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《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点》

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《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017观点》向阳著 2017.9出版


作者简介

向阳,现任中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科学系副主任,教授、博士研究生导师、首批协和学者特聘教授。担任国际滋养细胞肿瘤学会执行委员及第19 届执行主席,中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员,中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会主任委员,中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员会主任委员,中华医学会妇产科学分会委员,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委,北京医学会妇科肿瘤分会主任委员,北京医学会妇产科分会副主任委员,北京医师协会妇产科分会副会长。

向阳教授同时兼任《中国实用妇科与产科杂志》《中国妇产科临床杂志》副主编,《中华妇产科杂志》《国际妇产科杂志》《生殖医学杂志》《现代妇产科进展》《实用妇产科杂志》等杂志常务编委或编委。

向阳教授主要致力于妇科肿瘤与妇产科遗传的临床及实验研究,尤其对滋养细胞肿瘤的诊断与治疗有独特的见解,并取得重要成绩。曾相继获得多项国家自然科学基金、国家十五公关项目、国家十一五、十二五支撑计划、教育部、国家卫生和计划生育委员会及中国医学科学院科研基金资助。曾于1998 年及2000 年两次获得北京市科技进步二等奖,2005年及2007 年两次获得中华医学科技奖,2006 年获得国家科技进步二等奖,2016 年获得北京市医学科技奖一等奖。于2004年获得由人力资源和社会保障部等七部委授予的“首批新世纪百千万人才工程国家级人选”称号,并享受国务院政府特殊津贴。

向阳教授在国内外学术刊物共发表论文400 余篇,其中SCI 收录70 余篇。主编有《宋鸿钊滋养细胞肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断与治疗》《子宫肿瘤》《协和妇产科查房手册》等多部专著,主译《Novak 妇科学》《临床妇科肿瘤学》《妇产科遗传学》《儿童及青少年妇科学》《妇产科急诊学》《外阴疾病图谱》等多部译著。参与编写医学著作数十部,并著有《妇科肿瘤210 个怎么办》《探密妇科肿瘤》《协和名医谈妇科肿瘤》等多部科普书籍。


内容亮点

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组与妊娠相关的不常见疾病,本书是向阳教授在30余年临床工作的基础上,参考大量古今文献,结合现代医学研究的成果,对妊娠滋养细胞肿瘤诊疗成果的一次总结。本书共12章,分别从滋养细胞疾病的流行病学现状及特点;葡萄胎的临床与分子分型及发生机制的研究;葡萄胎诊断与治疗新观点;重视GTN的诊断与鉴别诊断;滋养细胞肿瘤化疗方案的选择及围化疗期管理;妊娠滋养细胞肿瘤临床分期及预后评分系统应用及其争议;低危GTN的化疗及耐药相关问题;高危及耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗策略;FIGO2015滋养细胞肿瘤诊治指南更新解读与争议问题;胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理特征及治疗新理念;上皮样滋养细胞肿瘤生物学行为的新认识;妊娠滋养细胞疾病的病理学特征等提出了作者观点。从医学技术发展的深层次来看,还与临床诸多妊娠滋养细胞肿瘤的诊疗有关,其中对于妊娠滋养细胞肿瘤的新进展及展望的介绍具有学术前沿性和代表性。全书重点突出,覆盖面广;分析归纳条理清晰,内容系统全面,别具一格,能帮助读者在较短的时间内掌握本学科知识。 

 

前言

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组与妊娠相关的不常见疾病,可以分为良性的葡萄胎及恶性的妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasmGTN),前者分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎,后者包括较常见的侵蚀性葡萄胎(invasive mole)、绒毛膜癌,以及较为少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastictumorPSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastictumorETT)。虽然2014 年世界卫生组织(World Health OrganizationWHO)妇科肿瘤病理新分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或不确定性肿瘤,但在临床处理上仍将其归类于恶性肿瘤。

北京协和医院宋鸿钊院士自20 世纪50 年代开始,领导研究小组对该肿瘤的发生发展及诊断与治疗进行了潜心研究,并取得了巨大成功。首创大剂量5- 氟尿嘧啶等化学药物治疗绒毛膜癌,取得了突破性治疗效果,初治患者病死率由过去的90% 以上下降至15% 以下。而且随着人们对该肿瘤生物学行为认识的不断加深,以及临床诊断技术与化疗药物的进一步发展与完善,滋养细胞肿瘤的早期诊断率及治愈率也在不断提高。然而,临床上依然存在对滋养细胞肿瘤尤其是高危患者初次治疗的不规范行为,从而导致了一部分患者并未能接受正规治疗而发展为耐药或晚期多脏器转移的危重患者,这一部分患者也就构成了滋养细胞肿瘤治疗失败的主要原因。另外,由于GTN 是目前国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and ObstetricsFIGO)和国际妇科肿瘤协会(International Society of Gynecologic CancerISGC)认可的唯一可以没有组织病理学证据就可以进行临床诊断的一种妇科恶性肿瘤。因此对于一些不典型病例,临床上易造成漏诊或误诊,导致延误治疗或者错误治疗,给患者带来不必要的经济损失和身心伤害。因此,对于妊娠滋养细胞肿瘤而言,目前临床上应更进一步强调诊断与鉴别诊断的重要性,防止误诊误治;同时要重视妊娠滋养细胞肿瘤初治的规范化,预防耐药与复发的发生。

