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书名：神经系统肿瘤影像与病理
定价：238.0
ISBN：9787030507778
作者：周俊林，白亮彩
版次：1
出版时间：2016-12
内容提要：
本书共16章，主要按照2016年WHO中枢神经系统肿瘤*新分类进行章节划分，同时沿用了2007年WHO分类的主要内容，按肿瘤病理分类及分型介绍中枢神经系统肿瘤影像诊断学，并就肿瘤起源、发生及发展等过程，从概念、定义、分级、流行病学特征、临床及预后、病理特点、影像学表现与诊断及鉴别诊断等方面进行系统阐述，强调对肿瘤影像学表现与病理的描述及对照，揭示肿瘤影像征象形成的基础，以便于读者深刻地理解影像。
目录：
目录
绪论
第*章 弥漫星形胶质细胞和少突胶质细胞肿瘤 28
第*节 弥漫星形胶质细胞瘤 28
第二节 问变星形胶质细胞瘤 32
第三节 胶质母细胞瘤 35
第四节 少突胶质细胞瘤 38
第五节 间变少突胶质细胞瘤 41
第六节 少突星形细胞瘤 44
第七节 问变少突星形细胞瘤 46
第二章 其他星形胶质细胞肿摘 51
第*节 毛细胞型星形胶质细胞瘤 51
第*节 毛教液样星形胶质细胞瘤 54
第三节 多形性黄色累形胶质细胞瘤 57
第四节 问变型多形性黄色星形胶质细胞瘤 61
第五节 窒管膜下巨细胞思形胶质细胞瘤 64
第六节 大脑胶质瘤病 68
第三章 室管膜肿瘤 74
第*节 案管膜下瘤 74
第二节 教液乳头型窒管膜瘤 77
第三节 室管膜瘤 80
第四节 间变窒管膜瘤 84
第四章 脉络丛肿瘤 88
第*节 脉络丛乳头状瘤88
第二节 不典型脉络丛乳头状瘤 91
第三节 脉络丛癌 93
第五章 其他胶质瘤 97
第*节 累形母细胞瘤 97
第二节 第三脑室脊索样胶质瘤 99
第三节 血管中心性胶质瘤 102
第六章 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤 106
第*节 婴儿促纤维增生型星形胶质细胞瘤/节 细胞胶质瘤 106
第二节 胚胎发育不良性神经上皮瘤固 109
第三节 节 细胞瘤和节 细胞胶质瘤 114
第四节 中枢神经细胞瘤 119
第五节 脑室外中枢神经细胞瘤 123
第六节 小脑脂肪神经细胞瘤 126
第七节 乳头状胶质神经元肿瘤 128
第八节 形成菊形圆的胶质神经元肿瘤 131
第九节 副神经节 瘤 134
第七章 松果体区肿瘤 140
第*节 松呆体细胞瘤 140
第二节 中分化松果体实质肿瘤 143
第三节 松果体母细胞瘤 146
第八章 胚胎性肿癌 150
第*节 髓母细胞瘤 150
第二节 中枢神经系统胚胎性肿瘤 155
第三节 髓上皮瘤 158
第四节 非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤 161
第五节 室管膜母细胞瘤 164
第九章 脑神经和椎旁神经肺癌 170
第*节 神经峭瘤 170
第二节 神经纤维瘤 173
第二节 神经束膜瘤 175
第四节 恶性周围神经黯瘤 178
第十章 脑膜肿瘤 183
第*部分 脑膜擅 183
第*节 脑膜皮细胞型脑膜瘤 186
第二节 纤维型脑膜瘤 189
第三节 过渡型脑膜瘤 192
第四节 砂粒体型脑膜瘤 196
第五节 血管瘤型脑膜瘤 200
第六节 微囊型脑膜瘤 204
第七节 分泌型脑膜瘤 207
第八节 富淋巴浆细胞型脑膜瘤 211
第九节 化生型脑膜瘤 215
第十节 脊索样脑膜瘤 218
第十一节 透明细胞型脑膜瘸 221
第十二节 不典型脑膜瘤 224
第十三节 乳头状脑膜瘤 227
第十四节 横纹肌样脑膜瘤 231
第十五节 间变(恶性)脑膜瘤 235
第二部分 闰质，非脑膜皮肿瘤 239
第十六节 孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤 239
第十七节 血管母细胞瘤 252
第十八节 纤维肉瘤 255
第十九节 多形性未分化肉瘸 258
第三十节 软骨瘤 260
第二十一节 软骨肉瘤 263
第二十二节 血管瘤 266
第二十三节 尤因肉瘤/原始神经夕卡胚层肿瘤 268
第三部分 黑色素细胞肿瘤 272
第二十四节 脑膜黑色素细胞增多症 272
第二十五节 脑膜黑色素细胞瘤 274
第二十六节 脑膜恶性黑色素瘤 277
第二十七节 脑膜黑色素瘤病 279
第十一章 淋巴瘤 289
第十二章 组织细胞肿瘤 296
第*节 朗格汉斯组织细胞增生症 296
第二节 Rosai-Dorfmam 病 299
第三节 幼年性黄色肉芽肿 301
第四节 嗜血性淋巴组织细胞增生症 302
第五节 播散性黄色瘤 304
第十三章 生殖细胞肿瘤 307
第*节 生殖细胞瘤 307
第二节 畸胎瘤 311
第三节 卵黄囊瘤固 316
第四节 胚胎性癌 319
第五节 绒毛膜癌 321
第六节 混合性生殖细胞肿瘤 323
第十四章 鞍区肿瘤 326
第*节 颅咽管瘤 326
第二节 垂体腺瘤 330
第三节 颗粒细胞肿瘤 337
第四节 垂体细胞瘸 339
第五节 梭形嗜酸细胞瘤 342
第十五章 转移瘸 346
第十六章 累及神经系统的家族性肿瘤综合征 351
第*节 神经纤维瘤病 351
第二节 神经销瘤病 355
第三节 Von Hippel-Lindau 病和血管母细胞瘤 358
第四节 结节 硬化复合 364
中英文对照 368
在线试读：
绪论
一、神经系统肿瘤影像学研究进展
