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书名：刘旭生学术集萃
定价：68.0
ISBN：9787030588739
作者：刘旭生 等
版次：1
出版时间：2018-09
内容提要：
刘旭生教授是全国知名的中医肾病专家，致力于中西医结合防治肾脏疾病。本书分为两大部分。**部分主要是对刘旭生教授学术思想的介绍及探究。第二部分则根据刘旭生教授多年工作中的临证心得，整理出肾脏病常见疾病的经典医案，致力于让广大读者在具体医案中了解和分享刘旭生教授丰富的临床诊治慢性肾脏病的经验。
目录：
目录
序
刘旭生小传：中医药防治慢性肾脏病研究的学科带头人
**章 医话集萃 1
**节 刘旭生教授从脾论治慢性肾脏病的经验浅析 3
一从脾论治慢性肾脏病的理论基础 4
二临床运用 6
第二节 刘旭生教授治疗慢性肾脏病用药特点 7
一概述 7
二辨证用药分析 8
三分期论治，法中有法 10
四中医食疗及饮食调理 11
第三节 刘旭生教授关于慢性肾脏病调养常用的食疗方 12
第四节 刘旭生教授慢病管理思想在慢性肾脏病中的应用 17
第二章 医案集萃 21
**节 急性肾小球肾炎 23
一疾病概述 23
二经典医案 24
三解读 24
四经验介绍 25
第二节 慢性肾小球肾炎 26
一疾病概述 26
二经典医案 26
三解读 28
四经验介绍 29
第三节 肾小球性血尿 29
一疾病概述 29
二经典医案 30
三解读 32
四经验介绍 33
第四节 IgA肾病 34
一疾病概述 34
二经典医案 35
三解读 38
四经验介绍 39
第五节 肾病综合征 41
一疾病概述 41
二经典医案 41
三解读 43
四经验介绍 45
第六节 狼疮性肾炎 46
一疾病概述 46
二经典医案 47
三解读 49
四经验介绍 50
第七节 过敏性紫癜性肾炎 52
一疾病概述 52
二经典医案 52
三解读 53
四经验介绍 54
第八节 干燥综合征性肾炎 54
一疾病概述 54
二经典医案 55
三解读 56
四经验介绍 57
第九节 尿酸性肾病 57
一疾病概述 57
二经典医案 58
三解读 59
四经验介绍 59
第十节 乙型肝炎病毒相关性肾炎 61
一疾病概述 61
二经典医案 62
三解读 62
四经验介绍 63
第十一节 糖尿病肾病 64
一疾病概述 64
二经典医案 65
三解读 67
四经验介绍 68
第十二节 IgG4相关性肾病 69
一疾病概述 69
二经典医案 71
三解读 72
四经验介绍 72
第十三节 ANCA相关性肾炎 73
一疾病概述 73
二经典医案 74
三解读 75
四经验介绍 76
第十四节 良性小动脉性肾硬化 77
一疾病概述 77
二经典医案 78
三解读 78
四经验介绍 79
第十五节 肾淀粉样变性病 79
一疾病概述 79
二经典医案 80
三解读 81
四经验介绍 81
第十六节 肾小管酸中毒 82
一疾病概述 82
二经典医案 83
三解读 84
四经验介绍 85
第十七节 多囊肾 86
一疾病概述 86
二经典医案 86
三解读 88
四经验介绍 89
第十八节 慢性肾盂肾炎 89
一疾病概述 89
二经典医案 90
三解读 91
四经验介绍 91
第十九节 泌尿系统感染 92
一疾病概述 92
二经典医案 93
三解读 95
四经验介绍 95
第二十节 间质性肾炎 96
一疾病概述 96
二经典医案 97
三解读 99
四经验介绍 99
第二十一节 尿路结石 100
一疾病概述 100
二经典医案 101
三解读 102
四经验介绍 102
第二十二节 梗阻性肾病 103
一疾病概述 103
二经典医案 104
三解读 105
四经验介绍 105
第二十三节 慢性肾衰竭（上） 106
一疾病概述 106
二经典医案 107
三解读 108
四经验介绍 109
第二十四节 慢性肾衰竭（下） 110
