书名：骨科体格检查（中文翻译版，原书第2版）  
定价：80.0  
ISBN：9787030599865  
作者：（英）尼克·哈里斯  
版次：1  
出版时间：2019-01  

内容提要：  
本书是由英国皇家外科医师协会的两位著名骨科教授Nick Harris和Fazal Ali编著的，被英国医学生视为参加骨科专科医生考试必读的经典教材。全书共分13章，详细介绍了骨科临床检查一般原则，肩关节、肘关节、腕关节、手部、髋关节、膝关节、足部和踝关节、成人脊柱、儿童脊柱检查，以及上肢与手部外周神经、臂丛神经等外科常规检查和专项诊断试验的检查方法、操作步骤与技巧。书中配有大量图片，并以简洁明了的叙述方式，为读者提供了完整的、所有骨科体格检查的内容。  

目录：  
目录  
第1章 骨科临床检查一般原则 001  
一、体格检查工具 002  
二、视诊 002  
三、触诊 003  
四、动诊 004  
五、深入检查 005  
六、总结 006  
第2章 肩关节体格检查 007  
一、概述 007  
二、病史 007  
三、体格检查 009  
四、结论 021  
五、总结 021  
第3章 肘关节检查 023  
一、病史 023  
二、体格检查 024  
三、总结 034  
第4章 腕关节检查 036  
一、病史 036  
二、检查 037  
三、总结 045  
第5章 手部检查 047  
一、初步检查 047  
二、关节畸形的评估 050  
三、手部的关节病 054  
四、肌腱疾病 059  
五、韧带病变 062  
六、评估手指血供情况 063  
七、总结 063  
第6章 上肢及手部的外周神经功能检查 066  
一、概述 066  
二、特定神经检查 067  
三、总结 076  
第7章 成人脊柱检查 078  
一、病史 078  
二、一般检查 080  
三、总结 090  
第8章 髋关节体格检查 092  
一、病史 092  
二、体格检查 093  
三、髋关节的仰卧检查 095  
四、髋关节的软组织评估 100  
五、总结 102  
第9章 膝关节体格检查 104  
一、病史 104  
二、一般体格检查 105  
三、总结 115  
第10章 足部和踝关节体格检查 117  
一、病史 117  
二、一般体格检查 119  
三、特殊测试 126  
四、特殊病理状况 129  
五、神经血管评估 131  
六、足部和踝关节的术语 132  
七、总结 132  
第11章 臂丛神经体格检查 134  
一、解剖 134  
二、体格检查 135  
三、一般体格检查 137  
四、辅助检查 147  
五、治疗 147  
六、总结 148  
第12章 儿童骨科体格检查 150  
一、病史 150  
二、体格检查 153  
三、总结 167  
第13章 儿童脊柱体格检查 169  
一、简介 169  
二、脊柱侧弯 169  
三、脊柱后凸/前凸 173  
四、背痛 174  
五、斜颈 175  
六、总结 176  

在线试读：  
第1章 骨科临床检查一般原则  
　　临床体格检查是一种艺术，它并不会自然形成，而必须通过学习获得。检查过程中所有患者都必须得到尊重，确保他们的个人隐私和尊严，并能够放松。  
　　一份详细的病史必须通过临床体格检查采集获得。  
　　人们通常认为临床体格检查是从检查床上开始的，但许多重要的信息往往通过医生对患者的观察获得，可能就在他们进入诊察室走向医生，或医生靠近患者的时候，这并非个例。  
　　如果患者起初是坐位，骨科临床体格检查的**步应是让患者站起来，手部检查除外。这样医生可以观察患者高或矮、胖或瘦、孱弱还是强壮、活力十足或者行动迟缓。还可以观察患者是否有疼痛，或者骨科疾病的体征，如蓝色巩膜（成骨不全）、咖啡牛奶斑（神经纤维瘤病）、多发性外生骨疣（骨干续连症，图1.1）等。  