神经系统肿瘤种类繁多，2016版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（central nervous system，CNS）肿瘤分类在2007版的基础上，进一步修订和完善，吸收了近年来CNS肿瘤的研究成果，打破了完全基于显微镜下诊断的诊断原则，将分子变量加入到CNS肿瘤分类中来，新版本分类大致共分为十七大类及众多亚型。神经系统肿瘤的影像学表现各异，“异病同征”及“同病异征”的现象突出，精准的影像诊断，不仅对临床制定治疗方案极为重要，而且对肿瘤疗效及预后评估意义重大。自1895年X射线被伦琴发现以来，随着各种医学影像成像技术的迅猛发展，特别是功能成像、分子影像学的临床应用，也为更加精准的神经系统肿瘤的影像诊断与鉴别诊断，提供了有力的技术支持。
（一）X线平片及数字减影血管造影
头颅X线平片曾是诊断颅内肿瘤的一种重要检查方法，其依据颅内异常钙化、钙化的松果体或脉络丛移位、骨质压迫或破坏、内听道扩大、蝶鞍扩大和破坏、血管沟的加深或迂曲等局部改变，有助于间接判断有无肿瘤并对其定位，但不能对肿瘤进行直观显示及定性诊断，目前已很少用于脑肿瘤的诊断。脑数字减影血管造影(DSA)是20世纪70年代以来临床普遍使用的X线检查技术，着重用于脑血管疾病的诊断，可对肿瘤进行间接诊断，类似于X线平片，但DSA可观察分析肿瘤的术前血供、与重要血管的解剖关系及进行栓塞治疗等，目前临床还在应用。对此，有学者进行矢状窦旁脑膜瘤及巨大富血供脑膜瘤术前全脑血管造影检查、栓塞等来指导手术，发现可提高手术安全性，术中出血明显减少，手术时间显著缩短，肿瘤易被彻底切除，降低了手术难度，而且术后复发率低；但DSA具有创伤性，可并发血管痉挛、血栓或栓塞、出血等。所以，熟悉掌握各种检查技术的适应证，结合CT、MR等优化合理选择，才能为临床提供更多可靠的诊治信息。
（二）计算机断层扫描
1.螺旋CT
螺旋CT平扫密度分辨率高，易显示神经系统肿瘤钙化、脂肪及颅骨改变等，特别是多排螺旋CT增强扫描能更清楚地显示病变形态及内部特征，并可了解肿瘤血供及其对血-脑脊液屏障的破坏情况。平扫联合CT灌注（computed tomographic perfusion，CTP）及CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）有助于获取神经系统肿瘤血流动力学信息，揭示神经系统肿瘤病理生理学特征并显示肿瘤与血管的关系，加上三维、多平面成像可从不同角度观察病灶的形态及其与颅骨、血管等重要解剖结构的关系，可提高CT对颅内肿瘤诊断的正确率。对于不同类型神经系统肿瘤的CTP研究发现：胶质瘤高级组的T-D曲线多呈尖峰状，而低级组的较平滑；脑膜瘤灌注曲线表现为速升缓降型，并有较长的高位平台期。各级胶质瘤的平均脑血液量、脑血容量和表面通透性值随肿瘤分级的升高而呈增加趋势等。故多层螺旋CT灌注成像可量化分析和鉴定神经系统肿瘤的类型，联合CTA可为诊断与鉴别诊断提供有价值的信息，有利于脑肿瘤的术前整体评估和精确定位。但随着MR及功能成像的发展及广泛临床应用，CT在神经系统肿瘤诊断中的作用大大降低，除用于体检肿瘤筛查及部分急诊患者的检查外，大部分用于肿瘤术后的复查。
2.宝石能谱CT
应用宝石探测器，通过单球管瞬时同向kVp切换技术，能同时获得混合能量图像、40~140keV的101个单能量图像，在此基础上可实现物质分离，获得其能谱曲线图，进行物质定量及能谱综合分析、优化图像质量及虚拟平扫等，使CT由原来的单参数成像变为多参数成像，不仅在形态学诊断方面有很大的提高，而且在组织病理学诊断范畴有长足的进步，有助于肿瘤的早期发现、鉴别诊断和浸润范围的确定，目前广泛应用于体部肿瘤诊断与鉴别。有能谱CT对脑膜瘤不同类型和不同分级的研究发现，CT能谱成像在低能量水平（40~70keV）对应的单能量CT值及能谱衰减曲线斜率对脑膜瘤的分级诊断有价值，对不同级别脑膜瘤的分型诊断有鉴别意义。关于神经系统肿瘤CT能谱成像的研究文献相对较少，其更多的应用价值有待进一步探讨。
（三）磁共振成像
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的软组织分辨力相对CT更好，病变定位更准确，特别是增强扫描结合各种功能成像可明显提高肿瘤的检出率和诊断的正确率。2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类将基因分型加入到CNS肿瘤分类中来，目前而言，单凭常规MRI技术还不能进行精确基因分型，但随着一些新技术如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）、磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）、血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent-functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）、弥散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）等的进一步研究及应用，有望通过大量临床实践间接反映基因分型，做到精准影像诊断，从而指导治疗及预后评估。
1.磁共振血管成像（MRA）
MRA有两种方式，一种方式为不用对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管，是一种无创的血管显示方法，便捷、经济、安全；另一种方式为高压注射器注入对比剂进行血管显示。特别是3.0T磁共振下四维对比增强MRA、磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）的临床应用，能显示神经系统肿瘤的血管结构及血运动态，获得更多的血管信息，可观察到瘤体的供血动脉与引流静脉及静脉窦情况，颅内静脉各级分支的分布细节、皮质侧支引流及颅内静脉缺损情况，对神经外科医师整体把握手术方案十分有意义。