一疾病概述 110
二经典医案 111
三解读 112
四经验介绍 113
第二十五节 慢性肾衰竭相关性营养不良 114
一疾病概述 114
二经典医案 115
三解读 116
四经验介绍 116
第二十六节 肾性贫血 117
一疾病概述 117
二经典医案 118
三解读 119
四经验介绍 120
第二十七节 慢性肾衰竭合并失眠状态 122
一疾病概述 122
二经典医案 122
三解读 123
四经验介绍 124
第二十八节 急性肾衰竭 125
一疾病概述 125
二经典医案 126
三解读 127
四经验介绍 127
第二十九节 尿道综合征 128
一疾病概述 128
二经典医案 128
三解读 129
四经验介绍 130
在线试读：
**章 医话集粹
**节 刘旭生教授从脾论治慢性
肾脏病的经验浅析
慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD)是临床常见的慢性疾病，其起病隐匿，常呈进行性发展，是全世界公共卫生问题。CKD也是对中国公共健康的严峻挑战，2012年发表在Lancet上的由王海燕教授牵头的《中国慢性肾脏病的流行病学调查》结果表明目前我国CKD的患病率达10. 8%，依据此调查估计中国约有1.2亿成人CKD患者。随着我国糖尿病、高血压患病率的逐年升高，其造成的继发性肾脏损害使得慢性肾脏病呈现显著的上升趋势，中国现有庞大的CKD患者群。在我国贫困的西部地区和农村地区，还有着尚未统计的大量慢性肾衰竭患者因得不到肾脏替代治疗而死于终末期肾病。根据流行病学研究资料，大约2%的CKD患者*终将进展至尿毒症期，需要行肾脏替代治疗（肾移植或透析）以维持生命，但昂贵的费用给医疗卫生体系和患者带来巨大的压力，且远期预后差。
因此基于现状，尽管肾脏替代治疗技术不断成熟进步，重视并早期积极防治CKD，采取有效干预措施延缓慢性肾衰竭的进展及防治其相关并发症发生，推迟进入尿毒症终末期仍然具有重要的现实意义。
不同CKD分期的防治目标不同，根据芙国NKF K/DOQI临床实践指南的建议：CKD 1期主要是针对原发病因的诊断和治疗、合并症的治疗、延缓CKD的进展；当肾小球滤过率(CFR)下降达到CKD 2期时，临床干预措施评估、延缓CKD的进展，降低心血管病患病风险；当发展至CKD 3期时，主要措施为减慢延缓CKD进展和评估、治疗并发症；当继续发展至CKD 4期，此时患者的肾功能损害速度已显著加快，则需要综合治疗并为肾脏替代治疗做准备；CKD 5期为终末期肾病，如出现尿毒症，需及时行肾脏替代治疗。
CKD发展至肾衰竭期时，临床上常出现乏力、浮肿、纳差、恶心呕吐、腰酸少尿、贫血貌等症状及水电解质紊乱、酸碱平衡失调等表现，而中医认为本病的发生是由于水肿、淋证、癃闭等病证久治迁延不愈转化形成，古代文献中无“慢性肾脏病”这一病名，属于传统中医学“水肿”“癃闭”“关格”“虚劳”等范畴。根据全国中医专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》目前已统一将西医“慢性肾衰竭”这一疾病，中医命名为“慢性肾衰”。
慢性肾衰竭其病机是本虚标实，本虚主要为脾肾虚损；标实为湿浊、湿热、毒邪、瘀血等。主要病位在脾肾，常可累及肺、肝、心诸脏，严重者甚至五脏俱损。其中脾肾衰败、浊枣蓄积是病机的关键。慢性肾衰竭之脾失健运，肾失开阖，水湿潴留，导致脾肾衰败，浊邪塞三焦，常见水肿、纳差、泛恶作呕、脘腹痞满，腹胀腹泻或便秘等。
慢性肾衰竭临床论治多从补脾益肾人手，但由于肾的阴阳已衰败，肾之先天精气易亏难生、虚损难复，故从脾论治更为重要。许叔微在《本事方续集》提出：“凡下部肾经虚者，不必补之，但补脾护胃，俾谷气全而精髓自生。”此乃先天之精赖后天水谷精微充养之意。而且肾病多病程缠绵，脾胃渐弱，失其运化之功，此时若投以补肾气养肾阴之品，易阻滞气机，滋腻不化，虚不受补，且使脾胃更虚弱。又肾病后期常有湿浊瘀毒壅滞体内，投进滋补之品，可增湿助热，加重病情。因此，刘旭生教授指出，治疗慢性肾衰竭宜先补脾，现从理论及临床角度对治疗慢性肾衰竭“从脾论治，以后天养先天”的学术思想进行探析。
