目录

第一部分总论

第一章核物理基础和电离辐射生物学效应2

第一节原子和原子核2

一、原子和原子核的结构2

二、原子和原子核的能级2

第二节元素、核素、同位素和同质异能素3

一、元素3

二、核素3

三、同位素3

四、同质异能素3

第三节稳定性核素和放射性核素3

第四节核衰变和放射性活度4

一、核衰变类型4

二、核衰变规律5

三、放射性活度及其单位6

第五节射线与物质的相互作用6

一、带电粒子与物质的相互作用6

二、γ光子与物质的相互作用7

第六节电离辐射生物学效应7

一、原发作用7

二、继发作用7

第七节核医学常用电离辐射量8

一、吸收剂量8

二、当量剂量9

三、照射量9

第二章核医学总论10

第一节核医学的内容10

第二节核医学的基本原理10

一、诊断核医学的基本原理10

二、治疗核医学的基本原理12

第三节核医学的必备物质条件12

一、放射性药物13

二、放射性试剂15

三、放射性器件15

四、核医学仪器15

五、辐射安全18

第四节核医学的发展简史和现状19

第三章放射性核素显像总论21

第一节放射性核素显像的基本原理21

一、基本原理21

二、显像剂选择性聚集的机制21

三、影响显像剂聚集的因素25

第二节放射性核素显像的种类和方式26

一、静态显像和动态显像26

二、局部显像和全身显像27

三、平面显像和断层显像27

四、阴性显像和阳性显像28

五、静息显像和负荷显像28

六、多模式显像29

第三节放射性核素显像的特点29

一、优点29

二、缺点29

第四节放射性核素显像图像的阅读方法30

一、图像基本信息的核对30

二、图像的质量要求30

三、图像的阅读分析30

第四章体外配体结合分析32

第一节原理和方法32

一、放射免疫分析32

二、免疫放射分析34

三、酶标记免疫分析34

四、化学发光免疫分析34

五、时间分辨荧光免疫分析34

第二节不同方法的特点35

一、放射免疫分析特点35

二、化学发光免疫分析特点35

三、酶标记免疫分析特点35

四、时间分辨荧光免疫分析特点35

第三节常用检测项目的临床应用35

第二部分诊断核医学

第五章肿瘤显像40

第一节18FFDG肿瘤显像40

一、原理和方法40

二、良恶性肿瘤的鉴别诊断42

三、隐蔽性肿瘤探测43

四、恶性肿瘤的临床分期43

五、恶性肿瘤化疗早期响应和放化疗结束后疗效评价45

六、恶性肿瘤治疗后残存组织的性质鉴别47

七、探寻转移瘤的原发灶47

八、恶性肿瘤放疗生物靶区的确定47

九、肿瘤筛查47

第二节99TcmMIBI肿瘤显像47

一、原理和方法48

二、乳腺肿块良恶性鉴别诊断及探测乳腺癌淋巴结转移48

三、甲状腺肿块良恶性鉴别诊断49

四、寻找分化型甲状腺癌的转移灶49

五、脑肿瘤放疗后复发与放射性坏死的鉴别诊断49

六、肺癌的诊断和疗效观察50

第六章内分泌系统功能测定和显像51

第一节甲状腺相关激素及自身抗体测定51

一、甲状腺相关激素及自身抗体测定51

二、在甲状腺功能亢进症诊疗中的应用52

三、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用54

第二节甲状腺摄131I试验和有效半减期测定55

一、原理和方法55

二、甲状腺功能亢进症131I治疗前剂量估算56

三、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的诊断56

第三节甲状腺静态显像56

一、原理和方法56

二、甲状腺结节的良恶性鉴别诊断58

三、功能自主性甲状腺腺瘤诊断及鉴别诊断59

四、异位甲状腺诊断60

五、亚急性甲状腺炎诊断61

六、甲状腺大小和重量估算61

七、分化型甲状腺癌转移灶寻找62

八、先天性甲状腺功能低下的病因诊断62

九、甲状腺术后残留功能性组织的评价63

第四节甲状旁腺显像64

一、原理和方法64

二、甲状旁腺功能亢进腺瘤诊断和术前、术中定位65

第五节肾上腺髓质显像66

一、原理和方法66

二、嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断66

三、恶性嗜铬细胞瘤转移灶定位诊断67

