北京积水潭医院是中国最早创建骨肿瘤专业的医院，回顾其几十年来的专业发展，临床上有着诸多的感慨和心得，值得从事本专业同行们的借鉴。骨肿瘤专业在四级学科里也是比较小范围的专科，随着骨科专业化发展的进程，这样的划分可以更加深入细致地研究疾病，并使治疗方法精益求精。与此同时，专科的细化也使得医生对本专业以外、甚至是本专业亚科以外的知识变得生疏。骨肿瘤专科学科建制少、从业人数不多，因此许多骨肿瘤疾病多就诊于普通骨科门急诊，避免误诊误治则需首先了解疾病，这就对众多青年骨科医师提出了要求。
　　在临床医疗开创工作的同时，将诊断策略和治疗理念向全国推广和再教育，乃是积水潭核心价值观的体现，五十余载而贯穿如一。积水潭作为中国骨肿瘤事业的开创者，高屋建瓴，始终身体力行推动和倡导临床、影像、病理三结合的诊断原则以及规范化治疗。临床思维训练、典型影像学观摩和确凿的病理学证据，成为骨肿瘤专科医师的利器。积水潭的同行们洞若观火，从小处着眼，选择本书为契机，拟向青年骨科、放射科、病理科医师提供一套相对实用的方法来了解和评估骨肿瘤，对于专科医生是一种方法的总结，对于相关专业医生也是一次初步的认识。作为一本简约的疾病诊断分析手册，从影像角度审视临床，典型病例印象深刻，对骨肿瘤临床诊疗思维训练大有裨益。
　　古人曰：“不学易不能为将相，不学易不能言大医”。当代医学之“易”，理论知识更是浩如烟海，对于诸多我们很难发现的自然规律以及自然病程中容易隐蔽和忽略的证据，理解它们可能需要付出高昂的代价，虽尽毕生精力而白首难穷。由此看来，医学的再教育实在是重中之重，本书著者惜墨言简意赅，译者臻求信达雅兼顾，不失为广大青年医师再教育的良师益友，如及时好雨，我乐见其成。

　《骨肿瘤：影像学诊断实用指南》着眼于骨肿瘤的典型病例，通过影像学的分析，帮您轻松诊断和鉴别骨肿瘤疾病。
　　北京积水潭医院是中国最早创建骨肿瘤专业的医院，回顾其几十年来的专业发展，临床上有着诸多的感慨和心得，值得从事本专业同行们的借鉴。骨肿瘤专业在四级学科里也是比较小范围的专科，随着骨科专业化发展的进程，这样的划分可以更加深入细致地研究疾病，并使治疗方法精益求精。与此同时，专科的细化也使得医生对本专业以外、甚至是本专业亚科以外的知识变得生疏。骨肿瘤专科学科建制少、从业人数不多，因此许多骨肿瘤疾病多就诊于普通骨科门急诊，避免误诊误治则需首先了解疾病，这就对众多青年骨科医师提出了要求。
　　在临床医疗开创工作的同时，将诊断策略和治疗理念向全国推广和再教育，乃是积水潭核心价值观的体现，五十余载而贯穿如一。积水潭作为中国骨肿瘤事业的开创者，高屋建瓴，始终身体力行推动和倡导临床、影像、病理三结合的诊断原则以及规范化治疗。临床思维训练、典型影像学观摩和确凿的病理学证据，成为骨肿瘤专科医师的利器。积水潭的同行们洞若观火，从小处着眼，选择本书为契机，拟向青年骨科、放射科、病理科医师提供一套相对实用的方法来了解和评估骨肿瘤，对于专科医生是一种方法的总结，对于相关专业医生也是一次初步的认识。作为一本简约的疾病诊断分析手册，从影像角度审视临床，典型病例印象深刻，对骨肿瘤临床诊疗思维训练大有裨益。
　　古人曰：“不学易不能为将相，不学易不能言大医”。当代医学之“易”，理论知识更是浩如烟海，对于诸多我们很难发现的自然规律以及自然病程中容易隐蔽和忽略的证据，理解它们可能需要付出高昂的代价，虽尽毕生精力而白首难穷。由此看来，医学的再教育实在是重中之重，本书著者惜墨言简意赅，译者臻求信达雅兼顾，不失为广大青年医师再教育的良师益友，如及时好雨，我乐见其成。