一 从脾论治慢性肾脏病的理论基础
（一）脾为后天之本，气血生化之源
刘旭生教授非常推崇李东垣的《脾胃论》，他认为脾为后天之本，气血生化之源，是其他脏腑精气供给的主要脏器。脾胃属土，居中焦，胃纳脾运，化生气血，滋养五脏，增肾气化功能，利肾气恢复，助肾以主水。近代名医岳美中有云：“脾胃运化，吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓后天养先天。”脾胃为后天之本、水谷之海，主运化水谷糈微、化生气血，为气血生化之源、脏腑经络之枢，是维持生命、元气的根本。
《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾精的构成，除先天之精为其基础，同时必须依赖于脾胃所化生后天之精的不断充养与培育。李杲云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非营气不能滋之”，又云“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”肾藏先天之精气，赖脾胃运化的水谷之精气不断充养方能旺盛。脾胃之气既伤，则肾之元气亦不能充，气血无以化生则肾元无以强健。补养脾胃则气血生化有源，气血生化有源则肾之元气得以强健。
若脾胃功能失常，中焦失运，脾不能升清降浊，则变证百生。正如《脾胃论》所言：“人之百病皆由脾胃衰而生也。”方隅更说：“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病，多生于脾胃。”张景岳云：“脾胃有病，自宜治脾胃。然脾胃为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能调五脏，即所以治脾胃也。”叶天士云：“上下交阻，当治其中。”
综上所述，若脾胃受损，一则运化不足，清阳不升，肾精亏耗，肾失开阖；另则枢机滞塞，浊阴不降，温浊弥漫，损伤五脏。在《金匮要略心典》谓“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”故从脾论治慢性肾衰竭具有重要意义。刘旭生教授提出，治疗肾衰竭宜先补脾，一则患者运化如常，正气充沛，可使邪自消退；二则全身气机升降有序则水液通调，可使湿浊去，瘀血化。
（二）慢性肾衰竭上关下格，与脾胃密切相关
多数医家趋向于将“关格”作为CKD的中医病名，认为慢性肾脏病肾衰竭期的临床表现与中医的“关格”证候相吻合。关格是指肾衰竭后期临床上所出现的恶心、呕吐、水肿、便结、头昏、胸闷喘息甚则烦躁、神昏抽搐等证。*早记载可追溯到《黄帝内经》和《难经》，在《伤寒论·平脉法》中可见到对其症状的描述：“关则不得大便，格则吐逆。”
关则不得大便，格则吐逆，关格描述的主要是消化道的症状。《素问·阴阳应象大论》日：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膜胀。”在整个CKD的病程中，消化道症状是出现*早、*广泛而又贯穿整个病程的表现，出现反复的恶心、呕吐、纳差、便秘、口中异味等症状，给患者带来了极大的痛苦，也使患者长期处于一种代谢紊乱的恶性循环中，生活质量大大下降。至尿毒症期上症尤甚，此为毒素的蓄积致浊邪中阻，气机不畅，脾不得升清，胃不得降浊，脾胃升降失常所致。病情进一步恶化，气机失宣，可致血行不畅而成瘀；浊邪中阻，上凌心肺，下犯肝肾，*终导致多系统、多脏器功能失调。
