1.首都医科大学宣武医院作为本书主编单位，组织全国药学门诊工作经验丰富的药学专家，凝心聚力撰写了本书。2.理实一体，厚积薄发。本书系统梳理了药学门诊在国内外的实施现状及发展趋势，总结我国药学门诊建设规范，初步制定了药学门诊服务标准、工作制度、工作流程和质量控制体系等内容；同时，借助真实的实践案例，帮助药师规范药学门诊工作流程，提升专业技能及积累服务经验，为全国医疗机构建设药学门诊和开展药学门诊服务工作提供参考。3.汇总12个药学门诊及相关参考表格，为广大药师开展药学门诊工作提供切实可行的参考资料。

本书主要分为上下两篇，上篇着重介绍药学门诊建设规范，内容包括国内外药学门诊实施现状、我国药学门诊建设规范（包括组织管理、人员要求、软硬件设备、信息支持系统、服务标准、工作模式、工作流程、收费标准等）、药学门诊服务质量评价（包括质控体系建设、管理规范制定、临床和经济指标评价标准等），下篇是药学门诊服务典型案例，主要包括药学综合门诊实践案例（主要针对多重用药、肝肾功能损伤、使用高风险药物的人群等）、药学专科门诊实践案例（主要针对特定疾病，如高血压、抗凝、肿瘤等）、医师和药师联合门诊实践案例，每个案例拟包括【学习目标】【案例简介】【门诊服务】【知识点总结】【专家点评】等内容。

长期从事临床药学、临床药理及神经药理研究。首都百名科技创新领军人才，入选北京市医院管理中心;登峰计划、新世纪百千万人才工程北京市级人选、北京市卫健委高层次卫生技术人才__学科带头人（药学）。兼任中国药理学会常务理事、北京药理学会副理事长、中国老年保健医学研究会合理用药分会主任委员、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专委会主任委员，中国智慧药学联盟主席等职。

绪论/ / 1第一篇 药学门诊的建设第一章 国内外药学门诊实施现状及发展趋势/ 5第一节 药学门诊服务的概念与产生背景/ / 5一、 药学门诊服务的概念/ 5二、 药学门诊服务的产生背景/ 5第二节 国内外药学门诊服务的实施现状/ / 7一、 国外药学门诊的实施现状/ 7二、 我国药学门诊的实施现状/ 8第三节 药学门诊服务的内涵/ / 9一、 药学门诊服务的范畴/ 9二、 药学门诊服务的意义/ 11第四节 药学门诊服务的价值及发展趋势/ / 12一、 药学门诊服务的价值/ 12二、 药学门诊服务的发展趋势/ 13第二章 药学门诊建设规范/ / 18第一节 基本要求/ / 18一、 组织管理/ 18二、 人员要求/ 20三、 软硬件设备/ 22第二节 服务内容/ / 23一、 服务对象/ 23二、 服务模式/ 25三、 服务流程/ 25第三章 药学门诊服务的质量控制/ 30第一节 质量管理/ / 30一、 建立药学门诊的质控体系/ 30二、 制定药学门诊管理规范/ 31第二节 效果评价/ / 34一、 药学门诊服务效果评价的目的和意义/ 34二、 药学门诊服务效果评价的指标/ 35三、 药学门诊服务效果评价的方法和实施/ 41第二篇 药学门诊的知识与技能第四章 特殊人群用药/ / 47第一节 老年人用药/ / 47一、 老年人群药物代谢动力学特点/ 47二、 老年人群用药原则/ 48三、 老年人多重用药管理/ 48第二节 妊娠及哺乳期妇女用药/ / 49一、 妊娠期妇女用药/ 49二、 哺乳期妇女用药/ 51第三节 儿童用药/ / 53一、 儿童药物代谢动力学特点/ 53二、 儿童用药原则/ 53第四节 肝功能不全患者用药/ / 54一、 肝功能不全患者药物代谢动力学特点/ 54二、 肝功能不全患者用药原则/ 55三、 肝功能不全患者用药剂量调整/ 55第五节 肾功能不全患者用药/ / 56一、 肾功能不全患者药物代谢动力特点/ 56二、 肾功能不全患者用药原则/ 56三、 基于肾功能的药物剂量调整方法/ 57第五章 患者用药评估技能/ / 59第一节 药物评估/ / 59第二节 药物相关问题分类/ / 60一、 药物相关问题的评估标准/ 60二、 药物治疗相关问题的分类/ 60三、 药物治疗相关问题权重排序/ 