（美）吴瑞宏，玛丽·霍克曼，他们是哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心放射科专家。

译者简介： 牛晓辉，北京积水潭医院骨肿瘤科主任、主任医师。1986年毕业于首都医科大学。担任中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员、中华医学会骨科分会骨肿瘤学组副主任委员、亚太地区骨与软组织肿瘤协会理事、国际恶性骨肿瘤保肢协会委员、美国纽约科学院会员、华裔骨科学会理事。中华外科杂志、骨肿瘤骨病杂志编委。王涛，副主任医师，擅长骨与软组织肿瘤，骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨转移癌，良性骨肿瘤，计算机导航骨肿瘤手术。

1　骨肿瘤概论
骨肿瘤的分类
骨肿瘤的发生率
团队评估的价值
临床和影像学检查
局灶性骨病变的处理
活检注意事项
治疗

2　如何评估骨病变
患者年龄
病变部位
位于哪个骨上？
纵向位于骨的什么部位？
轴面位于什么部位？
病变密度：溶骨、硬化或混合
骨破坏的形式和病变的边缘
基质和基质的矿化
骨膜反应
软组织肿块
单发性或多发性病变
侵袭性或非侵袭性
小结：骨病变的报告

3　影像学检查方法
X线片
是否存在病变？
基质有矿化吗？如果有，是什么
类型？
病变的边缘和其对周围骨皮质的影响
如何？
是否存在骨膜反应？
计算机断层成像（CT）
病变是否起源于骨？
是否有特征性的内部成分？
病变边缘、骨皮质和骨膜的特点如何？
磁共振成像（MRI）
骨髓受累的范围如何？
是否存在软组织肿块？
是否存在利于进一步表现病变特征的
MRI特点？
是否存在神经血管结构、关节腔或其
他解剖间室的受累？
是否存在骨内跳跃灶？
病变的血运如何？最佳的活检部位在
哪里？
对治疗是否有反应？
核素骨显像（放射性核素骨扫描）
在核素骨显像中，病变是否代谢活性
增强？如果是的话，其代谢活性
如何？
是否有一个以上的骨病变？
病变的表现或分布是否支持特定的
诊断？
病变的数目或活性是否随时间而发生
变化？
正电子发射断层扫描
超声
原发骨肿瘤的分期

4　软骨性肿瘤
骨软骨瘤
遗传性多发性骨软骨瘤病
内生软骨瘤
多发性内生软骨瘤病
骨膜软骨瘤
软骨母细胞瘤
软骨黏液样纤维瘤
软骨肉瘤（普通型）
软骨肉瘤的亚型

5　骨肿瘤
骨岛
骨瘤
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
骨肉瘤
普通型骨肉瘤
毛细血管扩张型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
其他骨肉瘤亚型

6　纤维性肿瘤
促结缔组织增生性纤维瘤
纤维肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
纤维性黄色瘤：纤维性骨皮质缺损和非
骨化性纤维瘤
纤维结构不良
骨性纤维结构不良

7　杂类肿瘤
良性
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
骨内血管瘤
骨巨细胞瘤
单纯性骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿
骨脂肪瘤
恶性
Ewing肉瘤
釉质瘤
脊索瘤
淋巴瘤
白血病
血管肉瘤
多发性骨髓瘤

8　骨转移瘤
一般特点
常见骨转移瘤
乳腺癌
前列腺癌
肺癌
肾癌
甲状腺癌
其他骨转移瘤

9　易与骨肿瘤混淆的影像学表现
正常变异
红骨髓
肱骨假性囊肿
Ward三角
跟骨假性囊肿
先天性/发育性异常
髌骨背侧缺损
股骨近端滑膜疝（Pitt窝）
撕脱性骨皮质不规则
肱骨髁上突
比目鱼肌线
创伤
骨膜下血肿
应力性骨折
骨化性肌炎
代谢性/关节炎性病变
甲状旁腺功能亢进症性棕色瘤
肢骨纹状肥大（骨蜡油样病）
骨坏死
Paget病
钙化性肌腱炎
软骨下囊肿
骨髓炎
Brodie脓肿
医源性原因
二头肌腱固定术
骨髓活检
磨屑病
放疗后改变
造影剂渗漏
技术性伪影
肱骨内旋位X线片中的肱骨头假性
病变
桡骨侧位X线片中的桡骨粗隆假性
病变
MRI卷褶（混叠）伪影
MRI血管搏动伪影
体外物体伪影