　　除此之外，要注意患者步态、肢体畸形和使用步行辅助器械情况，尤其是在下肢及脊柱检查时。  
　　下文列举了与步态相关的疾病。  
　　（1）防痛步态：可因从足部到髋关节的疼痛导致，开始迈步时受累的肢体是短缩的。  
　　（2）跨阈步态：见于遗传性运动神经元病或足下垂的患者。  
　　图1.1 骨干续连症患者（遗传性多发性外生骨疣）。注意患者肢体短缩、前臂弯曲、膝关节周围肿大和左前胸的巨大肿瘤  
　　临床体征及与畸形相关的一些临床表现，如外翻，具有特征性，不需要全面的临床体格检查即可进行诊断。然而，并非所有的病例都是这样。进行系统的体格检查不仅能够增强患者对医生的信任，还能够避免遗漏一些隐匿的临床征象。  
　　我们推荐Apley提倡的系统的视、触、动三位一体检查肢体，当然在检查腕关节和肘关节时顺序调整为视、动、触更好。  
　　肌肉骨骼系统体格检查需要充分地显露身体部位。例如，检查肩关节，患者应该将衣服脱到显露腰部。对于女性患者，应该给予一件无肩带的衣服遮挡胸部。患者应该得到脱掉哪一件衣服的清楚建议。患者脱衣服时表现得是容易还是困难，以及与之相关的任何疼痛，对于分析病情都是有帮助的。除此之外，推荐体格检查时显露患者双侧肢体以便于比较，即使该患者只有一侧肢体受累。  
　　儿童患者的体格检查需要技巧及灵活性。当患儿的临床表现提示遗传性疾病时，要观察患儿父母。将体格检查变换成游戏的方式，可以比普通教科书上刻板的体格检查方法获得更多的信息。对于肢体压痛的检查要*后进行。  
　　一、体格检查工具  
　　骨科基础体格检查工具包括测量卷尺、量角器和叩诊锤。除此之外，笔、钥匙和硬币可用于分析手的功能（图1.2）。  
　　图1.2 体格检查所用的工具  
　　二、视诊  
　　视诊是任何体格检查的开始，应该在触诊和动诊前进行。同时这也是触诊和动诊的重要构成部分。  
　　从不同的角度观察体格检查部位非常重要。例如，肩关节应该从前、后、侧方观察，并检查腋窝。如果足部检查没有检查足底和足趾，是不完善的。观察肢体时，任何的瘢痕、肤色的改变、肿胀、震颤、肌肉萎缩、外形及姿势的改变都应该注明。瘢痕可能是外伤或之前手术造成的。肤色改变可能是因为感染、血管危象或疼痛综合征。  
　　肿胀可能局限也可能泛化。局限性肿胀通常反映其局部的解剖结构变换，并为可能的病因提供线索。例如，位于腕部掌面桡侧的局限性隆起通常是腱鞘囊肿，而位于膝关节内侧的局限性隆起通常是半月板囊肿。  
　　关节部位大范围的肿胀通常可能是如下原因：  
　　（1）炎性过程中如风湿性关节炎或骨性关节炎产生的大量关节积液所致。  
　　（2）由于近期创伤导致的出血（血肿），凝血因子缺乏或抗凝血药物的影响，如华法林。  
　　（3）关节感染产生的脓肿所致。  
　　淤血通常是近期的外伤或手术对软组织损伤造成的。肌肉萎缩往往是由疾病导致的疼痛或因为失去神经支配引起。肌肉萎缩程度可以通过将患侧肢体与健侧肢体进行比较，或在与骨性标志固定距离的点上测量肢体周径获得。  
　　外形或姿势的改变可以由先天性异常、骨骼发育不良、关节退变或之前的外伤导致。  
　　*后，体格检查应该包括寻找及描述所有的矫正器具及助行器。  
　　体格检查应该全面细致。在进行临床体格检查时，初级骨科医生应描述异常体征和正常体征。而有经验骨科医生的视诊既要全面，又要迅速判辨异常体征和重要的正常体征。在临床医师考试中，如果参加骨科专科考试的医生花太多时间在视诊上，会让考官变得不耐烦。  
　　三、触诊  
　　关节的触诊检查应该参照解剖标志系统地进行。如何令人满意地触诊各个关节的细节将在相关章节中进行讨论，但触诊的一个重要方面是，检查者不仅要看检查的关节部位，也应该观察患者的面部是否出现痛苦的表情（图1.3）。  
　　图1.3 检查中严密观察患者  
　　开始触诊前应该洗净双手或涂抹**洗手液，并摩擦双手使其变得温暖，这样能使患者感到舒适。  
