编辑推荐

暂无相关内容

目录
第*章女性生殖系统解剖与生理1
第*节女性生殖系统解剖1
第二节女性生殖系统生理19
第三节女性乳房解剖及生理29
第二章遗传咨询？遗传筛查与产前诊断32
第*节遗传咨询32
第二节遗传筛查41
第三节产前诊断47
第四节孕期用药55
第三章妊娠期妇女的护理61
第*节妊娠生理61
第二节正常妊娠期的母体变化72
第三节妊娠诊断79
第四节妊娠期营养84
第五节正常妊娠期妇女的护理91
第六节产前健康教育105
第七节分娩的准备107
第四章分娩期妇女的护理117
第*节影响分娩的因素117
第二节正常分娩过程及护理122
第三节分娩镇痛145
第五章正常产褥期管理154
第*节正常产褥期妇女的生理变化154
第二节正常产褥期妇女及其家庭成员的心理调适160
第三节产褥期妇女的护理164
第四节母乳喂养173
第六章正常新生儿的特征与护理183
第*节新生儿的分类183
第二节正常新生儿的特征187
第三节正常新生儿的护理193
第七章高危妊娠管理205
第*节高危妊娠概述205
第二节高危妊娠的监护206
第三节高危妊娠妇女的护理213
第八章妊娠合并症妇女的护理218
第*节心脏病218
第二节糖尿病224
第三节病毒性肝炎230
第四节缺铁性贫血236
第五节肺结核241
第九章妊娠并发症妇女的护理247
第*节流产247
第二节异位妊娠258
第三节前置胎盘268
第四节胎盘早期剥离277
第五节胎膜早破289
第六节妊娠期肝内胆汁淤积症296
第七节妊娠期高血压疾病303
第八节胎儿窘迫316
第九节胎儿生长受限322
第十节早产329
第十章异常分娩妇女的护理339
第*节产力异常339
第二节产道异常353
第三节胎位异常366
第十一章分娩期并发症妇女的护理386
第*节子宫破裂386
第二节脐带位置异常395
第三节羊水栓塞401
第四节产后出血414
第十二章产褥期并发症妇女的护理426
第*节产褥感染426
第二节急性乳腺炎435
第三节产褥中暑442
第四节晚期产后出血445
第五节产后心理障碍451
第十三章产科常用护理技术460
第*节会阴擦洗？冲洗460
第二节会阴湿热敷461
第三节坐浴463
第四节会阴红外线照射464
第五节胎动计数465
第六节胎心听诊466
第七节按摩子宫468
第八节母乳喂养469
第九节乳房/腰骶部理疗472
第十节新生儿沐浴473
第十一节脐部护理475
第十二节新生儿抚触476
第十三节新生儿游泳478
第十四节新生儿更换尿布法479
第十五节暖箱使用法480
第十四章产科常用诊疗技术与护理483
第*节经腹壁羊膜穿刺术483
第二节会阴切开缝合术486
第三节阴道助产术488
第四节人工剥离胎盘术493
第五节剖宫产术495
附录499

第*章女性生殖系统解剖与生理
第*节女性生殖系统解剖
【外生殖器】
女性外生殖器(external genitalia)是生殖器官的外露部分,位于两股内侧之间,又称外阴？外生殖器前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜？大阴唇？小阴唇？阴蒂？阴道前庭(图1-1)？
图1-1女性外生殖器
1.阴阜(mons pubis)位于外阴的上部,为耻骨联合前方隆起的脂肪垫？女性自青春期开始阴阜处皮肤长出阴毛,呈尖端向下的三角形分布,阴毛的颜色和密度因种族和个体差异而不同？
2.大阴唇(labium majus)位于两股内侧,是起自阴阜,止于会阴的一对纵形隆起的皮肤皱襞？未产妇的两侧大阴唇自然合拢,分娩后向两侧分开,绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状态？大阴唇的外侧面为皮肤,颜色较深并有阴毛,内含皮脂腺和汗腺;内侧面湿润似黏膜？大阴唇皮下为疏松的结缔组织和脂肪组织,并含丰富的神经？血管和淋巴管,外伤后容易形成血肿,应给予特别重视？对于未婚女性,大阴唇呈自然合拢的状态,利于遮盖阴道前庭处的尿道口和阴道口;由于受分娩的影响,经产妇的大阴唇易向两侧分开;绝经后女性大阴唇则呈现出阴毛稀少？萎缩的状态？