10　病例
病例索引

索引

　　北京积水潭医院是中国最早创建骨肿瘤专业的医院，回顾其几十年来的专业发展，临床上有着诸多的感慨和心得，值得从事本专业同行们的借鉴。骨肿瘤专业在四级学科里也是比较小范围的专科，随着骨科专业化发展的进程，这样的划分可以更加深入细致地研究疾病，并使治疗方法精益求精。与此同时，专科的细化也使得医生对本专业以外、甚至是本专业亚科以外的知识变得生疏。骨肿瘤专科学科建制少、从业人数不多，因此许多骨肿瘤疾病多就诊于普通骨科门急诊，避免误诊误治则需首先了解疾病，这就对众多青年骨科医师提出了要求。
　　在临床医疗开创工作的同时，将诊断策略和治疗理念向全国推广和再教育，乃是积水潭核心价值观的体现，五十余载而贯穿如一。积水潭作为中国骨肿瘤事业的开创者，高屋建瓴，始终身体力行推动和倡导临床、影像、病理三结合的诊断原则以及规范化治疗。临床思维训练、典型影像学观摩和确凿的病理学证据，成为骨肿瘤专科医师的利器。积水潭的同行们洞若观火，从小处着眼，选择本书为契机，拟向青年骨科、放射科、病理科医师提供一套相对实用的方法来了解和评估骨肿瘤，对于专科医生是一种方法的总结，对于相关专业医生也是一次初步的认识。作为一本简约的疾病诊断分析手册，从影像角度审视临床，典型病例印象深刻，对骨肿瘤临床诊疗思维训练大有裨益。
　　古人曰：“不学易不能为将相，不学易不能言大医”。当代医学之“易”，理论知识更是浩如烟海，对于诸多我们很难发现的自然规律以及自然病程中容易隐蔽和忽略的证据，理解它们可能需要付出高昂的代价，虽尽毕生精力而白首难穷。由此看来，医学的再教育实在是重中之重，本书著者惜墨言简意赅，译者臻求信达雅兼顾，不失为广大青年医师再教育的良师益友，如及时好雨，我乐见其成。

第1章 骨肿瘤概论
1
骨的局灶性病变在日常的临床实践中常会见到，虽然某些病变是真性肿瘤，但多数表现为良性病变。要决定哪些病变需要评估，而哪些病变可以不作处理，可是一个棘手的问题。影像学表现有些时候可具有疾病特异性或者高度提示某种特殊疾病，这样一来，影像学在临床工作中就可起到决定性的作用。尽管确定最终的正确诊断是临床工作的终极目标，但这一目标基于现有的临床和影像学资料往往不可能达到。在临床实践中，简洁、合理地列举出一系列相关诊断很重要，可以确保恶性肿瘤不被遗漏、良性病变不被过度治疗。为了有效地达到这一目的，知晓一些关于骨肿瘤及其影像学特征评估的基本原则就显得尤为重要。

骨肿瘤的分类

世界卫生组织（WHO）的骨肿瘤分类系统为骨肿瘤的报告和治疗提供了统一标准并得到了广泛应用（表1.1）。WHO基于骨肿瘤的分化形式来进行分类，即依据其类似的组织学成分将其划分入组。例如含有软骨成分的肿瘤被划分为软骨性肿瘤，而含有骨样基质的肿瘤则划分为成骨性肿瘤。这些组织学亚类中大多数都包含良性和恶性肿瘤。此外，还有一些骨病变并非真性肿瘤，因此并未纳入WHO分类中，这些病变包括骨岛、骨瘤和非骨化性纤维瘤（NOF）及其他一些病变。骨岛和骨瘤属于错构瘤，即正常皮质骨出现在非典型部位。非骨化性纤维瘤（NOF）被认为是一种发育缺陷，并且可随时间的推移而自愈。最后，认清那些在影像学上类似于骨肿瘤的非肿瘤性病变如先天性异常、骨髓炎或创伤后改变也很重要，这些病变也未被纳入WHO分类系统中。

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