因此，从脾胃论治慢性肾衰竭，消除消化道的症状是治疗的关键。正如清代黄元御所说：“脾主升清，胃主降浊。在下之气不可一刻不升，而在上之气不可一刻不降。一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。”而且，中医认为脾与人体水、电解质、酸碱平衡、蛋白质代谢关系密切，调理脾胃，疏畅气机，可改善代谢紊乱增加热量减少蛋白质分解，相对增加其合成，使躯体趋于氮平衡，改善低蛋白血症，调节机体免疫力，增强体质，提高抗病能力。《素问·经脉别论》载：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”朱丹溪在《格致余论》指出：“脾具坤静之德而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升。”脾胃居中焦，脾气主升而胃气主降，物质代谢过程，虽是五脏六腑各司其能，但脾胃为气机升降之枢纽，脾胃升降牵动全局。只有脾胃升降相因，相辅相成，气机通调，方可达阴平阳秘，精神乃治。因此，从脾胃论治慢性肾脏病可以改善关格症状，增强患者食欲，促进水谷精微运化，使气血得以生化，调整代谢功能，解除患者痛苦，提高生活质量。
（三）中医“脾”与肠道微生态
近年来随着肠道菌群紊乱和全身疾病关系研究的深入，研究肠道微生态和CKD之间的关系也逐渐成为焦点。Meijers教授首次提出了肠肾轴理论(gut-kidney axis)．其核心是慢性肾脏病致肠道菌群紊乱，肠道菌群数量、结构、功能均发生明显改变，肠道黏膜屏障功能受损，致病菌产生代谢性毒素，主要是硫酸吲哚酚、硫酸对甲酚、氧化三甲胺(TMAO)和内毒素等，这些尿毒素进入循环导致系统炎症和氧化应激损伤，从而加重肾脏及心血管系统损伤。
脾主运化，为后天之本，气血化生之源，中医学认为“脾”居中焦，具有运化水谷产生精微的功能，一年四季脾气旺盛则不受外邪的侵袭。“脾”的功能包括现代医学中消化吸收、内分泌、免疫、肠道微生态等多个系统功能。中医脾胃学说是与肠道菌群关系*为直接的理论之一。正常肠道菌群为机体提供消化吸收、合成营养物质、刺激免疫功能，以及防御疾病等生理功能，当肠道菌群失调即在种类、数量和结构分布上出现异常改变时，机体就会患病或出现病理变化。
中医学家认为“脾”的这种“运化”和“抗邪”的功能与肠道菌群对机体代谢和免疫功能的作用具有一定的相似之处。肠道菌群稳态，即脾主运化功能正常，肠道菌群行使正常的营养代谢功能，化生气血、精微；肠道微生态紊乱、脾功能失调，导致肠道菌群代谢异常，产生有毒物质，化生浊毒等。
现代研究显示健脾类方药，如四君子汤、补中益气汤具有促进消化吸收，调节胃肠活动和胃肠激素、抗胃肠黏膜损伤、改善肠道黏膜免疫功能、调节肠道菌群紊乱等药理作用。理气健脾化湿的中药如木香、砂仁、陈皮、藿香、半夏、大腹皮、厚朴等可以促进胃、小肠、肠的动力作用，促进胃肠的排空，有效地缓解胃肠功能紊乱和便秘。清热泄浊的中药．如黄连、黄芩、大黄等清热解毒药可以抑制多种肠道致病菌，尤其是大黄不仅除了具有自身的**作用外，还可以促进肠黏膜上皮分泌多种免疫物质，维持肠道黏膜屏障的生理完整性，降低肠道黏膜的通透性，减少毒素的产生和菌群的移位，并通过加强肠蠕动而使肠源性内毒素等随粪便排出。
对于中晚期慢性肾脏病，尤其是CKD 5期患者，如应用健脾泄浊的中药，可能通过调整肠道菌群，减少肠道毒素的吸收，增加其排出，从而减轻肠源性尿毒症毒素对于心、肾等重要器官的损伤而起到主要治疗作用。
二 临床运用
刘旭生教授“从脾论治，以后天养先天”治疗慢性肾衰竭的学术思想，临床运用主要体现在“调脾七法”的运用。刘旭生教授师承广东省中医院肾病专科学术带头人、全国第二批老中医药专家黄春林教授。黄春林教授从医六十余载，他认为CKD早期表现为肾气不固，中期表现为肾失气化，晚期表现为浊毒内蕴，脾虚始终并存，因此调理脾胃应贯穿始终，刘旭生教授深得黄春林教授“调脾法”的精髓，进而运用于慢性肾脏病治疗中，使得中医的学术思想得到传承与创新。黄春林教授早期的健脾法包括补气健脾，益胃健脾，行气健脾，清热健脾，开胃健脾。后又进一步发展为调脾七法，即益气升阳、益胃养阴．行气化湿、清热利湿、温阳化浊、开胃消食、通腑降浊。常用药物包括补气多用党参、北芪、人参
