全面呈现消化道早癌诊治的新进展

图文并茂、病例丰富、实用性强

 Springer出版公司授权天津科技翻译出版有限公司

 国际16开，精装；铜版纸印刷，224页

2016年6月出版

　　本书介绍了胃肠肿瘤内镜诊断的新进展和新技术，讲解了微小癌和癌前病变的检出方法和内镜评价，包括肿瘤黏膜下浸润的内镜和超声内镜诊断标准。书中还介绍了有关放大内镜早癌诊断的新知识，这对于明确圈套切除、内镜黏膜下剥离术（ESD），以及手术或腹腔镜全层切除术等的指征至关重要，同时逐一介绍了每项技术的适应证与禁忌证。

　　本书由国际知名专家编著，内容丰富翔实，对于ESD领域各层次的内镜医师提高诊断水平均颇具参考价值。 

1.该书是最近年来出版的关于消化道早癌的英文专著，内容新颖，包含了消化道早癌诊治的新进展，图文并茂，方便阅读，实用性强，可以填补该领域无中文专著的空白。

2.本书为多国作者联合编写，作者来自澳大利亚、日本和法国，融合了现今流行的技术，为我国相关领域的医师特别是医院的一线临床医生提供了很好的学习资料。 

主编：

（奥）弗雷德·贝尔，奥地利帕拉塞尔苏斯医科私立大学内科教授，知名内镜专家。 

主译：

刘枫，第二军医大学附属长海医院消化内科副主任，副教授、副主任医师、第二军医大学硕士研究生导师，医学博士，第二军医大学早期消化道肿瘤微创诊疗中心副主任。

金震东，第二军医大学附属长海医院消化内镜中心副主任、主任医师、教授、博士生导师，主要从事超声内镜在消化系疾病的应用研究。

目  录 

第 1 部分 早期胃肠道肿瘤内镜检查的基本原则 1     

  第1章  内镜的筛查与监测：适应证和标准  3    

   1.1  前言 3

   1.2  内镜筛查与监测的理论依据  3

       1.2.1  结肠镜的筛查可预防结直肠癌  4

       1.2.2  结直肠癌高危人群  4   

   1.3  胃癌 6

       1.3.1  胃癌风险增加 6

       1.3.2  食管鳞状细胞癌 7

       1.3.3  食管或胃食管接合部腺癌  8  

   1.4  内镜筛查与监测的标准  8

       1.4.1  结肠镜 9

       1.4.2  上胃肠道内镜 9   

  第2章  早期黏膜肿瘤的组织病理学:胃肠道形态学上的肿瘤发生  14    

   2.1  前言 14

       2.1.1  巴黎消化道上皮肿瘤分类方法及肿瘤的恶性潜能  14  

   2.2  结肠肿瘤病变的特点  16

       2.2.1  经典的腺瘤性息肉—癌路径  18

       2.2.2  平坦或凹陷型结肠腺瘤—癌路径  18

       2.2.3  锯齿状腺瘤—癌路径  18

       2.2.4  遗传性非息肉病性结肠癌路径  19

       2.2.5  溃疡性结肠炎中异型增生性病变或肿块（DALM）—癌路径 19  

   2.3  胃癌的特点 19

       2.3.1  肠型胃腺癌 19

       2.3.2  胃型胃腺癌 20

       2.3.3  弥漫型或印戒型胃腺癌（De Novo胃癌） 20

       2.3.4  遗传弥漫性胃腺癌（HDGC） 20  

   2.4  食管肿瘤性病变特点  20

       2.4.1  柱状上皮异型增生—癌路径（Barrett癌） 20

       2.4.2  鳞状上皮细胞异型增生—癌路径  21  

   2.5  黏膜标本的处理 21 

  第3章  内镜切除的原理：黏膜肿瘤的诊断与根治性切除  25    

   3.1  前言 25

   3.2  黏膜层肿瘤整块切除的原理  25

   3.3  适于内镜下整块切除的病变标准  26

   3.4  胃肠道肿瘤内镜下整块切除的适应证  27

