薄世宁：与危险完全隔离的健康不是真健康

每个人都要懂点医学常识，在疾病面前，才不会那么无助，才能更好地守护自己和家人。

看懂医学的全貌：这本书系统讲述了医学如何走到了今天，解释了医学的本质是什么，同时帮助你了解医学关键技术的前世、今生和未来。

做自己和家人的守护者：这本书将在很大程度上影响你和家人的健康知识系统。当你面对常见的疾病和问题时，能清楚地知道如何和医生、医院配合寻找治疗方案，能更高效地和医生交流，更有效地解决病痛，同时正确处理医患关系。

让医学的智慧为你所用：这本书将带你从医生的视角解读健康和疾病。你将收获医生解决复杂难题的全套思维模型，并灵活借鉴医学用制度解决个体问题。

重新定义疾病和生命：这本书将帮你理解疾病出现的深层次原因，帮助你正视疾病，树立正确的健康观，重新审视生命。

医学，面对的是复杂的生命现象，既是*科学技术的主战场，也是人类自我关怀和探寻生命意义的最前沿。

人的一生，难免要面对疾病与生命的诘问，就医、问诊、治疗……对于绝大多数而言，是盲目机械地“遵医嘱”，带着焦虑和疑惑被动参与到治疗中。“病”“症”不分、与医生沟通困难、不能准确表达问题、生病后陷入悲观和恐慌屡见不鲜。这一切都源于对疾病认识不清、缺乏*基本的医学常识。

作者薄世宁为北医三院重症监护科副主任，在一线工作近20年，每天面对着急迫、棘手、复杂的重症病患，和时间赛跑，从死神手中抢回生命，经常上演。这部历经3年打磨的作品是他从医多年的总结，他希望通过这部医学通识作品弥补病患与医生的鸿沟，普及医学基本知识的同时，也深刻探讨医学的本质、医生的角色、以及生命的意义。

这本书能让你在短时间内丰富对医学的认知并建立起医学思维。无论对于你自己还是家人的健康观，都将有颠覆式的影响。医学的基础共识、疾病的缘起、医疗活动的实质、医学的重大里程碑……全书将从七大主题带你看懂医学，让医生的智慧为你所用。

◎ 大多数人对骨刺的认知是：骨刺是一种病，是骨头上长出来的一根扎在肉里的刺，所以长了骨刺会引起疼痛。其实长骨刺不仅不会引起疼痛，反而是为了让人不疼的。随着年龄的增长，人的骨关节会逐渐退化，关节的稳定性变差了，这才是疼痛的原因。大家说的骨刺就是骨质增生，当关节老化、骨头磨损严重时，人体为了减轻异常受力产生的影响，就在骨关节边缘增生了一部分，目的是增大接触受力面积、降低压强，这属于正常的老化现象。当骨质增生长好了，关节稳定了，疼痛反而就消失了。所以只有在骨质增生严重影响关节功能时，才有考虑接受手术的必要。在大多数情况下，用手术刀“切掉”骨刺的做法是不可行的。

◎ 用科学的方法找到病因、明确诊断后，下一步就是治疗。但是有些你认为的“病”却不该治，因为这些“病”很可能是保护你的症状。病需要治，但症状未必需要过度干预。在这一节中，我希望帮你建立一个重要的认知：病和症状不是一回事。病是人体出问题了，但是症状却是人体的一种自我保护。

◎ 薄世宁医生的书，直击医学本质，剖析医生角色，就像庖丁解牛，既淋漓尽致，又通透明晰。无论是否有医学基础，这本书都将帮助您重新认识医生，读懂医学。

——冯唐 医学博士，作家，投资人

◎ 读了薄世宁医生的书，让我深刻地体会到：医学不应该仅仅是冷冰冰的处方和手术刀，它的底层应该是对人的价值的一种*深刻的关怀。过去我们有可能把医学仅仅看作一门严格的实证科学，实则驱动所有这些实证的，都是对于人的关怀与理解。医者仁心，诚哉斯言！