2.磁共振灌注加权成像(PWI)及动脉自旋标记(ASL)灌注成像
常规MRI能提供肿瘤边界、占位效应等信息，但对胶质瘤的分级和良、恶性鉴别缺乏特异性。而磁共振PWI作为功能成像方法之一，是在快速成像等技术基础上发展起来的，可以检测血流，无创获得脑血管微循环血流动力学，提供有价值的肿瘤组织学信息，进行定量分析，对神经系统肿瘤良、恶性的鉴别有重要的临床价值。根据是否注射外源性对比剂将灌注分为外源性示踪剂灌注成像和内源性示踪剂灌注成像。有学者对两大类技术的基本原理，优缺点进行比较，综合分析两种技术在脑肿瘤诊断与分级中的应用，发现外源性示踪剂灌注能得到脑血流信息和通透性参数，在胶质瘤分级中能发挥重要作用。相对脑血容量（rCBV）与胶质瘤病理分级有关，可用于评估肿瘤状态，预测肿瘤行为，但不适合区分胶质瘤和转移瘤，而且造影剂价格昂贵，潜在有害，不能重复测量；内源性示踪剂灌注能重复测量，无创得到脑血流量参数，能评估脑肿瘤的渗透状态，但得到的参数类型少，在应用中不够稳定。ASL是近年来迅速发展的一种无创性磁共振脑灌注成像，其利用血液中的水分子作为内源性对比剂，能够完全无损测量脑血流量，与临床应用广泛的正电子发射断层扫描(PET)、CT灌注成像、MRI动态磁敏感增强成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced，DSC-MRI)相比，是*为安全的成像方式。有研究表明，3DASL灌注成像技术所得rCBF定量参数在低级别胶质瘤与高级别胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤之间差异均有统计学意义，联合常规MRI扫描，可提高诊断符合率，对脑肿瘤的定性诊断及胶质瘤的术前分级有重要参考价值。
3.磁共振扩散加权成像（DWI）
弥散是分子的布朗运动，在生理功能中发挥重要作用。MRI通过氢质子的磁化来标记分子而不干扰它的弥散过程，是一种理想的研究分子弥散的方法。DWI是目前*一能用于活体观察水分子微观运动的成像方法。组织内水分子的弥散运动与细胞膜、基底膜等膜结构的分布，核浆比及大分子物质等因素密切相关。病理情况下膜结构的完整性受到破坏，大分子物质在细胞内外的分布发生变化，均可引起DWI上信号异常，这是DWI用于颅内病变诊断与鉴别诊断的基础。肿瘤近侧水肿区DWI检查的rADC值有助于肿瘤级别的鉴定，并鉴别于其他肿瘤及炎性病变。对此有研究发现，DWI上多数脑脓肿呈高信号，绝大多数肿瘤坏死呈低信号；另有学者联合磁共振弥散加权与灌注成像，比较不同类型和级别脑肿瘤的ADCmin值和rCBVmax值，结果淋巴瘤ADCmin数值*低，低级别胶质瘤ADCmin数值*高，脑膜瘤ADCmin值小于高级别胶质瘤、神经鞘瘤、低级别胶质瘤。
4.磁共振弥散张量成像（DTI）
DTI对CNS，尤其对白质纤维的走行有很好的成像效果，可了解病变造成的白质纤维束受压移位、浸润与破坏，为病变的诊断与鉴别诊断提供更多信息，为手术方案的制定及术后随访提供依据，是神经科学一个新的突破。DTI可以测量每个体素的平均弥散系数（average diffusion coeffcient，ADC）值和各向异性分数（fractional anisotropy，FA）值，根据信号强度和ADC值的变化鉴别各种肿瘤成分、瘤周异常信号是肿瘤侵犯还是单纯水肿；可显示白质纤维束的走行，反映其病理状态及其与邻近肿瘤的解剖关系。有学者研究磁共振DTI在神经导航手术中的应用价值，发现DTI影像可提供病灶与邻近锥体束间的三维可视化解剖信息，指导肿瘤*大范围切除并有效保护锥体束，显著提高肿瘤全切除率，降低患者术后致残率，缩短住院时间。另有学者以60例脑膜瘤患者为研究对象，进行颅脑MRI平扫及DTI检查，测量并比较肿瘤实质区、瘤周水肿区及瘤周白质区ADC值及FA值。发现不同类型、不同亚型及良恶性脑膜瘤的不同区域ADC值及FA值均不同：上皮细胞型比例*高，亚型中，血管瘤型ADC值*低，微囊型*高。良性恶性脑膜瘤中瘤周水肿ADC值*高，瘤周白质FA值*高，显著高于肿瘤实质及瘤周水肿，但恶性脑膜瘤肿瘤实质ADC值及瘤周白质FA值均低于良性脑膜瘤，可为其诊断和治疗提供有价值的信息。
5.磁共振波谱（1H-MRS）
1H-MRS为一种能检测体内化学成分、组织代谢产物的无创检查方法，是目前*一能非侵入性测定活体化学代谢物改变的技术，可以对体内有关能量代谢和病灶代谢状况的变化做连续动态观察，能用图像形式来表达机体代谢的信息，较早地提供有关于疾病的诊断信息。1H-MRS是研究脑肿瘤物质和能量代谢的有效方法，可对给定组织有重要生物学意义的分子结构、浓度和化学环境进行定性和定量，从而探测活体分子内部的物理及化学环境，在分子水平反映人体内病变的信息，提高了常规磁共振诊断的特异性。目前已基本明确有生理意义的主要波谱峰为：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、总胆碱（Cho）、总肌酸（Cr）、乳酸（Lac）及肌醇（MI）、磷酸肌酸（PCr）及乳酸等。良、恶性及不同类型的神经系统肿瘤因生长速度、占位效应、对周围组织的侵犯、细胞分化及异形性等均不同而表现为不同的波谱峰。对此有研究发现：少枝胶质细胞瘤Ⅲ级具有较高的Cho、Lip和Lip/Cho值；星形细胞瘤显示NAA峰较高,Cho峰和Ala峰较低，而多形性胶质母细胞瘤具有Lac峰和Glu峰,星形细胞瘤的NAA、Cr值要较多形性胶质母细胞瘤高,而Cho/Cr则相反。脑膜瘤的1H-MRS一般表现为NAA、Cr+PCr明显降低，而Cho明显升高，在1.3~1.44ppm处可见特征性的Ala峰，在肿瘤周边可以测得Lac峰，提示局部缺血改变。脑转移瘤表现为Cho峰明显增*，Cr峰下降甚至消失，NAA峰的缺乏，Cho/Cr值升高。Cho峰在复发脑膜瘤中明显升高。1H-MRS还可以鉴别肿瘤治疗后的坏死和复发。有研究表明肿瘤坏死表现为Cho、Cr、NAA峰均有下降；胶质细胞瘤治疗后复发时Cho峰上升、NAA峰下降或消失，Cho明显增*且合并Lac、NAA、Cr的异常；放射性脑坏死表现为Lip峰增*、Cho峰下降或呈平坦的曲线。细胞溶质内氨基酸（0.9pm）是脓肿的特征，而颅内囊性肿瘤和肿瘤的坏死囊变均无氨基酸，而且脑脓肿Cho、Cr和NAA显著下降，而肿瘤一般为Cho升高，Cr和NAA下降。可以看出，作为目前*一能够检测活体组织器官能量代谢和生化改变的无创性检测技术，MRS在脑肿瘤的诊断与鉴别诊断中应用前景广阔。