定价：68.0
ISBN：9787030588739
作者：刘旭生 等
版次：1
出版时间：2018-09
内容提要：
刘旭生教授是全国知名的中医肾病专家，致力于中西医结合防治肾脏疾病。本书分为两大部分。**部分主要是对刘旭生教授学术思想的介绍及探究。第二部分则根据刘旭生教授多年工作中的临证心得，整理出肾脏病常见疾病的经典医案，致力于让广大读者在具体医案中了解和分享刘旭生教授丰富的临床诊治慢性肾脏病的经验。
目录：
目录
序
刘旭生小传：中医药防治慢性肾脏病研究的学科带头人
**章 医话集萃 1
**节 刘旭生教授从脾论治慢性肾脏病的经验浅析 3
一从脾论治慢性肾脏病的理论基础 4
二临床运用 6
第二节 刘旭生教授治疗慢性肾脏病用药特点 7
一概述 7
二辨证用药分析 8
三分期论治，法中有法 10
四中医食疗及饮食调理 11
第三节 刘旭生教授关于慢性肾脏病调养常用的食疗方 12
第四节 刘旭生教授慢病管理思想在慢性肾脏病中的应用 17
第二章 医案集萃 21
**节 急性肾小球肾炎 23
一疾病概述 23
二经典医案 24
三解读 24
四经验介绍 25
第二节 慢性肾小球肾炎 26
一疾病概述 26
二经典医案 26
三解读 28
四经验介绍 29
第三节 肾小球性血尿 29
一疾病概述 29
二经典医案 30
三解读 32
四经验介绍 33
第四节 IgA肾病 34
一疾病概述 34
二经典医案 35
三解读 38
四经验介绍 39
第五节 肾病综合征 41
一疾病概述 41
二经典医案 41
三解读 43
四经验介绍 45
第六节 狼疮性肾炎 46
一疾病概述 46
二经典医案 47
三解读 49
四经验介绍 50
第七节 过敏性紫癜性肾炎 52
一疾病概述 52
二经典医案 52
三解读 53
四经验介绍 54
第八节 干燥综合征性肾炎 54
一疾病概述 54
二经典医案 55
三解读 56
四经验介绍 57
第九节 尿酸性肾病 57
一疾病概述 57
二经典医案 58
三解读 59
四经验介绍 59
第十节 乙型肝炎病毒相关性肾炎 61
一疾病概述 61
二经典医案 62
三解读 62
四经验介绍 63
第十一节 糖尿病肾病 64
一疾病概述 64
二经典医案 65
三解读 67
四经验介绍 68
第十二节 IgG4相关性肾病 69
一疾病概述 69
二经典医案 71
三解读 72
四经验介绍 72
第十三节 ANCA相关性肾炎 73
一疾病概述 73
二经典医案 74
三解读 75
四经验介绍 76
第十四节 良性小动脉性肾硬化 77
一疾病概述 77
二经典医案 78
三解读 78
四经验介绍 79
第十五节 肾淀粉样变性病 79
一疾病概述 79
二经典医案 80
三解读 81
四经验介绍 81
第十六节 肾小管酸中毒 82
一疾病概述 82
二经典医案 83
三解读 84
四经验介绍 85
第十七节 多囊肾 86
一疾病概述 86
二经典医案 86
三解读 88
四经验介绍 89
第十八节 慢性肾盂肾炎 89
一疾病概述 89
二经典医案 90
三解读 91
四经验介绍 91
第十九节 泌尿系统感染 92
一疾病概述 92
二经典医案 93
三解读 95
四经验介绍 95
第二十节 间质性肾炎 96
一疾病概述 96
二经典医案 97
三解读 99
四经验介绍 99
第二十一节 尿路结石 100
一疾病概述 100
二经典医案 101
三解读 102
四经验介绍 102
第二十二节 梗阻性肾病 103
一疾病概述 103
二经典医案 104
三解读 105
四经验介绍 105
第二十三节 慢性肾衰竭（上） 106
一疾病概述 106
二经典医案 107
三解读 108
四经验介绍 109
第二十四节 慢性肾衰竭（下） 110
一疾病概述 110
