《普外科肿瘤疾病健康教育手册》

【主编】张佩君，陆萍，陈平，徐军，王春英

【书号】ISBN 978-7-308-17637-8

【出版时间】2017年11月

【定价】30.00元

【页数】212页

【图书分类】医学、护理

【作者简介】

张佩君，主任护师，宁波市第二医院护理部科护士长，宁波市护理学会理事，宁波市护理学会社区护理专业委员会委员。曾到我国香港、台湾地区学习护理管理，擅长外科护理及护理管理。

陆萍，主任护师，宁波市第二医院护理部副主任，宁波市护理学会理事，宁波市护理学会灾害专业委员会副主任委员；浙江中医药大学、宁波市职业技术学校兼职讲师；曾到我国香港、台湾地区学习护理管理，擅长急诊护理、外科护理及护理管理。

【内容简介】

本书从普外科肿瘤疾病的日常护理着手，结合当前最新的医护理念，通过图片、文字的方式详细介绍了普外科肿瘤疾病的健康指导，置管、微创手术和特殊检查的健康指导，及患者共识这三部分的内容，图文并茂，详细实用，是普外科护理人员提高患者健康教育水平的指导用书。

【本书特色】

1. 内容详细、实用性强：从日常护理着手，系统介绍对患者的术前指导、术后指导、出院指导等，具体包括对患者的心理指导、饮食指导、消化道准备指导、呼吸道准备指导、手术适应训练等，细致入微，对临床护理人员有具体的参考和指导作用。

2. 图文并茂、简洁明了：对结直肠癌患者术后造口袋更换、乳腺癌患者术后功能锻炼等内容的介绍，配合图片示意，图文并茂，简洁明了，有极强的实践指导性。

【目录】

第一章　胃肠道肿瘤 001

第一节　胃　癌 003

第二节　胃间质瘤 009

第三节　结直肠癌 012

第二章　肝胆系统肿瘤 021

第一节　原发性肝癌 023

第二节　胰腺癌 028

第三节　胆管癌 035

第四节　胆囊癌 040

第三章　甲状腺、乳腺肿瘤 045

第一节　甲状腺肿瘤 047

第二节　甲状旁腺肿瘤 053

第三节　乳腺癌 057

第四节　乳腺瘤 067

第四章　管道护理 071

第一节　三腔喂养管 073

第二节　肠梗阻导管 076

第三节　经外周静脉穿刺中心静脉置管 080

第四节　鼻肠管 087

第五节　“T”形引流管 092

第六节　经皮肝穿刺胆道引流管 096

第七节　颈部负压引流管 100

第五章　微创治疗 103

第一节　经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 105

第二节　内镜黏膜下剥离术 109

第三节　麦默通乳腺微创旋切术 112

第四节　射频消融术 116

第六章　特殊检查 121

第一节　胃　镜 123

第二节　肠　镜 127

第三节　气钡双重造影 131

第四节　磁共振成像 133

第五节　电子计算机体层扫描 137

第六节　超　声 141

第七节　肺功能检查 143

第八节　直接喉镜 145

第九节　乳腺钼靶X线摄影 149

第七章　患者共识 155

第一节　癌症的早期危险信号 157

第二节　洗手的学问 159

第三节　围手术期营养 162

第四节　吸烟对健康的危害 167

第五节　用药安全 175

第六节　预防跌倒十知 177

第七节　预防压疮 178

第八节　深静脉血栓形成预防及护理 188

第九节　疼痛护理 194

第十节　放疗患者护理 203

第十一节　化疗患者护理 205

参考文献 211

前  言

健康教育与健康促进是21世纪以来全球减轻疾病负担的重要策略，也是医学领域一种新的知识体系。随着社会的进步，患者的健康观念日益更新，对疾病知识及自我保健知识有强烈的需求。因此，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入护理服务中，是临床护理未来的发展方向，也是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。

医学快速发展的今天，肿瘤疾病的普外科治疗方法也在不断发展，各种治疗手段不断创新，这对护理人员的专业素质提出了更高的要求和挑战。护理人员不仅需要有更专业的知识，而且还要承担起给患者做健康宣教的任务，满足患者及家属对健康教育信息的需求，从而进一步提高护理服务的品质。由此，出版一本展现现代普外科肿瘤疾病健康教育与健康促进的书籍正符合临床护理工作者的需求。