   3.5  ESD结局与并发症处理  28

       3.5.1  ESD结局 28

       3.5.2  ESD并发症及其处理 28  

   3.6  ESD：微创内镜手术 30

       3.6.1  ESD：设备 31

       3.6.2  内镜黏膜下剥离术：基本技术  31  

   3.7  ESD学习曲线 32

   3.8  结论 32

  第4章  黏膜肿瘤性病变的内镜检出与分析：增强显像及肿瘤大体形态  36    

   4.1  前言 36

   4.2  标准内镜和色素内镜技术  36

       4.2.1  标准白光（WLI）和色素内镜（CE） 36  

   4.3  早期黏膜肿瘤的特征性WLI病变的特征 37

       4.3.1  大体分型（巴黎-日本分型） 37  

   4.4  放大内镜和图像增强内镜（IEE）微结构分析 39

       4.4.1  放大内镜 39

       4.4.2  图像增强型内镜（IEE） 40  

   4.5  鳞状上皮黏膜和瘤变的毛细血管结构  41

   4.6  IEE分析柱状上皮黏膜和瘤变  42

       4.6.1  结肠瘤变的微结构  42

       4.6.2  胃黏膜及其瘤变的微结构  46

       4.6.3  柱状上皮的食管黏膜微结构  48  

  第5章  高分辨内镜超声：黏膜肿瘤的临床T分期  52    

   5.1  概述 52

   5.2  内镜超声技术下的胃肠道解剖  52

   5.3  黏膜肿瘤的临床分期  52

       5.3.1  使用hrEUS进行T分期 52

       5.3.2  使用hrEUS进行N分期及准确性 53  

   5.4  高分辨内镜超声检查术的局限  55

5.5  病例：黏膜肿瘤的高分辨超声内镜及内镜分析  56 

  第 2 部分  胃肠道不同部位早期肿瘤的内镜分析  63     

  第6章  鳞状细胞的食管和咽喉部：黏膜肿瘤  65    

   6.1  前言 65

   6.2  食管和咽喉部鳞状细胞癌的内镜监测  65

   6.3  运用白光成像技术观察肿瘤病灶的内镜表现  65

   6.4  基于NBI放大内镜的黏膜病灶的内镜诊断：微血管的基本形态（MVP） 67

   6.5  非肿瘤性和肿瘤性病变的内镜诊断  69

   6.6  食管鳞状细胞癌浸润等级的内镜诊断  76

   6.7  早期鳞状细胞癌的内镜切除  76

   6.8  病例：鳞状食管及下咽部异型增生（高级别上皮内瘤变）及早期肿瘤  80 

  第7章  柱状上皮食管（Barrett食管）：黏膜肿瘤  89    

   7.1  前言 89

   7.2  Barrett食管内镜监测方案  89

       7.2.1  Barrett食管的内镜诊断标准  89

       7.2.2  肠上皮化生（SIM）与胃上皮化生的检测对比  90

       7.2.3  Barrett食管中瘤变的检测  90

       7.2.4  Barrett食管高级别上皮内瘤变/sm-微浸润癌与sm-深层浸润癌的内镜  

              诊断对比  90

   7.3  Barrett食管早期癌的内镜切除  92

   7.4  病例：Barrett食管的异型增生和早期癌  95 

  第8章  胃：黏膜肿瘤  99    

   8.1  前言 99

       8.1.1  胃癌风险增高的患者  99  

   8.2  发现早期胃癌的内镜检查  99

       8.2.1  胃黏膜的基本结构  100

       8.2.2  早期胃癌的基本内镜下结构  102  