6.血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）
BOLD-fMRI是利用脑活动区域局部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白比例的变化所引起的局部组织T2WI的改变，从而在T2WI上反映出脑组织局部活动功能的一种重要的磁共振功能成像技术，能够显示大脑皮质功能区的活动，安全、无创且相对廉价。通过BOLD-fMRI观察神经系统肿瘤可能影响到的脑皮层功能区，能指导临床医师了解肿瘤及脑功能信息，制定及完善治疗方案，从而*大程度上切除肿瘤而使脑功能区免受手术损害。有研究表明，累及皮层运动区的脑肿瘤患者行fMRI检查并与健康者做对照，进行双侧大拇指交替对掌运动作为任务刺激，发现健侧与患侧主运动区、辅助运动区的激活信号不同。对此另有学者将30例应用BOLD-fMRI并经病理学证实邻近脑皮层运动功能区的良恶性脑肿瘤患者，通过后处理技术获得脑皮层运动功能区的激活图像并与解剖图融合，显示患侧与健侧脑皮层运动激活区的形态和位置。发现肿瘤患侧脑皮层运动功能激活区的范围减小、形状变细长、主要向前或外侧移位；恶性肿瘤的脑皮层运动功能激活区的激活体积和*大信号强度明显小于良性肿瘤者；所有肿瘤患侧脑皮层运动功能激活区的激活体积和*大信号强度明显小于健侧。但是BOLD的信号由真正的神经元活动、敏感性伪影及神经血管解偶联效应组成，而敏感性伪影及神经血管解偶联效应能产生非真实的信号，所以结合临床并联合磁共振的多种功能成像技术才能提高诊断的准确率。而且，BOLD-fMRI依然存在定位精度、时间分辨率、信噪比和稳定性等方面的局限，不过近年来涌现的其他检测大脑功能活动的成像技术和方法从不同角度、不同程度弥补了其不足。
7.弥散峰度成像（DKI）
Jensen等人2005年提出的DKI模型，*初目标是为了定量弥散偏离高斯分布的程度，主要反映脑灰白质弥散的微观结构信息而应用于神经方面的研究。随着DKI应用的推广，目前在肿瘤的良恶性鉴别和分级方面受到极大的关注。Van Cauter等学者研究发现，相对于弥散的其他参数，弥散峰度系数在高、低级别肿瘤之间差异*为显著。对此，刘培政等人比较了脑高级别胶质瘤与转移瘤DKI的平均峰度（MK）、组织平均弥散（MD）、各向异性分数（FA）值等参数发现，瘤周区高级别胶质瘤的MK值和MD值稍高于转移瘤，差异有统计学意义。
8.磁敏感加权成像（SWI）
SWI是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，*早由E.Mack Haacke等于1997年发明并于2002年申请专利，*初称为“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”(high resolution blood oxygenation level dependent venographic imaging)。该技术早期主要用于脑内小静脉的显示，近年来经过高场磁共振仪的应用及相关技术的不断改进，其临床应用范围得到了极大的扩展。SWI可比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景。
（四）分子影像学
除MR波谱（1H-MRS）等功能成像外，目前*为常用的分子影像学（molecular imaging，MI）技术就是正电子发射计算机断层（positron emission tomography，PET）的核医学分子显像。不同模式的PET显像可用于评估肿瘤的位置、范围及其生物活性等。
1.PET
PET是应用放射性示踪原理，以断面解剖形态进行功能、代谢和受体显像的核医学领域比较先进的影像检查技术。其大致方法是将生物生命代谢中必需的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记上短寿命的放射性核素（如18F，11C等），注入人体后，通过该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而在分子水平上显示生物物质相应生物活动的空间分布、数量及其随时间的变化，故又称为生化显像或分子显像。其应用糖类、氨基酸等代谢物类显像剂及受体类显像剂，能从不同方面反映肿瘤的代谢功能，并且无创地反映其生物学行为特点，对肿瘤进行鉴别诊断、分类分期、预后判断、预测其生物学行为及疗效评价等，提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息。PET显像的灵敏度及特异性高，全身显像安全性好，但是在精度、定位方面有一定的限制，对肿瘤病理性质的诊断仍有一定局限性。
2.PET/CT
PET/CT利用融合技术将CT与PET融为一体，一次显像可获得提供精确解剖定位的CT图像和提供病灶详尽功能与代谢等分子信息的PET图像，使形态影像学与功能影像学得到良好的结合，有利于肿瘤的早期发现、寻找原发灶、探测转移灶、良恶性鉴别、分级分期、疗效评价等，
定价：238.0