3.小阴唇(labium minus)位于两侧大阴唇内侧,为一对薄皮肤皱襞？两侧小阴唇前端融合,前端分为前叶和后叶两层,前叶构成阴蒂包皮,后页构成阴蒂系带;正中线处由大？小阴唇的后端会合形成阴唇系带？小阴唇色褐？无毛,表面湿润,神经末梢丰富,对外界刺激较敏感？
4.阴蒂(clitoris)位于两侧小阴唇顶端的融合处,部分被阴蒂包皮包绕？可分为三个部分:前为阴蒂头,暴露于外阴,含丰富的神经末梢,极为敏感,为性反应器官;中为阴蒂体,后为两阴蒂脚？阴蒂组织与男性阴茎同源,由海绵体构成,有勃起性？
5.阴道前庭(vaginal vestibule)为两侧小阴唇之间的菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带？阴道口于阴唇系带之间有一浅窝,称为舟状窝,又名阴道前庭窝,由于受分娩的影响,舟状窝被撕裂,故经产妇该窝消失？在前庭区内,包含以下结构:①尿道口,位于前庭前部,阴蒂下后方,为不规则的圆形孔,尿道口后壁上有一对腺体称为尿道旁腺,因尿道旁腺开口小,容易有细菌潜伏;②阴道口,位于前庭后部,尿道口下后方,阴道口覆盖一层较薄的黏膜皱襞称为处女膜,膜的中央有一小孔,孔的大小和形状因人而异,处女膜可在性交或进行剧烈运动时破裂,分娩后仅留处女膜痕;③前庭大腺,位于前庭两侧,大阴唇后部,被球状海绵体覆盖,左右各一,黄豆般大小,腺管细长,其开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时可分泌黏液起润滑作用？正常情况下不能触及此腺体,若有感染等情况导致腺管口闭塞,可形成前庭大腺囊肿或脓肿？④前庭球,又称海绵体球,位于前庭两侧,其前端与阴蒂相连,后端与各自同侧的前庭大腺临近,表面由球海绵体肌覆盖,由具有勃起性的组织组成？
【内生殖器】
女性内生殖器(internal genitalia)位于真骨盆内,包括阴道？子宫？输卵管和卵巢,后两者被称为子宫附件(图1-2)？
图1-2女性内生殖器(后面观)
1.阴道(vagina)
(1)位置和形态:阴道位于真骨盆下部中央,上宽下窄,前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻,后壁长10~12cm,与直肠紧贴？阴道上端包绕宫颈阴道部,下端开口于阴道前庭后部？阴道与宫颈间形成的圆周状隐窝称为阴道穹隆,分为前？后？左？右4个部分？其中后穹隆*深,与盆腔*低的直肠子宫陷凹相邻,为临床重要的解剖位置,经此进行阴道后穹隆的穿刺或引流,是临床诊断和治*某些疾病的重要手段？
(2)组织结构:阴道壁由内向外由黏膜？肌层和纤维组织膜构成？黏膜层由非角化的复层鳞状上皮覆盖,呈淡红色,没有腺体,生育年龄妇女阴道黏膜层有许多横行皱襞,伸展性较大,受性激素的影响呈周期性变化？幼女和绝经后女性阴道黏膜上皮薄,皱襞少,伸展性差,容易受创伤及感染？阴道的肌层由内环？外纵两层平滑肌构成,纤维组织膜与肌层紧密相连,阴道壁富含静脉丛,故损伤后容易出血或形成血肿？
(3)功能:阴道是性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道？
2.子宫(uterus)