二经典医案 111
三解读 112
四经验介绍 113
第二十五节 慢性肾衰竭相关性营养不良 114
一疾病概述 114
二经典医案 115
三解读 116
四经验介绍 116
第二十六节 肾性贫血 117
一疾病概述 117
二经典医案 118
三解读 119
四经验介绍 120
第二十七节 慢性肾衰竭合并失眠状态 122
一疾病概述 122
二经典医案 122
三解读 123
四经验介绍 124
第二十八节 急性肾衰竭 125
一疾病概述 125
二经典医案 126
三解读 127
四经验介绍 127
第二十九节 尿道综合征 128
一疾病概述 128
二经典医案 128
三解读 129
四经验介绍 130
在线试读：
**章 医话集粹
**节 刘旭生教授从脾论治慢性
肾脏病的经验浅析
慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD)是临床常见的慢性疾病，其起病隐匿，常呈进行性发展，是全世界公共卫生问题。CKD也是对中国公共健康的严峻挑战，2012年发表在Lancet上的由王海燕教授牵头的《中国慢性肾脏病的流行病学调查》结果表明目前我国CKD的患病率达10. 8%，依据此调查估计中国约有1.2亿成人CKD患者。随着我国糖尿病、高血压患病率的逐年升高，其造成的继发性肾脏损害使得慢性肾脏病呈现显著的上升趋势，中国现有庞大的CKD患者群。在我国贫困的西部地区和农村地区，还有着尚未统计的大量慢性肾衰竭患者因得不到肾脏替代治疗而死于终末期肾病。根据流行病学研究资料，大约2%的CKD患者*终将进展至尿毒症期，需要行肾脏替代治疗（肾移植或透析）以维持生命，但昂贵的费用给医疗卫生体系和患者带来巨大的压力，且远期预后差。
因此基于现状，尽管肾脏替代治疗技术不断成熟进步，重视并早期积极防治CKD，采取有效干预措施延缓慢性肾衰竭的进展及防治其相关并发症发生，推迟进入尿毒症终末期仍然具有重要的现实意义。
不同CKD分期的防治目标不同，根据芙国NKF K/DOQI临床实践指南的建议：CKD 1期主要是针对原发病因的诊断和治疗、合并症的治疗、延缓CKD的进展；当肾小球滤过率(CFR)下降达到CKD 2期时，临床干预措施评估、延缓CKD的进展，降低心血管病患病风险；当发展至CKD 3期时，主要措施为减慢延缓CKD进展和评估、治疗并发症；当继续发展至CKD 4期，此时患者的肾功能损害速度已显著加快，则需要综合治疗并为肾脏替代治疗做准备；CKD 5期为终末期肾病，如出现尿毒症，需及时行肾脏替代治疗。
CKD发展至肾衰竭期时，临床上常出现乏力、浮肿、纳差、恶心呕吐、腰酸少尿、贫血貌等症状及水电解质紊乱、酸碱平衡失调等表现，而中医认为本病的发生是由于水肿、淋证、癃闭等病证久治迁延不愈转化形成，古代文献中无“慢性肾脏病”这一病名，属于传统中医学“水肿”“癃闭”“关格”“虚劳”等范畴。根据全国中医专家编制的国家标准《中医临床诊疗术语》目前已统一将西医“慢性肾衰竭”这一疾病，中医命名为“慢性肾衰”。
慢性肾衰竭其病机是本虚标实，本虚主要为脾肾虚损；标实为湿浊、湿热、毒邪、瘀血等。主要病位在脾肾，常可累及肺、肝、心诸脏，严重者甚至五脏俱损。其中脾肾衰败、浊枣蓄积是病机的关键。慢性肾衰竭之脾失健运，肾失开阖，水湿潴留，导致脾肾衰败，浊邪塞三焦，常见水肿、纳差、泛恶作呕、脘腹痞满，腹胀腹泻或便秘等。
慢性肾衰竭临床论治多从补脾益肾人手，但由于肾的阴阳已衰败，肾之先天精气易亏难生、虚损难复，故从脾论治更为重要。许叔微在《本事方续集》提出：“凡下部肾经虚者，不必补之，但补脾护胃，俾谷气全而精髓自生。”此乃先天之精赖后天水谷精微充养之意。而且肾病多病程缠绵，脾胃渐弱，失其运化之功，此时若投以补肾气养肾阴之品，易阻滞气机，滋腻不化，虚不受补，且使脾胃更虚弱。又肾病后期常有湿浊瘀毒壅滞体内，投进滋补之品，可增湿助热，加重病情。因此，刘旭生教授指出，治疗慢性肾衰竭宜先补脾，现从理论及临床角度对治疗慢性肾衰竭“从脾论治，以后天养先天”的学术思想进行探析。