　　一些解剖位置较深的关节，如髋关节和肩关节，无法像浅表关节，如手关节、肘关节、脊柱关节、膝关节、足和踝关节一样通过触诊获得明显的信息。通过了解这些关节的浅表解剖，相关区域的压痛可能具有诊断意义。例如，肘关节外上髁的压痛提示网球肘，膝关节的内侧压痛提示内侧半月板撕裂。  
　　四、动诊  
　　对被检查关节的主动及被动活动范围均应进行评估。建议在进行被动活动范围检查前先检查主动活动范围，这样能够给检查者一个功能活动范围及相关疼痛的大致印象。患者应该得到明确的指令或者活动度的演示。有时演示让患者更容易理解。  
　　（1）通常建议将有症状一侧关节的活动范围与没有症状或正常一侧的关节进行对比，活动范围应该用量角器测量并记录。  
　　（2）有时无法评估主动活动范围（如对于非常小的孩子或有脑瘫及其他神经系统疾病的患者）。  
　　（3）活动度（包括主动及被动）的完全丧失可能是之前手术造成的结果，如进行了关节融合术的患者。  
　　（4）退变严重的关节可以出现主动或被动的活动受限。  
　　（5）肌腱、肌肉或神经的损伤可以导致主动活动的完全丧失，这种情况下仅能测量被动活动度。需要注意的是，患者可能通过重力或者技巧活动带动受累关节，从而误导检查者。  
　　（6）过度的关节被动运动或异常的运动轨迹可能是由于广泛的韧带松弛或韧带/骨异常导致的。  
　　（7）广泛的韧带松弛可以充分利用Beighton评分系统进行检查（图1.4）。总分≥4分表明关节活动度过大。  
　　五、深入检查  
　　除了三位一体的视诊、触诊、动诊，检查者可能需要一些针对某部位的特定检查以帮助做出诊断，如前抽屉或Lachman测试是为了检查前交叉韧带是否存在功能缺陷。各种检查将在本书稍后的章节分别介绍。  
　　检查者必须做好准备，检查与受检关节相邻的上、下关节，因为患者可能出现牵涉痛。例如，股骨近端骨骺滑脱的患者可能出现膝关节疼痛，如果没有检查髋关节会导致漏诊。此外，一个关节的病理可能直接影响相邻关节。  
　　神经与血管的评估也是体格检查的一个重要方面。重要的是要确定是否有真正的神经损伤，还是与神经症状类似的肌肉骨骼症状。在某些情况下（如神经麻痹患者），在体格检查之前，可能需要先进行早期评估。  
　　肌力检查是神经系统评估不可或缺的一部分，*好以系统的方式从近端到远端进行，并使用MRC评分记录（表1.1）。重要的是，了解如何通过去除重力影响以便区分2级和3级肌力（图1.5，图1.6）。  
　　表1.1 肌力MRC评分  
　　图1.4 Beighton评分。如果可以完成以上全部动作记*高分9分。A.如果弯腰时能够双掌平摸地面并且不需要屈膝为1分；B.一侧膝关节可以过伸记1分；C.一侧肘关节可以过伸记1分；D.一侧拇指能够向背侧过伸触及同侧前臂记1分；E.一侧小指能够向背侧过伸超过90°记1分  
　　图1.5 在重力影响下检查股四头肌，MRC评分为3级肌力  
　　图1.6 在无重力影响下检查股四头肌，MRC评分为2级肌力  
　　六、总结  
　　骨科体格检查的总体原则：  
　　（1）尊重患者并确保其感觉舒适。  
　　（2）给予患者明确的指令，让其清楚医生需要他完成的动作。  
　　（3）在尊重患者的前提下充分显露检查部位。  
　　（4）体格检查时并非仅仅观察检查部分，应将患者作为一个整体进行观察。  
　　（5）双侧同时对比。  
　　（6）在触诊时要观察患者表情。  
　　（7）主动和被动运动范围都要进行评估。  
　　（8）特殊的检查是为了帮助确定其他发现。  
　　（9）检查相邻的上下关节并同时进行血管神经评估。  
　　（10）不要造成疼痛。  
　　感谢EdwardOliver对此章节的工作。  
　　（唐欣 译 李进 周瑞 校）  
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