   8.3  传统WLI内镜下观察 102

       8.3.1  WLI下隆起型病灶的鉴别诊断  102

       8.3.2  WLI下凹陷型病灶的鉴别诊断  106  

   8.4  WLI下早期癌浸润深度的诊断  111

       8.4.1  病灶形态信息 111

       8.4.2  黏膜皱襞形态信息  111

       8.4.3  标准WLI内镜下胃黏膜癌侧向延伸的诊断  114  

   8.5  NBI放大内镜和表面增强内镜检查评估：早期胃癌的病理类型诊断  115

       8.5.1  NBI放大内镜下观察：胃体远端和胃窦的绒毛状形态  115

       8.5.2  NBI放大内镜下观察：胃底和贲门处早期胃癌的腺凹形态  119  

   8.6  内镜下对高级别上皮内瘤变或浅层浸润癌与深层浸润癌的诊断  122

   8.7  早期胃部肿瘤内镜切除术  123

   8.8  病例：胃肿瘤性病变  124 

  第9章  十二指肠和小肠：黏膜肿瘤  136    

   9.1  前言 136

   9.2  小肠腺瘤恶变的发生率和风险  136

   9.3  壶腹部腺瘤  137

   9.4  小肠病变的内镜分析  138

       9.4.1  小肠非壶腹部黏膜肿瘤与非肿瘤的鉴别  138

        9.4.2  小肠高级别上皮内瘤变/浅层侵润癌和深层黏膜下侵润癌的鉴别诊断  141    9.5  小肠肿瘤的内镜切除  143

       9.5.1  家族性腺瘤性息肉病腺瘤的切除  143  

   9.6  病例：十二指肠非壶腹部腺瘤切除  144 

  第10章  结直肠：黏膜肿瘤  153    

   10.1  引言 153

   10.2  结直肠黏膜肿瘤的患病率和癌变风险  153

   10.3  结肠黏膜和结直肠肿瘤的基本形态  153

   10.4  结直肠病变大体形态的鉴别诊断  155

   10.5  运用图像增强放大内镜鉴别诊断结直肠病变  162

    10.6  内镜对病变浸润深度的评价：黏膜下浅层（sm1）与黏膜下深层（sm2-3）  165      10.7 内镜鉴别增生性病变和锯齿状病变的尝试  169

   10.8  黏膜瘤变的内镜下切除  171

        10.8.1 分片EMR  174  

   10.9  病例：腺瘤，异型增生和早期结直肠癌  177

  第11章  缓解期炎症性肠病：黏膜肿瘤  193    

   11.1  前言 193

   11.2  IBD患者结肠瘤变升高的危险因素  193

   11.3  对IBD患者进行结肠镜监测结直肠癌  193

   11.4  平坦型异型增生和肿瘤性病变的治疗  196

   11.5  推荐的IBD肠镜监测方案 198

   11.6  病例：IBD中的瘤变及平坦型异形增生  199

  附录 ：本书涉及的术语  209

  索引 211

　　我国是消化道癌的高发区, 其中食管鳞癌、胃癌每年新增病例和死亡病例约占世界一半，大肠癌的发病率也逐年升高。大多数消化道恶性肿瘤患者诊断时已处于进展期，导致患者的治疗效果差、生存期短、医疗费用高等情况发生。如果能在癌前病变和早癌等阶段进行早期诊断，就能通过内镜或外科手术进行早期治疗，甚至可以根治肿瘤，提高患者的生存率。

　　近年来，随着内镜设备的发展，早期发现和早期治疗消化道肿瘤已经成为可能。尤其是近几年国内医师对消化道早癌诊治的热情很高，很多基层医院的医师也在开展早癌的诊治工作。但是消化道早癌的诊治水平仍然参差不齐，甚至对某些问题的认识还存在偏差。鉴于国内系统阐述消化道早癌内镜诊治的专著比较少，我们组织多年来从事消化道早癌诊治工作的专家翻译了本书，以飨读者。

