全书共12章。第一章 孕期罹患口腔疾病的特点，第二章 孕期口腔保健的内容及实施方案，第三章 孕期口腔治疗的内容及实施方案，第四章 孕期口腔治疗材料的选择，第五章 孕期治疗口腔疾病的药物选择，第六章 孕期并发症与口腔保健及治疗的关系，第七章 如何保证孕期口腔治疗的安全，第八章 孕期口腔保健与治疗的护理技巧，第九章 如何开展孕期口腔保健与治疗工作，第十章 相关指南、规范的制定与获得，第十一章 孕妇口腔保健与治疗的研究现状及协和经验，第十二章 临床病例解析。

北京协和医院无痛牙科治疗中心主任，中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会主任委员，中国医药教育协会妇儿口腔保健分会主任委员，中国妇幼保健协会口腔保健专业委员会顾问委员，中华口腔医学会口腔医学标准工作专家委员会委员，北京口腔医学会镇静镇痛专业委员会主任委员。

第一章　孕期口腔生理变化与常见口腔疾病/ 1第一节　孕期生理特点 / 1一、 孕期全身生理特点 / 1二、 孕期口腔生理特点 / 5三、 孕期的其他生理及生活特点 / 6第二节　孕期容易罹患口腔疾病的原因及特点 / 7一、 孕期容易罹患口腔疾病的原因 / 7二、 孕期容易罹患口腔疾病的特点 / 8第三节　孕期口腔常见疾病及危害 / 8一、 龋病 / 8二、 牙髓炎和根尖周炎 / 9三、 牙酸蚀症 / 9四、 牙周疾病 / 9五、 智齿冠周炎 / 11六、 口腔黏膜相关疾病及症状 / 11第二章　孕期口腔保健的内容及实施方案/ 13第一节　孕期口腔卫生宣教特点 / 13一、 孕期口腔保健的特殊性 / 13二、 为孕妇提供个性化的口腔保健方案 / 15三、 孕期口腔保健评估表格与动态闭环管理模式 / 16四、 以口腔科医生为中心建立多维度宣教团队 / 18第二节　孕期刷牙方法和牙线的使用方法 / 19一、 电动牙刷的正确使用方法 / 19二、 手动牙刷的正确使用方法 / 20三、 牙线的正确使用方法 / 22第三节　孕期漱口液的选择和使用方法 / 23一、 漱口液的种类 / 23二、 孕期保健类漱口液的市场现状 / 24三、 孕期保健类漱口液的使用原则 / 24第四节　孕期的牙周保健方案 / 25一、 孕期牙周保健方案的核心个性化牙周洁治 / 25二、 孕期洁牙的安全性 / 26三、 孕期洁牙的必要性 / 26四、 孕期牙周保健的具体内容 / 26第五节　保健方案与治疗计划衔接的必要性和要点 / 27一、 孕期诊疗服务的基础 / 27二、 工作流程无缝衔接的重要性 / 27第六节　面向孕妇的儿童口腔健康宣教 / 28一、 孕妇口腔健康状况与婴幼儿口腔健康的关系 / 28二、 有效维护儿童口腔健康的方法 / 29第三章　孕期口腔疾病诊疗的内容及实施方案/ 32第一节　孕期口腔疾病诊疗方案的制订 / 32一、 孕期口腔疾病诊疗的特殊性 / 32二、 诊疗方案的一般性原则 / 33三、 个性化诊疗方案的制订 / 33四、 以风险评估为基础的初诊负责制 / 35第二节　孕期口腔X 线检查的选择 / 36一、 孕期X 线检查必要性的评估 / 36二、 孕期口腔X 线检查的安全性与防护 / 36三、 孕期根尖片的选择 / 37四、 孕期全景片的选择 / 37五、 孕期CBCT 的选择 / 37六、 孕期口腔X 线检查选择汇总 / 38第三节　孕期口腔局部麻醉的选择 / 38一、 孕期选择局部麻醉药物和技术的原则 / 38二、 孕期局部麻醉技术的选择 / 38三、 孕期采取镇静与全麻措施的注意事项 / 40第四节　孕期口腔疾病治疗项目及时间的选择 / 41一、 孕期口腔治疗项目选择的原则 / 42二、 孕早期治疗项目的选择 / 42三、 孕中期治疗项目的选择 / 44四、 孕晚期治疗项目的选择 / 46第五节　孕期口腔疾病治疗风险的评估 / 47一、 孕期口腔疾病治疗风险评估的内容 / 47二、 口腔科医生对孕期口腔疾病治疗风险的评估 / 48第四章　孕期口腔治疗材料和药物的选择/ 50第一节　牙体缺损修复材料的选择 / 50一、 银汞合金 / 50二、 复合树脂 / 