——施展 教授，外交学院世界政治研究中心主任，《枢纽》作者

薄世宁 

薄世宁，得到App课程“薄世宁·医学通识50讲”主理人。北京大学临床医学博士，美国布朗大学公派访问学者，北京大学第三医院重症医学科副主任医师，国家卫生健康委员会突发事件现场医疗救治指导专家，中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长。主编《重症监护药物治疗手册》，并编译了多部医学专著。2003荣获年“北京大学抗‘非典’英雄”称号；2013年四川雅安地震伤员救治国家卫计委首批医疗专家组成员；2015年广西柳州连环爆炸伤员救治国家卫计委专家组成员；2016年江苏盐城龙卷风伤员救治国家卫计委专家组组长。

第一章 理解医学的前提

第一节 医学存在的终极理由：生命第一

先保证活着 4

为人找回尊严 7

支持生命的意义 9

第二节 疾病与生命同行

感觉良好并不代表没有病 11

健康和疾病可以共存 12

疾病的本源 13

疾病的价值 16

第三节 医疗的本质是支持生命自我修复

身体的强大自我修复的能力 19

自我修复的助攻手 21

第四节 医学的双重性格

医学的性格：倔强的老头 26

有了人文的科学才更科学 27

伴随着科学的人文才是真人文 28

第五节 医患关系的实质：联盟

医疗活动不是消费 32

病人的巨大贡献 33

医患双方优势互补，共同决策 36

第二章 什么是疾病

第一节 疾病：人类进化的遗产

基因的不完美 42

器官的不完美 44

人体适应能力的不完美 46

第二节 病因追溯：疾病认知的历史演化

从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 49

果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 52

一切疾病都有病理基础 54

第三节 病与症：不用治的“病”？

症状不是病 56

症状是把双刃剑 58

从病入手治疗，对症状适度干预 60

第四节 代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的

毫无征兆的慢性疾病 62

代偿是慢性病发展过程中人体的妥协 65

代偿带给我们的疾病防治启示 66

第五节 共生：认知疾病的新角度

共生：相爱相杀，互利互惠 70

打破共生就会带来疾病 72

如何保护共生关系？ 74

第六节 健康的底层逻辑：人体免疫

人体免疫是健康的底层逻辑 76

大部分疾病都与人体免疫相关 77

增强免疫力的三个方法 79

第三章 医疗活动的实质

第一节 诊断：假设与验证的循环

知识储备和经验 85

保持开放性思维 87

发现和利用反常疑点 88

第二节 治疗：医学目标与患者需求的互动

治疗的核心问题是目标问题 90

患者需求决定治疗目标 92

用医学目标匹配患者需求 93

第三节 临床诊治指南：是地板，而不是天花板

指南保证基本和规范的治疗 97

指南不断迭代升级 98

灵活运用指南会带来更好的治疗效果 99

第四节 药：医学解决方案的物质载体

药是医学解决方案的物质载体 102

药物反映医学整体认知水平 104

认知提高保障药物的安全有效 106

第五节 医院：医疗服务最高效的组织形式

高度分工协作 109

能量高效利用 113

信息高效流动 114

第六节 公共卫生：性价比最高的健康工程

用世界上最“丑”的颜色禁烟 117

瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系 119

深入理解公共卫生 121

第四章 需要重新认识的疾病

第一节 癌症：时间的老朋友

引发癌症的最大危险因素：年龄增大 130

癌症的生成机制：同归于尽的疯狂跑车 132

对待癌症的三条建议 137

第二节 冠心病：不只是器官问题，而且是全身病

解决一个点不等于解决整体问题 139

冠心病的治疗 143

第三节 心身疾病：不仅是心病，而且是身病

遭电击的猴子与胃溃疡 146

列宁格勒保卫战与原发性高血压 147

治疗原则：心身同治 149

第四节 医源性损害：制度才能让它最小化

准确理解医源性损害 153

如何减少医源性损害？ 156

第五节 疼痛：不仅是症，还可能是病

你永远不懂别人有多疼 159

疼痛有明确的神经传导通路 161

慢性疼痛是病 163

疼痛，永远不需要忍受 164

第六节 衰老：老不是问题，衰才是关键

年龄只能反映衰老，不能定义衰老 167

衰老的本质：自我修复能力下降 168

延缓衰老：激发自我修复和代偿 169

第五章 医学演化的里程碑

第一节 疫苗：对抗疾病的新逻辑

用生小病来预防大病 175

不生小病，也能预防病 178

不仅防病，还能治病 178

