧床休息或限制运动来预防子痫前期或其并发症证据不足 / 127 

宫内感染的研究进展 / 143

68.宫内感染的定义及分类 / 143

69.宫腔操作及辅助生殖技术会增加宫内感染的发生 / 146

70.宫内感染的微生物可由细菌、病毒、衣原体、弓形虫及支原体等微生物引起 / 147

71.宫内感染可导致母胎发生严重并发症 / 148

72.胎盘病理绒毛膜羊膜炎及细菌培养是诊断宫内感染的金标准 / 151

73.不同因子对宫内感染的预测价值 / 151

74.宫内感染应及时处理 / 155

胎盘植入的产前预测及孕期管理 / 163

75.胎盘植入的定义 / 163

76.胎盘植入的发病机制 / 164

77.胎盘植入的发病率逐年增加 / 164

78.前置胎盘和剖宫产史是胎盘植入主要高危因素 / 165

79.准确的产前诊断有助于改善母儿结局 / 166

80.超声是用于胎盘植入产前诊断的有效手段 / 167

81.核磁共振成像可用于辅助胎盘植入的诊断 / 170

82.胎盘植入的手术原则 / 171

83.止血带在胎盘植入手术中的应用 / 173

84.腹主动脉球囊阻断的应用 / 174

85.胎盘的处理方式 / 175

86.胎盘植入的手术改进及评价 / 177 

附录 1 国际妇产科联盟关于妊娠期糖尿病的建议 / 189

附录 2 FIGO营养指南 / 193

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