四、神经母细胞瘤及其他内分泌肿瘤诊断67

第七章神经系统显像68

第一节脑血流灌注显像68

一、原理和方法68

二、短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的诊断70

三、超急性期脑梗死诊断70

四、癫痫灶的定位诊断71

五、其他应用71

第二节脑葡萄糖代谢显像71

一、原理和方法71

二、癫痫灶的定位诊断72

三、脑肿瘤手术后及放疗后复发与坏死的鉴别诊断72

四、老年痴呆病因诊断73

第三节神经受体显像73

一、显像原理73

二、受体显像的分类及应用74

第四节脑池显像和脑室显像75

一、脑池显像75

二、交通性脑积水的诊断76

三、脑脊液漏的诊断76

四、脑室显像评价脑脊液分流术77

第八章心肌显像78

第一节心肌灌注显像和负荷试验78

一、心肌灌注显像原理和方法78

二、运动负荷试验原理和方法78

三、药物负荷试验原理和方法79

四、影像分析79

第二节门控心肌灌注显像83

一、原理和方法83

二、影像分析83

第三节冠心病简述85

第四节稳定性心绞痛诊断和危险度分层86

一、心肌缺血的诊断86

二、危险度分层和预后87

三、“一站式”显像88

第五节急性冠状动脉综合征诊断和危险度评估88

一、急性心肌梗死诊断88

二、急性心肌梗死恢复期危险度评估89

三、不稳定性心绞痛诊断89

第六节心肌存活性评估89

一、心肌葡萄糖代谢显像90

二、心肌灌注显像硝酸甘油介入试验90

第七节心肌血运重建术和溶栓治疗的疗效观察92

一、心肌血运重建术92

二、溶栓治疗92

第九章肺和下肢深静脉显像94

第一节原理和方法94

一、肺灌注显像94

二、肺通气显像95

三、双下肢深静脉显像96

第二节肺栓塞的诊断和疗效观察97

一、肺栓塞的诊断97

二、肺栓塞的疗效观察98

第三节肺功能评价与预测99

一、肺癌手术前后的肺功能评价与预测99

二、肺癌放化疗前后的肺功能评价与预测100

第四节下肢深静脉血栓的诊断100

第十章消化系统显像102

第一节肝血池显像102

一、原理和方法102

二、肝海绵状血管瘤诊断102

第二节肝胆动态显像103

一、原理和方法103

二、新生儿黄疸鉴别诊断104

第三节异位胃黏膜显像105

一、原理与方法105

二、影像分析105

三、异位胃黏膜诊断106

第四节消化道出血显像107

一、原理和方法107

二、消化道出血的诊断107

第五节唾液腺显像108

一、原理和方法108

二、唾液腺肿块的定性诊断109

三、干燥综合征的诊断109

第十一章肾显像及功能测定111

第一节肾动态显像和肾小球滤过率测定111

一、原理和方法111

二、急性肾动脉栓塞的诊断113

三、单侧肾血管性高血压筛选113

四、总肾和分肾功能评定114

五、尿路梗阻的诊断与鉴别诊断115

六、小儿肾积水残留肾功能判断116

七、移植肾监测 117

第二节肾图118

一、原理和方法118

二、应用119

第三节肾静态显像119

一、原理和方法119

二、小儿急性肾盂肾炎诊断和预后评价120

三、肾畸形诊断121

第十二章骨显像124

第一节99TcmMDP骨显像的原理与方法124

一、显像原理124

二、全身/局部骨显像和正常/异常所见124

三、三相骨显像和正常/异常所见126

第二节骨转移瘤探测和鉴别诊断127

一、骨显像诊断骨转移瘤的病理生理基础和优势127

二、诊断和鉴别诊断要点127

第三节转移瘤治疗后骨显像随访和疗效观察132

一、随访所见132

二、骨显像随访方案133

第四节原发性骨肿瘤133

一、骨显像对原发性骨肿瘤的临床应用价值133

二、多发性骨髓瘤134

第五节其他骨痛的病因诊断134

一、细小骨折和应力性骨折134

二、慢性下腰痛135

三、假体松动与感染135

四、缺血性骨坏死136

五、代谢性骨病136

第六节急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别137

第七节骨移植后存活性监测137

第八节18FFDG PET/CT显像诊断恶性肿瘤骨转移138