ISBN：9787030507778
作者：周俊林，白亮彩
版次：1
出版时间：2016-12
内容提要：
本书共16章，主要按照2016年WHO中枢神经系统肿瘤*新分类进行章节划分，同时沿用了2007年WHO分类的主要内容，按肿瘤病理分类及分型介绍中枢神经系统肿瘤影像诊断学，并就肿瘤起源、发生及发展等过程，从概念、定义、分级、流行病学特征、临床及预后、病理特点、影像学表现与诊断及鉴别诊断等方面进行系统阐述，强调对肿瘤影像学表现与病理的描述及对照，揭示肿瘤影像征象形成的基础，以便于读者深刻地理解影像。
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绪论
第*章 弥漫星形胶质细胞和少突胶质细胞肿瘤 28
第*节 弥漫星形胶质细胞瘤 28
第二节 问变星形胶质细胞瘤 32
第三节 胶质母细胞瘤 35
第四节 少突胶质细胞瘤 38
第五节 间变少突胶质细胞瘤 41
第六节 少突星形细胞瘤 44
第七节 问变少突星形细胞瘤 46
第二章 其他星形胶质细胞肿摘 51
第*节 毛细胞型星形胶质细胞瘤 51
第*节 毛教液样星形胶质细胞瘤 54
第三节 多形性黄色累形胶质细胞瘤 57
第四节 问变型多形性黄色星形胶质细胞瘤 61
第五节 窒管膜下巨细胞思形胶质细胞瘤 64
第六节 大脑胶质瘤病 68
第三章 室管膜肿瘤 74
第*节 案管膜下瘤 74
第二节 教液乳头型窒管膜瘤 77
第三节 室管膜瘤 80
第四节 间变窒管膜瘤 84
第四章 脉络丛肿瘤 88
第*节 脉络丛乳头状瘤88
第二节 不典型脉络丛乳头状瘤 91
第三节 脉络丛癌 93
第五章 其他胶质瘤 97
第*节 累形母细胞瘤 97
第二节 第三脑室脊索样胶质瘤 99
第三节 血管中心性胶质瘤 102
第六章 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤 106
第*节 婴儿促纤维增生型星形胶质细胞瘤/节 细胞胶质瘤 106
第二节 胚胎发育不良性神经上皮瘤固 109
第三节 节 细胞瘤和节 细胞胶质瘤 114
第四节 中枢神经细胞瘤 119
第五节 脑室外中枢神经细胞瘤 123
第六节 小脑脂肪神经细胞瘤 126
第七节 乳头状胶质神经元肿瘤 128
第八节 形成菊形圆的胶质神经元肿瘤 131
第九节 副神经节 瘤 134
第七章 松果体区肿瘤 140
第*节 松呆体细胞瘤 140
第二节 中分化松果体实质肿瘤 143
第三节 松果体母细胞瘤 146
第八章 胚胎性肿癌 150
第*节 髓母细胞瘤 150
第二节 中枢神经系统胚胎性肿瘤 155
第三节 髓上皮瘤 158
第四节 非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤 161
第五节 室管膜母细胞瘤 164
第九章 脑神经和椎旁神经肺癌 170
第*节 神经峭瘤 170
第二节 神经纤维瘤 173
第二节 神经束膜瘤 175
第四节 恶性周围神经黯瘤 178
第十章 脑膜肿瘤 183
第*部分 脑膜擅 183
第*节 脑膜皮细胞型脑膜瘤 186
第二节 纤维型脑膜瘤 189
第三节 过渡型脑膜瘤 192
第四节 砂粒体型脑膜瘤 196
第五节 血管瘤型脑膜瘤 200
第六节 微囊型脑膜瘤 204
第七节 分泌型脑膜瘤 207
第八节 富淋巴浆细胞型脑膜瘤 211
第九节 化生型脑膜瘤 215
第十节 脊索样脑膜瘤 218
第十一节 透明细胞型脑膜瘸 221
第十二节 不典型脑膜瘤 224
第十三节 乳头状脑膜瘤 227
第十四节 横纹肌样脑膜瘤 231
第十五节 间变(恶性)脑膜瘤 235
第二部分 闰质，非脑膜皮肿瘤 239
第十六节 孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤 239
第十七节 血管母细胞瘤 252
第十八节 纤维肉瘤 255
第十九节 多形性未分化肉瘸 258
第三十节 软骨瘤 260
第二十一节 软骨肉瘤 263
第二十二节 血管瘤 266
第二十三节 尤因肉瘤/原始神经夕卡胚层肿瘤 268
第三部分 黑色素细胞肿瘤 272
第二十四节 脑膜黑色素细胞增多症 272
第二十五节 脑膜黑色素细胞瘤 274
第二十六节 脑膜恶性黑色素瘤 277
第二十七节 脑膜黑色素瘤病 279
第十一章 淋巴瘤 289
第十二章 组织细胞肿瘤 296
第*节 朗格汉斯组织细胞增生症 296
第二节 Rosai-Dorfmam 病 299
第三节 幼年性黄色肉芽肿 301
第四节 嗜血性淋巴组织细胞增生症 302
第五节 播散性黄色瘤 304
第十三章 生殖细胞肿瘤 307
第*节 生殖细胞瘤 307
第二节 畸胎瘤 311
第三节 卵黄囊瘤固 316
第四节 胚胎性癌 319
第五节 绒毛膜癌 321
第六节 混合性生殖细胞肿瘤 323
第十四章 鞍区肿瘤 326
第*节 颅咽管瘤 326
第二节 垂体腺瘤 330
第三节 颗粒细胞肿瘤 337
第四节 垂体细胞瘸 339
第五节 梭形嗜酸细胞瘤 342
第十五章 转移瘸 346
第十六章 累及神经系统的家族性肿瘤综合征 351
第*节 神经纤维瘤病 351
第二节 神经销瘤病 355
第三节 Von Hippel-Lindau 病和血管母细胞瘤 358
第四节 结节 硬化复合 364
中英文对照 368
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绪论
一、神经系统肿瘤影像学研究进展
