书名：实用X线诊断手册  
定价：68.0  
ISBN：9787030725615  
版次：1  
出版时间：2022-06  
内容提要  
本书共6章，第1章详细介绍了X线成像的原理、X线检查的方法、临床应用与防护，以及X线诊断的基本原则与步骤，第2章至第6章分别阐述了呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼系统的正常、异常及常见疾病的X线诊断要点和鉴别诊断思路。    
目录  
第1章 总论 1  
第一节 X线成像的原理 1  
X线的产生和特性 1  
第二节 X线检查的方法 2  
一、普通检查 2  
二、特殊检查 3  
三、造影检查 3  
第三节 X线检查的临床应用 5  
一、呼吸系统 5  
二、循环系统 5  
三、消化系统 5  
四、泌尿生殖系统 5  
五、运动系统 6  
第四节 X线检查的防护 6  
一、技术方面 6  
二、患者方面 6  
三、放射线工作者方面 7  
第五节 X线诊断的基本原则与步骤 7  
一、X线诊断的基本原则 7  
二、医学影像学诊断步骤 10  
第2章 呼吸系统 13  
第一节 呼吸系统的正常X线表现 13  
一、胸廓 13  
二、气管与支气管 15  
三、肺 15  
四、纵隔 17  
五、横膈 18  
六、胸膜 19  
第二节 呼吸系统基本病变的X线表现 19  
一、气管、支气管狭窄 19  
二、肺部病变 23  
三、肺门改变 26  
四、胸膜病变 27  
五、纵隔病变 30  
六、横膈病变 31  
第三节 呼吸系统常见病变的X线诊断 31  
一、支气管病变 31  
二、肺血管疾病 36  
三、肺部炎症 40  
四、肺结核 47  
五、肺部其他感染 55  
六、肺肿瘤和肿瘤样病变 58  
七、肺放射性损伤 64  
八、结节病 65  
九、特发性肺间质纤维化 66  
十、胸膜肿瘤 66  
十一、纵隔非肿瘤性病变 67  
十二、纵隔肿瘤性病变 69  
第四节 呼吸系统常见疾病的X线鉴别诊断 73  
一、肺内孤立结节或肿块X线表现的鉴别诊断 73  
二、肺内多发结节或肿块X线表现的鉴别诊断 74  
三、肺内常见空洞及空腔病变的鉴别诊断 75  
四、肺叶、肺段分布致密影的鉴别诊断 77  
五、肺内多发片状阴影病变X线表现的鉴别诊断 77  
六、常见纵隔肿瘤的X线鉴别诊断 79  
第3章 循环系统 81  
第一节 循环系统的正常X线表现 81  
正常心脏、大血管的X线表现 81  
第二节 循环系统的异常X线表现 84  
一、心脏及各房室增大 84  
二、肺血流异常 87  
第三节 先天性心脏、大血管位置和连接异常 89  
一、镜面右位心、左旋心和右旋心 89  
二、右位主动脉弓 90  
三、肺静脉异位引流 90  
四、腔静脉异位引流 91  
第四节 先天性心脏病 91  
一、房间隔缺损 91  
二、室间隔缺损 92  
三、动脉导管未闭 94  
四、法洛四联症 95  
第五节 后天性心脏病 96  
一、高血压性心脏病 96  
二、肺源性心脏病 96  
三、风湿性心脏病 97  
第六节 心包疾病 98  
一、心包积液 98  
二、缩窄性心包炎 99  
第七节 循环系统常见疾病的X线鉴别诊断 100  
一、先天性心脏病X线表现的鉴别诊断 100  
二、后天性心脏病X线表现的鉴别诊断 101  
第4章 消化系统 103  
第一节 消化系统的正常X线表现 103  
一、食管 103  
二、胃 105  
三、十二指肠 108  
四、空肠及回肠 108  
五、结肠、直肠 109  
六、大肠 110  
第二节 消化系统基本病变的X线表现 110  
一、管腔大小的改变 110  
二、黏膜皱襞的改变 110  
三、轮廓的改变 111  
四、管壁的改变 111  
五、功能性改变 112  
第三节 消化系统常见疾病的X线诊断 112  
一、食管病变 112  
二、胃病变 119  
三、十二指肠病变 124  
四、结直肠疾病 127  
五、胃肠道急腹症 129  
第四节 消化系统常见疾病的鉴别诊断 134  
第5章 泌尿生殖系统 138  
第一节 泌尿生殖系统的正常X线表现 138  
一、肾 138  
二、输尿管 139  
三、膀胱 141  
四、尿道 141  