第十三章造血器官与淋巴显像139

第一节骨髓显像139

一、原理和方法139

二、再生障碍性贫血139

三、骨髓穿刺和活体组织检查部位的选择139

第二节脾显像140

一、原理和方法140

二、副脾的诊断和脾种植140

第三节淋巴显像141

一、原理和方法 141

二、前哨淋巴结的探查141

三、下肢淋巴水肿的诊断142

四、淋巴漏诊断和定位143

第三部分治疗核医学

第十四章131I靶向治疗甲状腺疾病146

第一节131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢146

一、治疗原理146

二、适应证和禁忌证147

三、治疗方法147

四、特殊类型甲状腺功能亢进症的131I治疗148

五、疗效评价150

六、131I治疗后不良反应及处理151

七、随防及重复治疗152

八、抗甲状腺药物、手术和131I治疗Graves甲亢的比较152

九、安全防护152

第二节131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤153

第三节131I治疗分化型甲状腺癌153

一、131I清除术后残余甲状腺组织154

二、131I治疗分化型甲状腺癌转移和复发灶155

第十五章放射性药物靶向治疗转移性骨肿瘤所致骨痛158

第一节概述158

一、治疗原理158

二、适应证和禁忌证158

三、治疗方法158

四、疗效评价标准和疗效159

五、不良反应160

六、注意事项和辐射防护160

第二节153SmEDTMP治疗转移性骨肿瘤160

一、153SmEDTMP作用机制160

二、优点161

三、治疗方法161

四、临床疗效161

五、影响疗效的因素161

第三节89SrC12治疗转移性骨肿瘤162

一、治疗原理162

二、治疗方法和毒副反应162

三、临床疗效162

四、89SrCl2与其他治疗方法的联合应用163

第十六章其他放射性药物治疗164

第一节131IMIBG治疗富肾上腺素能肿瘤164

一、治疗原理164

二、适应证和禁忌证164

三、治疗方法164

四、疗效评价165

第二节32P治疗血液病165

一、治疗原理165

二、真性红细胞增多症166

三、原发性血小板增多症167

第三节放射性药物介入治疗167

一、腔内介入治疗恶性病变167

二、腔内介入治疗良性病变169

三、动脉内介入治疗肝癌169

第四节近距离放射治疗169

一、放射性器件治疗皮肤和眼表浅病变170

二、放射性粒子植入治疗肿瘤171

中英文名词对照173

附录一核医学课时安排参考180

附录二进一步阅读书目、杂志和网站180

序言

●长治医学院和凤凰出版传媒集团诚邀我为本教材的主审，真感荣幸和兴奋，欣然接受。这不仅是因为我几十年来一直热衷于核医学教学事业，主编过不少教科书和参考书，并且惊喜地发现出版社组织编写本书的指导思想与我多年所思所为不谋而合，深有相见恨晚之感！

出版社要求遵循“三特定”（特定的对象、特定的要求、特定的限制）。这看来是老生常谈，但却最为重要，成败之关键也。首先要明确本书的特定读者是医学本科学生，特定目标是能力培养。读者对象确定了，就决定了该写什么和不该或少写什么。医学本科生毕业后绝大多数都是第一线临床医师，对核医学来讲，他们所需要的应该是能够正确申请和利用成熟的核医学方法来帮助诊治疾病的能力，这就要求要写好各种成熟而常用的核医学诊断检查的原理、方法、正常所见，诊断要点和应用价值；写好各种成熟而常用的核医学治疗检查的原理、方法、适应证、疗效判断和应用价值。由于核医学诊治都是由核医学科实施，对专业设备、具体的诊治技术和辐射防护细节不需详介。有临床应用前景但尚不成熟的方法和实验核医学方法只宜在总论中提及，也不应大加介绍,已被淘汰的方法更应出局。第三个特定是学时的限制。“5+3”学制规定核医学教学仅为30学时，不言而喻字数明显受限；尽管因诊断核医学需很多插图帮助理解，可以适当扩增页面，但本书也只能是一本对临床医师简明实用的薄书。其实，教科书的厚薄与学科的博大精深、重要性和光辉前景并无关系。教师用此书好教，学生用此书好学好记，以后在临床工作中好用会用，足矣！这也是核医学能不断普及应用的必由之路！