　　本书内容翔实、形式新颖，通过11个章节介绍了早期胃肠道黏膜肿瘤的筛查原则、早期胃肠道肿瘤的组织学和病理学特征、内镜切除原则、各种新型电子染色内镜的特点及其对早癌的诊断价值，以及EUS（内镜超声检查）对早期胃肠道肿瘤的诊断价值。本书还分别阐述了咽、食管、胃、十二指肠和小肠、结直肠的黏膜肿瘤的内镜下特点、内镜切除的适应证等热点问题，通过具体病例及大量清晰的图片详细分析了不同部位消化道早癌的诊治过程。

　　希望本书的翻译出版能够为我国消化内镜医师和病理医师提供参考，推动我国早期消化道肿瘤的临床诊治和科学研究水平的提高。

上海长海医院消化内科主任

中华医学会消化内镜分会前任主任委员

　　只有做好准备，才能有所发现。

　　西方国家长期以来将浸润性生长的异型增生上皮定义为癌，胃肠肿瘤学试图在浸润阶段战胜癌。任何黏膜浸润性病变（pM2/3）必然会经历非浸润性前期病变。因此，日本根据细胞学标准（即严重异型增生的上皮细胞）对癌进行了定义，从而在浸润前进行早期诊断。在日本，胃肠肿瘤学强调了早癌经切除必然会治愈的理念，而内镜诊断则用于检测最早期、几乎不可见的上皮内瘤样病变。因此，在日本的许多中心，目前超过70%的胃肠肿瘤均被诊断为早癌，而在西方这一比例要低得多（<40%）。

　　历经几代人的努力，癌的早期诊断已成为日本国家胃、食管及结直肠癌学会的核心研究领域。在应用扩大的淋巴结清扫术治愈早癌及通过标本精确判断黏膜或黏膜下浸润方面，积累了大量的数据。表面显微技术可系统地观察早癌及其周围黏膜的表面结构。与此同时，日本在图像增强内镜和放大内镜方面技术卓越，处于领先地位。至于如何从黏膜表面和微血管构筑的内镜角度准确判断肿瘤的组织学类型，后续研究已取得成功。研究制定了各器官黏膜早癌根治性圈套切除的标准，并研发了内镜电切术——内镜黏膜下剥离术（ESD）——以切除生长范围更广的黏膜癌。目前，日本专家已经确立了早癌的增强内镜诊断技术与电切术。

　　这开启了胃肠肿瘤学的新时代，也开启了将此理念从东亚向西方世界传播的时代。西方的内镜医师都非常向往轻松自如的ESD切除黏膜癌，同样也希望能够应用这一技术。坦率地讲，诊断必须先于治疗，这是一条经典的临床原则，操作医师一半的成功归于术前诊断和决策能力。然而，要获得日本专家那样准确判断早癌分期和侧向发育的能力，还需要持久的训练和努力。本书试图向西方内镜医师传播内镜知识和技能，以期提高早期胃肠肿瘤的检出率和诊断准确性。

　　在与Hook刀和Dual刀发明者Oyama和Yahagi博士合作的基础上，编者在过去5年里有幸组织了ESD技术年度培训和胃肠早癌切除术的高级内镜诊疗课程。在他们的指导和启发下，我们制定了应用最广泛的早癌内镜分类和诊断方法。

　　本书旨在提高5mm以下微小癌的检出率，并提高诊断水平以便于制定切除策略。本书内容兼具基础性与实用性，既可向内镜介入医师提供最新进展，又可指导新手掌握内镜技术。接受ESD培训的医师应全面提高诊断水平，认真研读Tsuneo Oyama博士编著的图谱《胃腺癌ESD前的内镜诊断》（Endoscopic Diagnosis of Gastric Adenocarcinoma for ESD）。在过去的一年中，西方也同日本一样，拥有了先进的放大内镜和图像增强内镜。　　希望本书能为胃肠早癌图像增强放大内镜的推广注入持久的动力。愿这些努力能最终服务于我们的患者，并引领内镜技术在抗癌领域不断前进。

    弗雷德·贝尔，谨代表各位编者

    于奥地利萨尔茨堡

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