62第三节 潜在不适当用药/ / 62一、 潜在不适当用药定义及特征/ 62二、 潜在不适当用药对老年人群的影响/ 63三、 老年人潜在不适当用药判断标准/ 64四、 潜在不适当用药的应对策略/ 65第四节 服药依从性评估与干预/ / 67一、 服药依从性的定义/ 67二、 影响服药依从性的因素/ 68三、 服药依从性的评价标准/ 68四、 改善患者服药依从性的干预措施/ 69第六章 沟通技能/ / 71第一节 药师具备专业沟通能力的必要性/ / 72一、 与医生沟通/ 72二、 与患者沟通/ 72第二节 药学门诊工作中沟通存在的问题及难点/ / 73一、 药学门诊的社会现状及阻碍因素/ 73二、 药患沟通存在的问题/ 73第三节 药师应具备的基本沟通素质和交流技巧/ / 74一、 沟通素质/ 74二、 交流技巧/ 74第七章 常见实验室检验结果解读/ 78第三篇 药学门诊实践案例第一节 心血管系统/ / 85案例1 高血压、高脂血症、冠心病合并心房颤动的药学门诊服务/ 85案例2 老年多病共患的药学门诊服务/ 90案例3 难治性高血压的精准药学门诊服务/ 96案例4 风湿性心脏病合并心房颤动的药学门诊服务/ 100案例5 瓣膜置换术后心房颤动的药学门诊服务/ 104案例6 经皮冠脉介入术后合并糖尿病的药学门诊服务/ 110案例7 高龄患者经皮冠脉介入术后的医药联合门诊服务/ 116案例8 华法林药物相互作用的药学门诊服务/ 119案例9 氯吡格雷治疗效果不佳的药学门诊服务/ 124第二节 内分泌系统/ / 128案例10 老年糖尿病合并血脂异常的药学门诊服务/ / 128案例11 老年糖尿病合并高血压的药学门诊服务/ / 135案例12 糖尿病合并冠心病的药学门诊服务/ / 139案例13 糖尿病合并肥胖的医药联合门诊服务/ / 146案例14 糖尿病合并药物性肝损伤的药学门诊服务/ / 151案例15 血脂异常的药学门诊服务/ / 158第三节 呼吸系统/ / 162案例16 哮喘的药学门诊服务/ / 162案例17 支气管哮喘的药学门诊服务/ / 167案例18 支气管哮喘合并变应性鼻炎的医药联合门诊服务/ / 172案例19 哮喘患儿个体化药物治疗的医药联合门诊服务/ / 177第四节 神经系统/ / 182案例20 睡眠障碍的医药联合门诊服务/ / 182案例21 抑郁症合并糖尿病的医药联合门诊服务/ / 187案例22 药源性帕金森综合征的医药联合门诊服务/ / 192案例23 脑卒中合并糖尿病的药学门诊服务/ / 198第五节 妇产系统/ / 203案例24 孕早期用药风险干预的医药联合门诊服务/ / 203案例25 免疫系统疾病患者生殖治疗用药风险评估的医药联合门诊服务/ / 208案例26 妊娠期药物暴露风险干预的医药联合门诊服务/ / 220案例27 妊娠期网红药物暴露风险干预的药学门诊服务/ / 226案例28 妊娠期口腔感染的药学门诊服务/ / 231案例29 妊娠期使用左氧氟沙星的药学门诊服务/ / 235案例30 围绝经期妇女长期应用糖皮质激素的药学门诊服务/ / 240第六节 感染性疾病/ / 247案例31 皮肤软组织感染合并焦虑的药学门诊服务/ / 247案例32 淋巴结核患者个体化用药的药学门诊服务/ / 252案例33 带状疱疹后遗痛合并心血管疾病的药学门诊服务/ / 256第七节 肿瘤/ / 261案例34 乳腺癌内分泌治疗合并多重用药的药学门诊服务/ / 261案例35 表皮生长因子受体阳性非小细胞肺癌合并慢性乙肝的药学门诊服务/ / 266第八节 外科系统/ / 272案例36 老年患者术前用药风险评估的药学门诊服务/ / 272第九节 不良反应/ / 277案例37 尼拉帕利致血液系统不良反应的医药联合门诊服务/ / 277案例38 孟鲁司特钠致严重神经系统反应的药学门诊服务/ / 284附表/ / 290附表1 患者基础情况评估表/ 290附表2 患者用药记录表/ 291附表3 门诊和居家患者药物相关问题分类系统/ 291附表4 药物治疗相关问题的分类和常见原因编码/ 295附表5 药物治疗相关问题及权重排序表/ 296附表6 中国老年人潜在不适当用药判断标准（A 级警示药物）/ 296附表7 中国老年人疾病状态下潜在不适当用药判断标准（A 级判断标准）/ 299附表8 8 项Morisky 服药依从性量表/ / 301附表9 药物态度量表/ 301附表10 服药信念量表/ / 302附表11 合理用药自我效能量表/ / 303附表12 检验指标名称缩略词汇表/ / 303

