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【现货❗️】中国临床案例·消化系统疑难病例—非肝硬化门静脉高压整合诊治集

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商品详情

前言

       来自于胃肠道的血液为人体最“脏”血流,需经门静脉流入肝脏“去污处理后”进入体循环。门静脉作为消化道等腹腔脏器流向肝脏的一个非常重要且复杂的血管网络系统,其相关疾病必然与全身各系统、器官的功能和疾病密切相关。在临床工作中,提及门静脉高压症时临床医师第一考虑病因为肝硬化,但近年来随着对疾病诊断手段的丰富和进步,在临床工作中遇到门脉高压的疑难重症患者也逐渐增加,其中有一部分门静脉高压由其他非肝硬化疾病引起,其临床表现为上消化曲张静脉破裂出血、脾大、腹水、侧支循环丰富等与肝硬化门脉高压相似,但该类患者中相当部分经及时合理化治疗后预后优于肝硬化患者,甚至可达到临床治愈。如对该类疾病认识不够深入,容易导致误诊、漏诊,影响患者的预后。

      肝硬化是门静脉高压最常见原因,但临床中仍有 15% ~ 20% 的门静脉高压是由非肝硬化疾病所引起,称之为非肝硬化性门静脉高压(non-cirrhotic portal hypertensionNCPH)。根据门静脉高压产生部位,可将非肝硬化性门静脉高压分为肝前性、肝性和肝后性。导致肝前性门静脉高压的疾病包括门脉系统及各级分支受到外源性压迫致分支阻塞、门静脉及分支血栓、动脉 - 门脉系统瘘、门脉及分支先天发育异常等。肝性又可以分为窦前性、窦性及窦后性。窦前性的病因可为发育异常(如成人多囊病遗传性出血性疾病、动 - 门静脉瘘、特发性非肝硬化性门静脉高压症、先天性肝纤维化、遗传性出血性毛细血管扩张症、占位对肝内门脉系统压迫等)。肝内窦性 NCPH 见于各种疾病导致肝窦被挤压、破坏、塌陷、淀粉样蛋白沉积、纤维化时。肝后及窦后性病因主要包括:肝小静脉阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS)、布加综合征(Budd-Chiari syndrome)、肝静脉硬化(如由慢性放射性损伤、维生素 A 过多症等导致)、肉芽肿性静脉炎(如由结节病、分枝杆菌感染导致)、血栓形成、心脏病(如缩窄性心包炎、心包填塞)等。
非肝硬化门静脉高压病因繁多、临床表现缺乏特异性、治疗方式常异于肝硬化门静脉高压,临床工作中对该类疾病的认识尚不足。因此本病例集依据门脉血流方向分类,将临床工作中遇到的非肝硬化门静脉高压的病例按肝前性、肝性及肝后性进行总结、分析、文献复习,希望为临床工作者提供借鉴。最后,衷心地感谢中国工程院院士樊代明教授为本书作序。



编 者

2023 年 10 月

汤善宏,男,1982年,中共党员,医学博士,博士后,教授,西南医科大学、西南交通大学等五所高校硕士生导师,中国人民解放军西部战区总医院消化内科主任、党支部书记、全军肝病诊治中心主任。兼任国家规范化医生培训内科基地主任,中国人民解放军西部战区总医院内科教研室主任,首批联勤保障部队重点学科带头人,四川省学术技术带头人后备人选,四川省医学会消化病学专业委员会候任主任委员,四川省医学会肝病专业委员会副主任委员,中华医学会消化分会青年委员,中国医师协会整合医学分会整合消化分会委员,中华医学会肝病学分会肝病相关消化系疾病协作组委员。历任:四川省医学会消化专业委员会第一届青年委员会副主任委员,海峡两岸医药协会消化分会青年委员。

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