五、女性生殖系统 141  
六、男性生殖系统 142  
第二节 泌尿生殖系统基本病变的X线表现 143  
一、肾影大小和轮廓异常 143  
二、肾区、输尿管及膀胱区高密度影 143  
三、显影异常 143  
四、肾盂和输尿管数目和位置异常 144  
五、肾盏肾盂受压变形 144  
六、肾盂、肾盏破坏 144  
七、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱充盈缺损 144  
八、肾盏、肾盂及输尿管扩张和积水 145  
九、子宫输卵管造影异常 145  
第三节 泌尿生殖系统常见疾病的X线诊断 145  
一、泌尿系统先天性发育异常 145  
二、泌尿系结石 152  
三、泌尿生殖系结核 158  
四、泌尿系统非特异性炎症 161  
五、肾肿瘤 164  
六、肾囊性病变 167  
七、输尿管肿瘤 169  
八、膀胱肿瘤 169  
九、泌尿系统损伤 170  
十、女性生殖系统疾病 172  
十一、男性生殖系统疾病 177  
第四节 泌尿生殖系统常见疾病X线鉴别诊断 177  
一、肾脏数目、位置异常 177  
二、肾脏形态及轮廓异常 178  
三、肾脏、输尿管及膀胱区高密度影 179  
四、肾盂肾盏形态异常 180  
第6章 骨骼系统 182  
第一节 骨与关节的正常X线表现 182  
一、正常骨 182  
二、正常关节 183  
第二节 骨质基本病变 184  
一、骨质疏松 184  
二、骨质软化 185  
三、骨质破坏 185  
四、骨质增生 185  
五、骨膜反应 187  
六、骨质坏死 188  
第三节 关节基本病变 189  
一、关节肿胀 189  
二、关节破坏 190  
三、关节退行性变 190  
四、关节强直 191  
五、关节脱位 192  
第四节 骨与关节先天性发育畸形 193  
一、先天性肩胛骨高位症 193  
二、并指（趾）畸形 193  
三、马德隆畸形 194  
四、先天性髋内翻 195  
五、先天性髋关节脱位（髋臼发育不良） 196  
六、马蹄内翻足 197  
七、脊椎畸形 198  
第五节 骨与关节创伤 199  
一、骨折 199  
二、关节脱位 201  
三、脊柱骨折 201  
第六节 骨关节感染性病变 202  
一、化脓性骨髓炎 202  
二、化脓性关节炎 204  
三、骨结核 205  
四、关节结核 206  
第七节 骨常见肿瘤性疾病 207  
一、成骨性肿瘤 207  
二、软骨源性肿瘤 210  
三、纤维性肿瘤 215  
四、其他 219  
第八节 代谢性疾病 229  
一、甲状旁腺功能亢进（棕色瘤） 229  
二、佝偻病 229  
第九节 关节疾病 230  
一、退行性骨关节炎 230  
二、类风湿关节炎 231  
三、强直性脊柱炎 233  
四、痛风性关节炎 234  
第十节 骨骼系统常见X线疾病鉴别诊断 236  
一、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 236  
二、单发性骨密度减低影的鉴别诊断 237  
三、单发或多发溶骨性病变的鉴别诊断 239  
四、骨皮质囊状破坏的鉴别诊断 240  
五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变的好发年龄与部位 241  
精彩书摘
　　1895年11月8日，德国物理学家伦琴（W.R.ntgen）在研究真空放电时偶然发现X线，至今已有120多年的历史，奠定了放射诊断学及医学影像学的基础。随着计算机技术的不断发展，计算机X线摄影（CR）和直接数字X线摄影（DR）的出现，使传统X线检查进入了崭新的数字影像时代，特别是近几十年来，影像学检查技术手段日臻完善，但传统X线检查始终在临床医学中发挥着重要作用。
　　第一节 X线成像的原理
　　X线的产生和特性
　　（一）X线的产生
　　X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。X线发生装置主要包括X线管、变压器和控制台。
　　X线管是高真空的二极管，杯状的阴极内装有灯丝，阳极由呈斜面的钨靶和附属散热装置组成。变压器包括降压变压器和升压变压器，降压变压器主要向X线管灯丝提供电源，一般电压在12kV以下；升压变压器则向X线管两极提供高压电，需40～150kV。操作台主要包括调节电压、电流和曝光时间而设置的电压表、电流表、计时器和调节旋钮等。在X线管、变压器和控制台之间以电缆相连。