神经系统肿瘤种类繁多，2016版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（central nervous system，CNS）肿瘤分类在2007版的基础上，进一步修订和完善，吸收了近年来CNS肿瘤的研究成果，打破了完全基于显微镜下诊断的诊断原则，将分子变量加入到CNS肿瘤分类中来，新版本分类大致共分为十七大类及众多亚型。神经系统肿瘤的影像学表现各异，“异病同征”及“同病异征”的现象突出，精准的影像诊断，不仅对临床制定治疗方案极为重要，而且对肿瘤疗效及预后评估意义重大。自1895年X射线被伦琴发现以来，随着各种医学影像成像技术的迅猛发展，特别是功能成像、分子影像学的临床应用，也为更加精准的神经系统肿瘤的影像诊断与鉴别诊断，提供了有力的技术支持。
（一）X线平片及数字减影血管造影
头颅X线平片曾是诊断颅内肿瘤的一种重要检查方法，其依据颅内异常钙化、钙化的松果体或脉络丛移位、骨质压迫或破坏、内听道扩大、蝶鞍扩大和破坏、血管沟的加深或迂曲等局部改变，有助于间接判断有无肿瘤并对其定位，但不能对肿瘤进行直观显示及定性诊断，目前已很少用于脑肿瘤的诊断。脑数字减影血管造影(DSA)是20世纪70年代以来临床普遍使用的X线检查技术，着重用于脑血管疾病的诊断，可对肿瘤进行间接诊断，类似于X线平片，但DSA可观察分析肿瘤的术前血供、与重要血管的解剖关系及进行栓塞治疗等，目前临床还在应用。对此，有学者进行矢状窦旁脑膜瘤及巨大富血供脑膜瘤术前全脑血管造影检查、栓塞等来指导手术，发现可提高手术安全性，术中出血明显减少，手术时间显著缩短，肿瘤易被彻底切除，降低了手术难度，而且术后复发率低；但DSA具有创伤性，可并发血管痉挛、血栓或栓塞、出血等。所以，熟悉掌握各种检查技术的适应证，结合CT、MR等优化合理选择，才能为临床提供更多可靠的诊治信息。
（二）计算机断层扫描
1.螺旋CT
螺旋CT平扫密度分辨率高，易显示神经系统肿瘤钙化、脂肪及颅骨改变等，特别是多排螺旋CT增强扫描能更清楚地显示病变形态及内部特征，并可了解肿瘤血供及其对血-脑脊液屏障的破坏情况。平扫联合CT灌注（computed tomographic perfusion，CTP）及CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）有助于获取神经系统肿瘤血流动力学信息，揭示神经系统肿瘤病理生理学特征并显示肿瘤与血管的关系，加上三维、多平面成像可从不同角度观察病灶的形态及其与颅骨、血管等重要解剖结构的关系，可提高CT对颅内肿瘤诊断的正确率。对于不同类型神经系统肿瘤的CTP研究发现：胶质瘤高级组的T-D曲线多呈尖峰状，而低级组的较平滑；脑膜瘤灌注曲线表现为速升缓降型，并有较长的高位平台期。各级胶质瘤的平均脑血液量、脑血容量和表面通透性值随肿瘤分级的升高而呈增加趋势等。故多层螺旋CT灌注成像可量化分析和鉴定神经系统肿瘤的类型，联合CTA可为诊断与鉴别诊断提供有价值的信息，有利于脑肿瘤的术前整体评估和精确定位。但随着MR及功能成像的发展及广泛临床应用，CT在神经系统肿瘤诊断中的作用大大降低，除用于体检肿瘤筛查及部分急诊患者的检查外，大部分用于肿瘤术后的复查。
2.宝石能谱CT
应用宝石探测器，通过单球管瞬时同向kVp切换技术，能同时获得混合能量图像、40~140keV的101个单能量图像，在此基础上可实现物质分离，获得其能谱曲线图，进行物质定量及能谱综合分析、优化图像质量及虚拟平扫等，使CT由原来的单参数成像变为多参数成像，不仅在形态学诊断方面有很大的提高，而且在组织病理学诊断范畴有长足的进步，有助于肿瘤的早期发现、鉴别诊断和浸润范围的确定，目前广泛应用于体部肿瘤诊断与鉴别。有能谱CT对脑膜瘤不同类型和不同分级的研究发现，CT能谱成像在低能量水平（40~70keV）对应的单能量CT值及能谱衰减曲线斜率对脑膜瘤的分级诊断有价值，对不同级别脑膜瘤的分型诊断有鉴别意义。关于神经系统肿瘤CT能谱成像的研究文献相对较少，其更多的应用价值有待进一步探讨。
（三）磁共振成像
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的软组织分辨力相对CT更好，病变定位更准确，特别是增强扫描结合各种功能成像可明显提高肿瘤的检出率和诊断的正确率。2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类将基因分型加入到CNS肿瘤分类中来，目前而言，单凭常规MRI技术还不能进行精确基因分型，但随着一些新技术如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）、磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）、血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent-functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）、弥散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）等的进一步研究及应用，有望通过大量临床实践间接反映基因分型，做到精准影像诊断，从而指导治疗及预后评估。
1.磁共振血管成像（MRA）
MRA有两种方式，一种方式为不用对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管，是一种无创的血管显示方法，便捷、经济、安全；另一种方式为高压注射器注入对比剂进行血管显示。特别是3.0T磁共振下四维对比增强MRA、磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）的临床应用，能显示神经系统肿瘤的血管结构及血运动态，获得更多的血管信息，可观察到瘤体的供血动脉与引流静脉及静脉窦情况，颅内静脉各级分支的分布细节、皮质侧支引流及颅内静脉缺损情况，对神经外科医师整体把握手术方案十分有意义。