宁波市第二医院护理团队通过深入、系统、规范的临床实践，及与临床医生一起讨论、梳理、总结和改进健康教育的理论知识和实践经验，编著了“健康教育与健康促进丛书”之《普外科肿瘤疾病健康教育手册》。本书从日常护理着手，结合当前最新的医护理念及健康教育知识，对胃肠道肿瘤、肝胆系统肿瘤、甲状腺肿瘤和乳腺肿瘤等普外科常见肿瘤疾病患者的健康教育进行了系统阐述，包括术前指导，如心理、饮食、消化道准备、呼吸道准备及手术适应性训练指导等；术后指导，如术后体位与活动、饮食、疼痛护理、管道护理及并发症预防指导等；出院指导，如疾病预防、活动与休息、饮食及复查指导等。同时，本书还涵盖了普外科肿瘤疾病患者常需做的一些特殊检查（如胃镜、肠镜等）的患者教育，及患者健康共识等健康促进内容。全书内容简洁明了，图文并茂，具有较好的临床实用性。相信本书能够为临床医护人员开展系统性患者健康教育与健康促进起到指导作用。

因编写时间仓促，书中难免有疏漏和不妥之处，敬请读者批评指正。

张佩君　

2017年9月

试读：

第三节　 乳腺癌                                                                                            

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组织组成的。乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。99%的乳腺癌发生于女性，男性仅占1%。

一、  病　因

乳腺癌的病因目前尚未完全清楚，研究乳腺癌及其危险因素，目的是寻找发病原因，监护高危人群，以期做到早发现、早诊断、早治疗，为乳腺癌的预防和治疗开辟新的途径。多数学者认为，月经初潮早、第一胎生育年龄晚、绝经年龄晚、有乳腺癌家族史、有乳腺良性疾病史及乳腺癌患者的对侧乳腺是乳腺癌发病的高危因素。与乳腺癌相关的其他因素有婚育史、饮食、生活方式、肥胖、药物、精神因素和病毒感染等。乳腺癌发病为多种因素所致，可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果，任何单一因素均不能解释乳腺癌的发病原因。

二、  临床表现

早期乳腺癌没有典型的症状和体征，不易引起人们的重视，常常在体检或乳腺癌筛查时被发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1.  乳腺肿块

80%的乳腺癌患者因乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，肿块多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.  乳头溢液

非妊娠、哺乳期女性乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的常见疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块则更应重视。

3.  皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。在乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

4.  乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。当肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，以致乳头回缩。

5.  淋巴结转移

在大医院收治的乳腺癌患者中，有1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情进展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝触摸到转移的淋巴结。

三、  健康指导

1.  术前指导

向患者解释术前药物皮试、备皮、禁食、禁水的必要性，麻醉和手术方式及配合方法等。指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽及床上大小便等训练。在患者进入手术室前，再次检查报告单、胸带及术中用药等是否已准备好，并询问及检查患者是否有月经来潮，是否已取下首饰、隐形眼镜及义齿等。常规服用降压药的患者可遵医嘱按时服药（用一小口水送服）。常规注射胰岛素的患者应在手术当日停止注射胰岛素一次。

2.  术后指导

（1）  功能锻炼：乳腺癌术后患侧胸部及腋窝皮肤减少，瘢痕挛缩，可引起患侧肢体活动受限；腋静脉分支切除、腋窝淋巴结组织清扫会造成该侧上肢静脉及淋巴回流障碍，进而出现上肢水肿等症状，此时患者须进行合理的术后功能锻炼。功能锻炼的原则为循序渐进、力所能及、持之以恒。以下是功能锻炼八步法的示意图（图中以右侧为患侧进行示例）。

①术后第1、2天：肘关节屈伸运动及握拳动作（见图3-3-1）。

②术后第3天：健侧手协助患侧上肢做上抬动作，使患侧手上举，直到与头部相平（见图3-3-2）。