　　X线的发生过程是向X线管灯丝供电、加热，在阴极附近产生自由电子，当向X线管两极提供高压电时，阴极与阳极间的电势差陡增，电子以高速由阴极向阳极行进，轰击阳极靶而发生能量转换，其中1%以下的能量转换为X线，99%以上转换为热能。X线主要由X线管窗口发射，热能由散热设施散发。
　　（二）X线的特性
　　X线属于电磁波，具有波粒二象性。波长范围为0.0006～50nm。用于X线成像的波长为0.031～0.008nm（相当于40～150kV时）。在电磁辐射谱中，居γ射线与紫外线之间，比可见光的波长短，肉眼看不见。此外，X线还具有物理学、化学、生物学等方面的特有性质。
　　1.物理特性X线在均匀的、各向同性的介质中，是直线传播的不可见电磁波；X线不带电，故而不受外界磁场或电场的影响。
　　（1）穿透作用：X线波长短，具有较高能量，物质对其吸收弱，因此具有很强的穿透本领。
　　（2）荧光作用：某些物质被X线照射后，能激发出可见荧光。
　　（3）电离作用：具有足够能量的X线光子撞击原子中的轨道电子，使之脱离原子产生一次电离，被击脱的电子仍有足够能量去电离更多的原子。空气的电离程度与空气所吸收X线的能量成正比，因而通过测量空气电离的程度可测量X线的能量。
　　（4）热作用：X线被物质吸收，*终绝大部分都将变成热能，使物体产生的温度升高。
　　2.化学作用
　　（1）感光作用：X线和可见光一样，同样具有光化学作用，可使胶片乳剂感光，引起很多物质发生光化学作用。
　　（2）着色作用：某些物质，如铅玻璃、水晶等，经X线长期大剂量照射后，结晶体脱落渐渐改变颜色称着色作用或者脱水作用。
　　3.生物效应特性 X线在生物体内也能产生电离及激发，使生物体产生生物效应。特别是一些增殖性强的细胞，经一定量的X线照射后，会造成损伤甚至坏死。
　　第二节 X线检查的方法
　　一、普通检查
　　普通检查包括荧光透视和X线摄影。
　　（一）荧光透视
　　采用影像增强电视系统，影像亮度强，效果好。透视可转动患者体位，改变方向进行观察；可了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等；操作方便，费用低，可立即进行诊断。荧光透视现多用于胃肠道钡剂检查，但透视的影像对比度及清晰度较差，难以观察密度差别小的病变及密度与厚度较大的部位，如头颅、脊柱、骨盆等。同时也存在缺乏客观记录的缺点。
　　（二）X线摄影
　　对比度及清晰度均较好；能使密度、厚度较大的部位或密度差别较小的病变得到清晰的显影；常需做互相垂直的两个方位摄影，如正位及侧位，有时可以进行特殊方位的摄影，如切线位、轴位等。
　　二、特殊检查
　　特殊检查有软X线摄影、体层摄影、放大摄影和荧光摄影等。自应用CT等现代成像技术以来，临床上仅软X线摄影还在应用。
　　软X线摄影采用能发射软X线，即长波长（平均波长为0.07nm）的钼靶X线球管，常用电压为22～35kV，用以检查软组织，主要是乳腺。为了提高图像分辨力，以便检出微小病灶，软线摄影装备及技术有很多改进，包括乳腺钼靶体层摄影、数字乳腺摄影、乳腺数字减影血管造影和立体定位针刺活检等。
　　三、造影检查
　　造影检查是指对缺乏自然对比的结构或器官，将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影。引入的物质称为对比剂，也称造影剂。造影检查的应用，扩大了X线检查的范围。
　　（一）对比剂
　　对比剂类：按影像密度高低可将对比剂分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂为原子序数高、比重大的物质，有钡剂和碘剂等；低密度对比剂为气体，目前临床上已很少使用。
　　钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成不同浓度的钡混悬液，主要用于食管及胃肠造影。
　　碘剂分有机碘制剂和无机碘制剂两类，后者基本不用。将有机水溶性碘对比剂直接注入动脉或静脉可显示血管，用于血管造影和血管内介入技术，有机水溶性碘对比剂经肾排出，可显示肾盂及尿路，还可做 CT增强检查等。
　　水溶性碘对比剂分两型：①离子型对比剂，如泛影葡胺；②非离子型对比剂，如碘苯六醇、碘普罗胺等。离子型对比剂具有高渗性，可引起毒副作用；非离子型对比剂具有相对低渗性、低黏度、低毒性等优点，减少了毒副作用，适用于血管造影及 CT增强扫描。