2.磁共振灌注加权成像(PWI)及动脉自旋标记(ASL)灌注成像
常规MRI能提供肿瘤边界、占位效应等信息，但对胶质瘤的分级和良、恶性鉴别缺乏特异性。而磁共振PWI作为功能成像方法之一，是在快速成像等技术基础上发展起来的，可以检测血流，无创获得脑血管微循环血流动力学，提供有价值的肿瘤组织学信息，进行定量分析，对神经系统肿瘤良、恶性的鉴别有重要的临床价值。根据是否注射外源性对比剂将灌注分为外源性示踪剂灌注成像和内源性示踪剂灌注成像。有学者对两大类技术的基本原理，优缺点进行比较，综合分析两种技术在脑肿瘤诊断与分级中的应用，发现外源性示踪剂灌注能得到脑血流信息和通透性参数，在胶质瘤分级中能发挥重要作用。相对脑血容量（rCBV）与胶质瘤病理分级有关，可用于评估肿瘤状态，预测肿瘤行为，但不适合区分胶质瘤和转移瘤，而且造影剂价格昂贵，潜在有害，不能重复测量；内源性示踪剂灌注能重复测量，无创得到脑血流量参数，能评估脑肿瘤的渗透状态，但得到的参数类型少，在应用中不够稳定。ASL是近年来迅速发展的一种无创性磁共振脑灌注成像，其利用血液中的水分子作为内源性对比剂，能够完全无损测量脑血流量，与临床应用广泛的正电子发射断层扫描(PET)、CT灌注成像、MRI动态磁敏感增强成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced，DSC-MRI)相比，是*为安全的成像方式。有研究表明，3DASL灌注成像技术所得rCBF定量参数在低级别胶质瘤与高级别胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤之间差异均有统计学意义，联合常规MRI扫描，可提高诊断符合率，对脑肿瘤的定性诊断及胶质瘤的术前分级有重要参考价值。
3.磁共振扩散加权成像（DWI）
弥散是分子的布朗运动，在生理功能中发挥重要作用。MRI通过氢质子的磁化来标记分子而不干扰它的弥散过程，是一种理想的研究分子弥散的方法。DWI是目前*一能用于活体观察水分子微观运动的成像方法。组织内水分子的弥散运动与细胞膜、基底膜等膜结构的分布，核浆比及大分子物质等因素密切相关。病理情况下膜结构的完整性受到破坏，大分子物质在细胞内外的分布发生变化，均可引起DWI上信号异常，这是DWI用于颅内病变诊断与鉴别诊断的基础。肿瘤近侧水肿区DWI检查的rADC值有助于肿瘤级别的鉴定，并鉴别于其他肿瘤及炎性病变。对此有研究发现，DWI上多数脑脓肿呈高信号，绝大多数肿瘤坏死呈低信号；另有学者联合磁共振弥散加权与灌注成像，比较不同类型和级别脑肿瘤的ADCmin值和rCBVmax值，结果淋巴瘤ADCmin数值*低，低级别胶质瘤ADCmin数值*高，脑膜瘤ADCmin值小于高级别胶质瘤、神经鞘瘤、低级别胶质瘤。
4.磁共振弥散张量成像（DTI）
DTI对CNS，尤其对白质纤维的走行有很好的成像效果，可了解病变造成的白质纤维束受压移位、浸润与破坏，为病变的诊断与鉴别诊断提供更多信息，为手术方案的制定及术后随访提供依据，是神经科学一个新的突破。DTI可以测量每个体素的平均弥散系数（average diffusion coeffcient，ADC）值和各向异性分数（fractional anisotropy，FA）值，根据信号强度和ADC值的变化鉴别各种肿瘤成分、瘤周异常信号是肿瘤侵犯还是单纯水肿；可显示白质纤维束的走行，反映其病理状态及其与邻近肿瘤的解剖关系。有学者研究磁共振DTI在神经导航手术中的应用价值，发现DTI影像可提供病灶与邻近锥体束间的三维可视化解剖信息，指导肿瘤*大范围切除并有效保护锥体束，显著提高肿瘤全切除率，降低患者术后致残率，缩短住院时间。另有学者以60例脑膜瘤患者为研究对象，进行颅脑MRI平扫及DTI检查，测量并比较肿瘤实质区、瘤周水肿区及瘤周白质区ADC值及FA值。发现不同类型、不同亚型及良恶性脑膜瘤的不同区域ADC值及FA值均不同：上皮细胞型比例*高，亚型中，血管瘤型ADC值*低，微囊型*高。良性恶性脑膜瘤中瘤周水肿ADC值*高，瘤周白质FA值*高，显著高于肿瘤实质及瘤周水肿，但恶性脑膜瘤肿瘤实质ADC值及瘤周白质FA值均低于良性脑膜瘤，可为其诊断和治疗提供有价值的信息。
5.磁共振波谱（1H-MRS）
1H-MRS为一种能检测体内化学成分、组织代谢产物的无创检查方法，是目前*一能非侵入性测定活体化学代谢物改变的技术，可以对体内有关能量代谢和病灶代谢状况的变化做连续动态观察，能用图像形式来表达机体代谢的信息，较早地提供有关于疾病的诊断信息。1H-MRS是研究脑肿瘤物质和能量代谢的有效方法，可对给定组织有重要生物学意义的分子结构、浓度和化学环境进行定性和定量，从而探测活体分子内部的物理及化学环境，在分子水平反映人体内病变的信息，提高了常规磁共振诊断的特异性。目前已基本明确有生理意义的主要波谱峰为：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、总胆碱（Cho）、总肌酸（Cr）、乳酸（Lac）及肌醇（MI）、磷酸肌酸（PCr）及乳酸等。良、恶性及不同类型的神经系统肿瘤因生长速度、占位效应、对周围组织的侵犯、细胞分化及异形性等均不同而表现为不同的波谱峰。对此有研究发现：少枝胶质细胞瘤Ⅲ级具有较高的Cho、Lip和Lip/Cho值；星形细胞瘤显示NAA峰较高,Cho峰和Ala峰较低，而多形性胶质母细胞瘤具有Lac峰和Glu峰,星形细胞瘤的NAA、Cr值要较多形性胶质母细胞瘤高,而Cho/Cr则相反。脑膜瘤的1H-MRS一般表现为NAA、Cr+PCr明显降低，而Cho明显升高，在1.3~1.44ppm处可见特征性的Ala峰，在肿瘤周边可以测得Lac峰，提示局部缺血改变。脑转移瘤表现为Cho峰明显增*，Cr峰下降甚至消失，NAA峰的缺乏，Cho/Cr值升高。Cho峰在复发脑膜瘤中明显升高。1H-MRS还可以鉴别肿瘤治疗后的坏死和复发。有研究表明肿瘤坏死表现为Cho、Cr、NAA峰均有下降；胶质细胞瘤治疗后复发时Cho峰上升、NAA峰下降或消失，Cho明显增*且合并Lac、NAA、Cr的异常；放射性脑坏死表现为Lip峰增*、Cho峰下降或呈平坦的曲线。细胞溶质内氨基酸（0.9pm）是脓肿的特征，而颅内囊性肿瘤和肿瘤的坏死囊变均无氨基酸，而且脑脓肿Cho、Cr和NAA显著下降，而肿瘤一般为Cho升高，Cr和NAA下降。可以看出，作为目前*一能够检测活体组织器官能量代谢和生化改变的无创性检测技术，MRS在脑肿瘤的诊断与鉴别诊断中应用前景广阔。
