书名：护理文书书写指导手册  

定价：80.00

作者：李葆华 童素梅 

出版社名称：北京大学医学出版社  

出版时间：2025年2月 

ISBN编码：9787565930935 

主要内容

护理文书是病历的重要组成部分，是临床工作中护理活动的客观、真实反映，对确保患者安全具有重要的法律效应。本书以护理人员书写意识薄弱、专业素质欠佳、电子操作不熟练等原因导致的护理文书质量缺陷问题为出发点，结合临床护理工作实际需要，将全部内容分为十一个章节，较为详尽和全面的叙述了护理文书的组成、书写要求与书写原则、护理文书相关法律法规；体温单、医嘱单、一般护理记录单、护理评估单、危重护理记录单、抢救护理记录单的记录内容与要求；手术患者相关护理文书、病区交班报告本、护理相关告知与知情同意书的记录内容与要求。此外本书还总结了护理文书书写问题与注意事项，纳入电子病历的录入内容与示例，整合医院各项与护理文书相关的工作流程与管理制度，便于临床进行护理工作时的查找与使用，因此可供医院各级护理人员作为参考与学习用书，规范其书写行为，提高护士对护理文书质量的自我检控能力，降低护理文书书写缺陷情况的发生，对于提升护理文书书写质量，维护医疗安全有重要意义。