　　（二）造影方法
　　1.直接引入 有口服、灌注、穿刺注入等。
　　口服，如食管及胃肠钡剂检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等；穿刺注入或经导管直接注入器官或组织内，如心血管造影和脊髓造影等。
　　2.间接引入 如行尿路造影，经静脉注入对比剂后，经肾排入泌尿系内，再行X线尿路摄影。
　　（三）检查前准备及造影反应的处理
　　各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项，必须认真准备，以保证检查满意和患者的安全。应备好抢救药品和器械，以备急需。
　　在对比剂中，钡剂较安全。对比剂毒副作用中，以碘对比剂过敏反应较为常见，偶尔较严重。用碘对比剂时，要特别注意：了解患者有无用碘剂禁忌证，如严重心脏疾病、肾疾病、甲状腺功能亢进和过敏体质等；做好解释工作，争取患者合作，并签署知情同意书；严重反应包括周围循环衰竭、心脏停搏、惊厥、喉水肿和哮喘发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。呼吸困难应给氧，周围循环衰竭应注射去甲肾上腺素，心脏停搏则需立即进行体外心脏按压。
　　第三节 X线检查的临床应用
　　X线作为一种传统的影像学检查手段，*早应用于临床检查，目前仍然是临床大量应用的一种实用、简便、经济、无创的常用检查手段。目前，以普通X线检查作为常用检查手段的部位大致如下所述。
　　一、呼吸系统
　　普通X线摄影是呼吸系统疾病诊断的基本检查方法，也是筛查和食管压迫动态病变*有效、*经济的方法。由于活体肺组织内充满空气，具有天然高对比，所以特别适合于X线摄影检查。胸部X线平片，具有较高的对比度和丰富的层次，可以检出大部分的胸部病变。缺点是对肺的小病灶和重叠的病灶容易漏诊，对病变定性诊断较困难。
　　二、循环系统
　　循环系统可以从整体上了解心脏和大血管的位置、大小、形态、毗邻关系（如对食管压迫）及肺门和肺血的改变，对先天性及后天性心脏疾病诊断具有一定价值，特别是对肺血的多少和肺淤血及其程度的判断具有难以代替的价值，但心脏X线摄影无法观察心脏大血管管壁及管腔结构，不能观察复杂的先天性心脏病。
　　三、消化系统
　　普通X线摄影在消化系统的主要应用是对急腹症的诊断，如肠梗阻、消化道穿孔、急性胃扩张等。消化道造影检查在食管和胃肠道的基本病变早期诊断中具有一定的优势和价值。
　　四、泌尿生殖系统
　　腹部X线平片可以显示泌尿系统阳性结石。静脉肾盂造影既可显示肾盂和输尿管的解剖学结构，又可以判断肾排泄功能。子宫输卵管造影检查在女性生殖系统疾病诊断中具有一定价值。
　　五、运动系统
　　由于骨关节与软组织之间具有良好的自然对比，所以目前X线平片仍是骨关节疾病的首选检查方法。X线片不仅能显示病变的范围和程度，还可以做出定性判断，但是不能直接显示肌肉、肌腱、半月板、椎间盘等软组织疾病，也不易发现骨关节与软组织的早期病变。
　　第四节 X线检查的防护
　　X线具有生物学效应，而且在临床上应用很广，必须重视X线检查中患者和工作人员的防护问题。
　　X线照射量在容许范围内，则少有影响，但是，如果接触的X线照射量超过容许辐射量，就可能产生放射反应，甚至放射损害。因此，我们不应对X线检查产生疑虑或恐惧，而应重视防护，如控制X线检查中的辐射量并采取有效的防护措施，合理使用X线检查，避免不必要的X线辐射，以保护患者和工作人员的健康。
　　由于X线设备的改进， CR、DR技术的临床应用，高千伏技术、影像增强技术、高速增感屏和快速X线感光胶片的使用，X线辐射量已显著减少，放射损害的可能性也越来越小。但是仍需重视对孕妇、患儿和长期接触射线的工作人员，特别是介入放射学工作者的防护。放射防护的方法和措施有以下几个方面。
　　一、技术方面
　　技术方面可以采取屏蔽防护和距离防护原则。前者使用原子序数较高的物质，可用铅或含铅的物质，作为屏障来吸收不必要的X线，如通常采用的X线管壳、遮光筒、光圈、滤过板、荧屏后的铅玻璃、铅屏、铅橡皮围裙、铅橡皮手套及墙壁等。后者利用X线量与距离的平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少辐射量，是*简易有效的防护措施。
　　二、患者方面
　　患者方面，应当选择合适的检查方法，除诊治需要外，不宜在短期……