2009 年，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。随着我国医疗机构改革，新时期药学服务是医疗机构诊疗服务的组成部分。对于临床合理使用药物，避免用药相关错误和损害，进一步提高医疗质量、保障人民健康具有重要意义。药学门诊是药学人员;以药品为中心转变为;以病人为中心的重要体现，是药师展示临床核心竞争力、创新药学服务的重要切入点。美国、日本等发达国家药学门诊开展已成熟完备，药师在药学门诊提供的专业药学服务，在提高药物治疗效果、增强患者对疾病的认知程度、提升患者的服药依从性、减少药物相关不良事件、降低用药成本等方面均发挥了重要作用。2017 年，国家卫生计生委联合国家中医药管理局印发《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》指出有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导。2020 年，国家卫生健康委等6 部门联合出台《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的建议》，鼓励医疗机构开设药学门诊。2021 年，国家卫生健康委发布了《医疗机构药学门诊服务规范》，从基本要求、服务管理、质量管理的角度对药学门诊服务提出了原则性的要求。随着国家一系列相关政策的出台，药学门诊服务在近几年得到了更多的重视，而我国在药学门诊方面的工作刚刚起步，药师水平不尽一致，实施药学门诊工作有待进一步规范。目前，我国医疗机构药学门诊的平均开展率还较低，主要集中在大型三级医院，在实践上存在缺乏统一的管理体系。各医疗机构按照自身实际情况，在药学门诊药师任职资格、门诊类别、开展的药学服务内容以及收费情况等方面存在较大差异，相关经验难以普及和推广。同时，目前CNKI 等数据库中关于药学门诊案例的报道很少，参考书籍不多，各医疗机构、各地区药学门诊实践案例分享不足，药师很难通过药学门诊实践案例的学习提升专业技能、快速积累服务经验，导致部分药师的药学门诊服务水平还有较大的提升空间。随着医药卫生体制改革的不断深化，患者对药学门诊服务的需求日益增多，医疗机构如何规范化地开展药学门诊建设和服务，成为当前迫切需要思考和解决的问题。在北京市医院管理中心的指导带领下，由全国药学门诊实践经验丰富的药学同人同心勠力，根据中国药师的实际情况，编撰《药学门诊规范化建设与服务典型案例》。本书旨在通过总结我国药学门诊建设和药学门诊服务开展过程中的实践经验，形成药学门诊建设标准，规范药学门诊中各环节的工作模式，统一用药评估、用药方案调整等一系列专业化药学服务的流程和标准，为医疗机构药学门诊的开展和规范管理提供参考。同时，本书将为药学人员提供丰富的、专业的药学门诊实践案例素材，提升药师的药学门诊服务水平，为患者健康保驾护航。作为《药学门诊规范化建设与服务典型案例》的主编，衷心感谢北京市医院管理中心领导在此书编写过程中给予的指导；感谢闫素英、甄健存两位主审专家对全书质量的审核；感谢刘茂柏、杨勇、郑志华、聂小燕、翟青各位副主编的艰苦工作；感谢全国48 位案例作者宝贵工作经验的奉献；对在编写、审校、联络出版社过程中给予帮助的老师，在此一并表示感谢！同时，也感谢国家老年疾病临床医学研究中心、国家神经疾病医学中心（首都医科大学宣武医院）对本书出版给予的支持。我们也诚挚欢迎广大药学同人及时指出本书的错误和不足，帮助我们不断提高本书的质量和可读性。张　兰2024 年3 月