重新理解疫苗安全 179

第二节 静脉输液：给药途径的新思路

输液始于霍乱：开启生命的新通道 183

输液技术持续迭代 185

治疗技术的新思路 187

第三节 麻醉：不疼，才有无限可能

疼痛：外科手术发展的“绊脚石” 191

麻醉使医学进入“不疼的时代” 192

麻醉让复杂精细的外科手术得以实施 194

麻醉在其他治疗上的运用 195

第四节 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

护理事业的创始人：南丁格尔 196

认识护理的三个层面 198

第五节 X 射线：最小干预获取信息的新起点

活体下的生命“摄影” 203

X 射线初期是“拿着生命在摄影” 205

让最小的干预发挥最大作用 207

X 射线的治疗价值 208

第六节 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

利用物种竞争治疗感染 210

过度使用抗生素带来的问题 213

科学使用抗生素的三条建议 215

第七节 呼吸机：热修复的新起点

脊髓灰质炎与呼吸机发展简史 216

治疗是热修复 219

第八节 癌症的免疫疗法：激发生态韧性

用细菌毒素治疗癌症的尝试 223

治疗自身癌症的诺贝尔奖得主 225

切尔诺贝利核灾难和生态修复 227

第九节 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

氯丙嗪：意外的治疗革命 229

精神病药物的治疗革命 231

第十节 脑死亡：重新定义生命终点

更科学的死亡诊断标准 237

脑死亡与植物人的区别 238

脑死亡诊断标准的价值 240

第十一节 循证医学：如何获得最佳治疗方案？

“世界上最聪明的人”怎么看病？ 242

循证医学的五级证据 244

用循证医学获得最佳治疗方案 246

第十二节 避孕药：把女人的身体还给女人

让生育和性爱分割 247

对口服避孕药的误解 249

让生育和死亡分割 252

让生育和年龄分割 253

第十三节 诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖

自然科学的成果为医学所用 255

基础研究推动临床技术的飞跃 257

医学研究越微观，越治本 258 

第六章 改变医学的大医生

第一节 希波克拉底：2 500 年前的誓言为什么今天还在用？

正确疾病观的形成 264

医疗技术的出现 266

行业规则和职业道德的确立 267

第二节 威廉·奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

用实践理念培养医生 271

实践——理论和诊断之间的桥梁 273

治疗——理论与实践的结合 275

第三节 沃纳·福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？

打破心脏禁区的医生 279

医学探索的三个困境及解决办法 280

第四节 塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

产妇死亡之谜 286

医院的洗手革命 288

纠正无知之错靠提高整体认知 289

第五节 伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

“肉身”抗击东北肺鼠疫 293

大规模传染病的控制原则 294

防控不以明确病原体为必需前提 296

第六节 林巧稚：为什么现在女医生那么多？

为中国医学事业奋斗终生的女医生 300

中国妇产科学的开创者 301

女医生的独特优势 303

第七章 医生的精进与病人的修炼

第一节 医生精进第一关：少即是多

多治疗不等于彻底治疗 310

做到“少即是多”的三个方法 312

第二节 医生精进第二关：在信息不完备的情况下快速决策

第一条：唐僧法则 316

第二条：第一张骨牌法则 317

第三条：马蹄声法则 319

第四条：高尔夫法则 321

第三节 医生精进第三关：克服不理性的冲动

不理性状态下的窄化效应 322

一流智慧的标志 326

第四节 健康的智慧：把自己挡在去医院的路上

避免高危因素 328

保护机体的修复和代偿能力 331

进行疾病早期筛查 333

筛查指南 335

第五节 做聪明的患者

你应该和医生交流的五个问题 342

医患共同决策减少选择失误 345

主管医生是寻求支持的第一人选 347

第六节 最后的告别：还有更好的选择

“善终”的六个要求 349

让死亡更有尊严 350

生前预嘱是更好的选择 352

结 语 医学的未来：继承与叛逆

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