一 从脾论治慢性肾脏病的理论基础
（一）脾为后天之本，气血生化之源
刘旭生教授非常推崇李东垣的《脾胃论》，他认为脾为后天之本，气血生化之源，是其他脏腑精气供给的主要脏器。脾胃属土，居中焦，胃纳脾运，化生气血，滋养五脏，增肾气化功能，利肾气恢复，助肾以主水。近代名医岳美中有云：“脾胃运化，吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓后天养先天。”脾胃为后天之本、水谷之海，主运化水谷糈微、化生气血，为气血生化之源、脏腑经络之枢，是维持生命、元气的根本。
《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾精的构成，除先天之精为其基础，同时必须依赖于脾胃所化生后天之精的不断充养与培育。李杲云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非营气不能滋之”，又云“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”肾藏先天之精气，赖脾胃运化的水谷之精气不断充养方能旺盛。脾胃之气既伤，则肾之元气亦不能充，气血无以化生则肾元无以强健。补养脾胃则气血生化有源，气血生化有源则肾之元气得以强健。
若脾胃功能失常，中焦失运，脾不能升清降浊，则变证百生。正如《脾胃论》所言：“人之百病皆由脾胃衰而生也。”方隅更说：“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病，多生于脾胃。”张景岳云：“脾胃有病，自宜治脾胃。然脾胃为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能调五脏，即所以治脾胃也。”叶天士云：“上下交阻，当治其中。”
综上所述，若脾胃受损，一则运化不足，清阳不升，肾精亏耗，肾失开阖；另则枢机滞塞，浊阴不降，温浊弥漫，损伤五脏。在《金匮要略心典》谓“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”故从脾论治慢性肾衰竭具有重要意义。刘旭生教授提出，治疗肾衰竭宜先补脾，一则患者运化如常，正气充沛，可使邪自消退；二则全身气机升降有序则水液通调，可使湿浊去，瘀血化。
（二）慢性肾衰竭上关下格，与脾胃密切相关
多数医家趋向于将“关格”作为CKD的中医病名，认为慢性肾脏病肾衰竭期的临床表现与中医的“关格”证候相吻合。关格是指肾衰竭后期临床上所出现的恶心、呕吐、水肿、便结、头昏、胸闷喘息甚则烦躁、神昏抽搐等证。*早记载可追溯到《黄帝内经》和《难经》，在《伤寒论·平脉法》中可见到对其症状的描述：“关则不得大便，格则吐逆。”
关则不得大便，格则吐逆，关格描述的主要是消化道的症状。《素问·阴阳应象大论》日：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膜胀。”在整个CKD的病程中，消化道症状是出现*早、*广泛而又贯穿整个病程的表现，出现反复的恶心、呕吐、纳差、便秘、口中异味等症状，给患者带来了极大的痛苦，也使患者长期处于一种代谢紊乱的恶性循环中，生活质量大大下降。至尿毒症期上症尤甚，此为毒素的蓄积致浊邪中阻，气机不畅，脾不得升清，胃不得降浊，脾胃升降失常所致。病情进一步恶化，气机失宣，可致血行不畅而成瘀；浊邪中阻，上凌心肺，下犯肝肾，*终导致多系统、多脏器功能失调。