(1)位置和形态:子宫位于盆腔中央,两侧有输卵管和卵巢,前为膀胱,后为直肠,下端与阴道相连？宫底位于骨盆入口平面以下,宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方？当膀胱空虚时,成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈位？由于子宫韧带？骨盆底肌群及筋膜的共同作用,使子宫保持在正常位置,如果由于其他原因导致盆底组织结构破坏或功能障碍,则可能出现严重程度不同的子宫脱垂？子宫的形态呈倒置的梨形,上宽下窄,正常未孕时,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量5ml,重约50g？子宫上部称为宫体,宫体顶部称为宫底,宫底两侧称为宫角,子宫下部呈圆柱状,称为宫颈？正常成年女性子宫体与子宫颈的比例为2:1,青春期为1:2,绝经后为1:1？子宫体与子宫颈之间相连接的部位*狭窄,称为子宫峡部,在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭窄称解剖学内口;下端因在此处由子宫内膜转为宫颈黏膜,称为组织学内口？妊娠以后,由于子宫肌纤维的不断拉伸,子宫峡部逐渐伸展,到妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段而成为软产道的一部分,临床上剖宫产手术常常以此为切口进入宫腔？宫颈内腔呈梭形称宫颈管,成年女性长2.5~3cm,其下端称宫颈外口,开口于阴道？未产妇的宫颈外口呈圆形,已产妇因分娩的影响外口呈横裂状并将宫颈分为前唇和后唇(图1-3)？
图1-3子宫各部
(2)组织结构
1)子宫体:子宫体壁由3层组织构成,由外向内分别为浆膜层？肌层？内膜层？①浆膜层:较薄,位于子宫的表面,为覆盖子宫底部及其前后面的脏层腹膜？子宫前面,靠近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹;子宫后面,腹膜向下延伸至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠,形成直肠子宫陷凹,也称为道格拉斯陷凹,为盆？腹腔*低部位,具有重要的解剖位置？②肌层:较厚,非孕时厚约0.8cm,是构成子宫体壁的主要成分,由大量平滑肌束及少量弹力纤维？胶原纤维构成,具有很强的伸展和收缩能力,大致分为外层纵行？内层环行？中层交织3层？子宫收缩时能压迫子宫肌纤维血管起到止血的作用,有效地控制子宫出血？③内膜层:位于子宫腔*内层,可分为基底层和功能层,功能层又包括致密层和海绵层？基底层为紧贴子宫肌层的1/3内膜,具有再生能力,没有周期性变化;功能层为*外层,占2/3内膜,受卵巢激素的影响,发生周期性变化而产生月经？
2)子宫颈:主要由结缔组织构成,含少量平滑肌纤维？弹力纤维及血管？宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,膜内腺体分泌碱性黏液,形成黏液栓堵塞宫颈管,起到防止外界致病菌侵入宫腔,保护子宫的作用？同时,由于性激素影响,黏液栓成分及性状发生周期性变化？子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,正常情况下表面光滑？宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处,是宫颈癌好发的部位？
(3)子宫韧带:共有4对,包括圆韧带？阔韧带？主韧带和宫骶韧带,对于保持子宫在骨盆内正常的前倾前屈位有重要作用？
1)圆韧带:因呈圆索状而得名,由平滑肌和结缔组织构成？起于两侧子宫角的前面？输卵管近端下方,在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行达两侧骨盆侧壁,穿越腹股沟管终止于大阴唇前端？起维持子宫于前倾位置的作用,圆韧带松弛易导致子宫向后倾斜,呈后位子宫的状态？
2)阔韧带:位于子宫两侧,呈翼状的双层腹膜皱襞,由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达骨盆壁而形成？阔韧带有前后两叶,上缘游离,内2/3部包裹输卵管,外1/3部移行为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