特别是近些年来,人们对妊娠滋养细胞疾病的病理有了新的认识;对葡萄胎的发生发展的分子遗传学机制有了更深入的理解;对低危GTN 患者治疗方案的选择也存在诸多争议与建议;在高危患者中进一步强调了超高危患者的处理策略;对于中间型滋养细胞肿瘤的生物学行为及临床特征也有了新的认识,从而更有效地指导了临床对妊娠滋养细胞肿瘤患者的处理。因此,我们组织编写了《妊娠滋养细胞肿瘤协和2017 观点》一书,旨在强调规范化诊断与治疗的同时,将一些新的观点、研究进展也进行了阐述。既体现了国际前沿学术动态,又将北京协和医院自己的经验与研究成果介绍给广大临床医师,希望能对临床实际工作起到一定的帮助与参考的作用。当然,书中一定还存在一些不足之处,希望读者与同道们多予批评指正。

 

目录

妊娠滋养细胞疾病的流行病学现状及特点 / 001

1. 妊娠滋养细胞疾病的发病率调查结果 / 003

2. 影响发病率的相关因素 / 005

葡萄胎的临床与分子分型及发生机制的研究 / 012

3. 葡萄胎的临床病理学特征 / 012

4. 葡萄胎的遗传学基础 / 013

5. 葡萄胎辅助组织学诊断的技术 / 017

6. 葡萄胎的发病机制目前尚无法完全阐明 / 017

葡萄胎诊断与治疗新观点 / 029

7. 葡萄胎的诊断 / 029

8. 良性葡萄胎的处理 / 036

重视妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断 / 046

9. 妊娠滋养细胞肿瘤的诊断 / 047

10. 妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准 / 050

11. 妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断 / 051

妊娠滋养细胞肿瘤化疗方案的选择及围化疗期管理 / 058

12. 妊娠滋养细胞肿瘤患者治疗前的评估 / 059

13. 妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗方案的选择 / 060

14. 围化疗期间的管理 / 064

妊娠滋养细胞肿瘤FIGO 2000 临床分期及预后评分系统的应用及争议 / 071

15. 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO 2000 临床分期的应用及相关问题 / 072

16. 对于预后评分系统的争议与评价 / 075

低危妊娠滋养细胞肿瘤化疗方案的选择及疗效评估 / 089

17. 低危妊娠滋养细胞肿瘤的定义 / 089

18. 低危妊娠滋养细胞肿瘤的化疗现状 / 090

19. 初次单药化疗耐药后的药物选择及其相关因素 / 094

20. 低危患者化疗方案选择的总结及观点 / 097

高危及耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略 / 101

21. 高危妊娠滋养细胞肿瘤的定义 / 101

22. 高危妊娠滋养细胞肿瘤患者的初始治疗 / 102

23. 高危耐药妊娠滋养细胞肿瘤患者的补救化疗 / 105

24. 手术在耐药高危妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用 / 106

25. 放疗在高危妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用 / 107

FIGO 2015 妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南更新解读与争议问题 / 112

26. 流行病学 / 112

27. 遗传和病理 / 113

28. 临床表现及诊断 / 115

29. 治疗 / 117

30. 随访 / 124

胎盘部位妊娠滋养细胞肿瘤的临床病理特征及治疗新理念 / 126

31. 临床表现 / 127

32. 诊断 / 128

33. 治疗 / 133

34. 预后及随访 / 135

上皮样滋养细胞肿瘤生物学行为的新认识 / 139

35. 疾病的临床表现和病理学特征 / 140

36. 关于疾病的分期与预后评分系统 / 144

37. 治疗方式的选择与争议问题 / 145

38. 疾病的预后及影响因素 / 147

妊娠滋养细胞疾病的病理学特征 / 153

39. 葡萄胎 / 153

40. 侵袭性葡萄胎 / 157

41. 绒毛膜癌 / 158

42. 胎盘部位结节 / 159

43. 超常胎盘部位反应 / 161

44. 胎盘部位滋养细胞肿瘤 / 162

45. 上皮样滋养细胞肿瘤 / 164

附录:常用的GTN 联合化疗方案 / 167

出版者后记 / 175

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