因此，从脾胃论治慢性肾衰竭，消除消化道的症状是治疗的关键。正如清代黄元御所说：“脾主升清，胃主降浊。在下之气不可一刻不升，而在上之气不可一刻不降。一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。”而且，中医认为脾与人体水、电解质、酸碱平衡、蛋白质代谢关系密切，调理脾胃，疏畅气机，可改善代谢紊乱增加热量减少蛋白质分解，相对增加其合成，使躯体趋于氮平衡，改善低蛋白血症，调节机体免疫力，增强体质，提高抗病能力。《素问·经脉别论》载：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”朱丹溪在《格致余论》指出：“脾具坤静之德而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升。”脾胃居中焦，脾气主升而胃气主降，物质代谢过程，虽是五脏六腑各司其能，但脾胃为气机升降之枢纽，脾胃升降牵动全局。只有脾胃升降相因，相辅相成，气机通调，方可达阴平阳秘，精神乃治。因此，从脾胃论治慢性肾脏病可以改善关格症状，增强患者食欲，促进水谷精微运化，使气血得以生化，调整代谢功能，解除患者痛苦，提高生活质量。
（三）中医“脾”与肠道微生态
近年来随着肠道菌群紊乱和全身疾病关系研究的深入，研究肠道微生态和CKD之间的关系也逐渐成为焦点。Meijers教授首次提出了肠肾轴理论(gut-kidney axis)．其核心是慢性肾脏病致肠道菌群紊乱，肠道菌群数量、结构、功能均发生明显改变，肠道黏膜屏障功能受损，致病菌产生代谢性毒素，主要是硫酸吲哚酚、硫酸对甲酚、氧化三甲胺(TMAO)和内毒素等，这些尿毒素进入循环导致系统炎症和氧化应激损伤，从而加重肾脏及心血管系统损伤。
脾主运化，为后天之本，气血化生之源，中医学认为“脾”居中焦，具有运化水谷产生精微的功能，一年四季脾气旺盛则不受外邪的侵袭。“脾”的功能包括现代医学中消化吸收、内分泌、免疫、肠道微生态等多个系统功能。中医脾胃学说是与肠道菌群关系*为直接的理论之一。正常肠道菌群为机体提供消化吸收、合成营养物质、刺激免疫功能，以及防御疾病等生理功能，当肠道菌群失调即在种类、数量和结构分布上出现异常改变时，机体就会患病或出现病理变化。
中医学家认为“脾”的这种“运化”和“抗邪”的功能与肠道菌群对机体代谢和免疫功能的作用具有一定的相似之处。肠道菌群稳态，即脾主运化功能正常，肠道菌群行使正常的营养代谢功能，化生气血、精微；肠道微生态紊乱、脾功能失调，导致肠道菌群代谢异常，产生有毒物质，化生浊毒等。
现代研究显示健脾类方药，如四君子汤、补中益气汤具有促进消化吸收，调节胃肠活动和胃肠激素、抗胃肠黏膜损伤、改善肠道黏膜免疫功能、调节肠道菌群紊乱等药理作用。理气健脾化湿的中药如木香、砂仁、陈皮、藿香、半夏、大腹皮、厚朴等可以促进胃、小肠、肠的动力作用，促进胃肠的排空，有效地缓解胃肠功能紊乱和便秘。清热泄浊的中药．如黄连、黄芩、大黄等清热解毒药可以抑制多种肠道致病菌，尤其是大黄不仅除了具有自身的**作用外，还可以促进肠黏膜上皮分泌多种免疫物质，维持肠道黏膜屏障的生理完整性，降低肠道黏膜的通透性，减少毒素的产生和菌群的移位，并通过加强肠蠕动而使肠源性内毒素等随粪便排出。
对于中晚期慢性肾脏病，尤其是CKD 5期患者，如应用健脾泄浊的中药，可能通过调整肠道菌群，减少肠道毒素的吸收，增加其排出，从而减轻肠源性尿毒症毒素对于心、肾等重要器官的损伤而起到主要治疗作用。
二 临床运用
刘旭生教授“从脾论治，以后天养先天”治疗慢性肾衰竭的学术思想，临床运用主要体现在“调脾七法”的运用。刘旭生教授师承广东省中医院肾病专科学术带头人、全国第二批老中医药专家黄春林教授。黄春林教授从医六十余载，他认为CKD早期表现为肾气不固，中期表现为肾失气化，晚期表现为浊毒内蕴，脾虚始终并存，因此调理脾胃应贯穿始终，刘旭生教授深得黄春林教授“调脾法”的精髓，进而运用于慢性肾脏病治疗中，使得中医的学术思想得到传承与创新。黄春林教授早期的健脾法包括补气健脾，益胃健脾，行气健脾，清热健脾，开胃健脾。后又进一步发展为调脾七法，即益气升阳、益胃养阴．行气化湿、清热利湿、温阳化浊、开胃消食、通腑降浊。常用药物包括补气多用党参、北芪、人参