6.血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）
BOLD-fMRI是利用脑活动区域局部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白比例的变化所引起的局部组织T2WI的改变，从而在T2WI上反映出脑组织局部活动功能的一种重要的磁共振功能成像技术，能够显示大脑皮质功能区的活动，安全、无创且相对廉价。通过BOLD-fMRI观察神经系统肿瘤可能影响到的脑皮层功能区，能指导临床医师了解肿瘤及脑功能信息，制定及完善治疗方案，从而*大程度上切除肿瘤而使脑功能区免受手术损害。有研究表明，累及皮层运动区的脑肿瘤患者行fMRI检查并与健康者做对照，进行双侧大拇指交替对掌运动作为任务刺激，发现健侧与患侧主运动区、辅助运动区的激活信号不同。对此另有学者将30例应用BOLD-fMRI并经病理学证实邻近脑皮层运动功能区的良恶性脑肿瘤患者，通过后处理技术获得脑皮层运动功能区的激活图像并与解剖图融合，显示患侧与健侧脑皮层运动激活区的形态和位置。发现肿瘤患侧脑皮层运动功能激活区的范围减小、形状变细长、主要向前或外侧移位；恶性肿瘤的脑皮层运动功能激活区的激活体积和*大信号强度明显小于良性肿瘤者；所有肿瘤患侧脑皮层运动功能激活区的激活体积和*大信号强度明显小于健侧。但是BOLD的信号由真正的神经元活动、敏感性伪影及神经血管解偶联效应组成，而敏感性伪影及神经血管解偶联效应能产生非真实的信号，所以结合临床并联合磁共振的多种功能成像技术才能提高诊断的准确率。而且，BOLD-fMRI依然存在定位精度、时间分辨率、信噪比和稳定性等方面的局限，不过近年来涌现的其他检测大脑功能活动的成像技术和方法从不同角度、不同程度弥补了其不足。
7.弥散峰度成像（DKI）
Jensen等人2005年提出的DKI模型，*初目标是为了定量弥散偏离高斯分布的程度，主要反映脑灰白质弥散的微观结构信息而应用于神经方面的研究。随着DKI应用的推广，目前在肿瘤的良恶性鉴别和分级方面受到极大的关注。Van Cauter等学者研究发现，相对于弥散的其他参数，弥散峰度系数在高、低级别肿瘤之间差异*为显著。对此，刘培政等人比较了脑高级别胶质瘤与转移瘤DKI的平均峰度（MK）、组织平均弥散（MD）、各向异性分数（FA）值等参数发现，瘤周区高级别胶质瘤的MK值和MD值稍高于转移瘤，差异有统计学意义。
8.磁敏感加权成像（SWI）
SWI是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，*早由E.Mack Haacke等于1997年发明并于2002年申请专利，*初称为“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”(high resolution blood oxygenation level dependent venographic imaging)。该技术早期主要用于脑内小静脉的显示，近年来经过高场磁共振仪的应用及相关技术的不断改进，其临床应用范围得到了极大的扩展。SWI可比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景。
（四）分子影像学
除MR波谱（1H-MRS）等功能成像外，目前*为常用的分子影像学（molecular imaging，MI）技术就是正电子发射计算机断层（positron emission tomography，PET）的核医学分子显像。不同模式的PET显像可用于评估肿瘤的位置、范围及其生物活性等。
1.PET
PET是应用放射性示踪原理，以断面解剖形态进行功能、代谢和受体显像的核医学领域比较先进的影像检查技术。其大致方法是将生物生命代谢中必需的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记上短寿命的放射性核素（如18F，11C等），注入人体后，通过该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而在分子水平上显示生物物质相应生物活动的空间分布、数量及其随时间的变化，故又称为生化显像或分子显像。其应用糖类、氨基酸等代谢物类显像剂及受体类显像剂，能从不同方面反映肿瘤的代谢功能，并且无创地反映其生物学行为特点，对肿瘤进行鉴别诊断、分类分期、预后判断、预测其生物学行为及疗效评价等，提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息。PET显像的灵敏度及特异性高，全身显像安全性好，但是在精度、定位方面有一定的限制，对肿瘤病理性质的诊断仍有一定局限性。
2.PET/CT
PET/CT利用融合技术将CT与PET融为一体，一次显像可获得提供精确解剖定位的CT图像和提供病灶详尽功能与代谢等分子信息的PET图像，使形态影像学与功能影像学得到良好的结合，有利于肿瘤的早期发现、寻找原发灶、探测转移灶、良恶性鉴别、分级分期、疗效评价等，