22年前（1990年），我就邀请31所医学院校的56位核医学教师按此思路编写了《简明核医学》，广受欢迎。1994年再版，2004年第3版，前后印刷10余次，获卫生部科技进步奖。这次在段炼主编的领导下，各位编委忠实遵循出版社的“三特定”要求，按时完成了初稿，经由主编、张琦和周海中副主编审改后，我仔细审阅了全稿，几经讨论修改定稿。编审过程中，我们思想一致，配合默契，互相切磋，合作愉快。我衷心希望本书也将成为一本优秀教材,更深为后继有人而振奋！ 

由于审改工作繁重和我的知识经验有限，我特邀了好友天津医科大学心血管病临床学院的李剑明教授帮助审阅和修改了一些重点章节，还请了好友北京医院的赵洪山主管技师协助对全部书稿的文字进行了审阅，在此深表谢意！

尽管努力，难免失误和疏漏，敬请大家批评指正。

亲爱的未来医生们，祝你们顺利成长，厚德尚道，能力多多，做一位光荣的人民欢迎的好医师！

——————潘中允

●为了深入落实国家中长期教育改革和发展规划纲要，全面实施以“5+3”模式临床医学教育改革（即5年在校教育+3年住院医师规范化培训），此项教学改革重要举措强调与国际先进的医学教育理念接轨的重要性。为了培养大批基础扎实，临床经验丰富的高水平医师，十一位核医学一线教师根据全国普通高等教育临床医学等专业培养目标共同编写了这本《核医学》教材。

核医学是一门多学科交叉的新兴临床学科，有相对独立的理论体系和应用范围。临床医学专业的医学生和非核医学专业医生，不需要亲自实施核医学的各种诊疗技术，关键是要在了解核医学原理和方法的基础上，掌握正确利用核医学手段诊治疾病的能力。因此，本教材重点讲述核医学的优势诊治项目及其临床应用，不具体介绍方法学，也不涉及已经淘汰的和主要用于研究的项目。

编者在教材编写中，不仅遵循了“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性）、“三特定”（特定的对象、特定的要求、特定的限制）的原则，同时也借鉴了潘中允教授主编教材的成功经验，结合现代核医学技术的发展趋势，增加了多模式/融合显像、门控心肌显像和一些分子影像等新技术临床应用内容，努力使本教材达到“精、新、特”的编写目标，即简明扼要、具有创新性、适合临床医学专业医学生的5年院校培养计划。

全书共分总论、诊断核医学和治疗核医学三部分。第一部分介绍了核医学的内容、特点等共性问题；第二部分按系统介绍了核医学在临床诊断方面的应用，并用一章介绍PET/CT显像在肿瘤诊疗方面的应用；第三部分重点讲述了成熟的、极具特色的核素靶向治疗。为使学生便于理解本教材内容，在书中配置了大量典型图片，力争做到图文并茂。同时为了提高学生的专业英语能力，在全书的专用医学名词后注有英文。各章都有小结，指出该章重点或要点，供教学时参考。附录添加了核医学课时安排参考，进一步阅读书目、杂志和网址，为教师的备课和学生的自主学习提供了便利。

各位编者在本教材的编写过程中倾注了大量心血，潘中允教授对全书的框架和编写进行了精心的指导，提出了大量宝贵意见，并对重点章节做了认真修改和严格审核。李剑明教授对全书图片进行了整理和补充，北京医院赵洪山主管技师对全书的文字进行了认真的校对。本教材的编写还得到了有关校领导及专家的关心与支持，全体编者均以高度负责的态度完成了编写任务。在此一并表示诚挚的谢意！

限于水平，本教材中难免有疏漏与不足之处，恳请广大读者不吝指正。

——————段炼