51三、 玻璃离子水门汀 / 52四、 树脂粘接剂 / 52第二节　牙髓治疗药物和材料的选择 / 52一、 失活剂 / 52二、 盖髓剂 / 53三、 根管冲洗液 / 53四、 根管消毒药 / 55第三节　口腔颌面外科材料的选择 / 57一、 明胶海绵 / 57二、 碘仿纱条 / 57第四节　其他材料的选择 / 57一、 防龋材料 / 57二、 抗牙本质敏感药物 / 58第五节　口腔局部治疗药物的选择 / 58一、 漱口液 / 59二、 木糖醇制剂 / 60三、 局部消毒药物 / 60四、 冠周、牙周袋用药 / 61五、 口腔黏膜局部用药 / 61第六节　局部麻醉药物的选择 / 62一、 孕妇和哺乳期妇女应用口腔局部麻醉药物的安全选择 / 62二、 剂量 / 64三、 局部麻醉药物中肾上腺素的安全问题 / 64第七节　笑气的应用 / 65第五章　孕期用药的选择/ 68第一节　概述 / 68一、 美国食品药品管理局药物妊娠分级的演变 / 68二、 孕期各时期生理及用药特点 / 69三、 孕期全身用药基本原则 / 69第二节　抗感染药物 / 70一、 青霉素类 / 70二、 头孢菌素类 / 71三、 大环内酯类药物 / 73四、 四环素类 / 74五、 硝基咪唑类 / 75六、 喹诺酮类 / 76七、 林可霉素类 / 76八、 抗真菌药物 / 77九、 抗病毒药物 / 78第三节　镇痛药及解热镇痛抗炎药 / 80一、 解热镇痛抗炎药 / 80二、 镇痛药 / 82第四节　其他口腔科用药 / 83一、 口腔黏膜用药 / 83二、 镇静药物 / 84第五节　全身药物的选择 / 85第六章　孕产期保健流程/ 88第一节　背景及现状 / 88一、 围产保健的定义及内容 / 88二、 围产保健的理论基础多哈理论 / 88第二节　社区建册 / 89一、 社区建册流程 / 89二、 社区工作人员服务内容 / 89第三节　医院产检 / 90一、 建档流程及内容 / 90二、 产检流程表 / 90第四节　围产保健的多学科管理 / 91一、 围产期孕妇学校健康教育 / 91二、 北京协和医院多学科围产保健 / 92第五节　社会资源参与及自媒体宣传的作用 / 98一、 孕产妇教育课程和健康管理服务的社会资源 / 98二、 基于互联网的自媒体 / 99第七章　孕期风险评估与处置/ 101第一节　孕产妇的风险分级 / 101一、 背景及现状 / 101二、 孕产妇妊娠风险评估与管理规范 / 102第二节　常见的并发症与合并症 / 104一、 妊娠期糖尿病 / 104二、 妊娠期甲状腺疾病 / 105三、 妊娠期高血压 / 106四、 子宫肌瘤 / 107五、 早产 / 108六、 前置胎盘 / 109第三节　孕期腹痛的鉴别和处理 / 109一、 孕早期下腹不适 / 109二、 孕中期下腹不适 / 109三、 孕晚期腹部不适 / 110第八章　孕产妇的风险分级和并发症、合并症与口腔疾病诊疗的关系 / 112第一节　常见观点解读 / 112一、 妊娠不是病，妊娠要防病 / 112二、 预防是首选，治疗需要权衡 / 112三、 孕程与治疗时期的选择 / 112第二节　孕产妇风险评估与口腔疾病诊疗的关系 / 113一、 评估孕妇全身情况的重要依据 / 113二、 孕产妇风险评估的主要内容和口腔科医生的关注点 / 113第三节　伴随不同疾病及危险因素时进行口腔治疗的注意事项 / 113一、 低体重或超重 / 113二、 妊娠期糖尿病 / 113三、 妊娠期甲状腺疾病 / 114四、 妊娠期高血压 / 114五、 贫血及出血性疾病 / 115六、 子宫肌瘤 / 115七、 早产与口腔治疗 / 115第九章　孕期口腔疾病诊疗的安全保证/ 117第一节　孕期口腔疾病诊疗规范化流程简介 / 117一、 科普宣传与口腔卫生宣教 / 117二、 风险筛查与评估登记 / 118三、 诊断与治疗流程的规范化 / 119第二节　孕期口腔疾病诊疗过程的监测及防护措施 / 121一、 孕期口腔疾病治疗过程中的特殊监测项目及操作方法 / 121二、 孕期口腔疾病诊疗的特殊防护措施 / 122第三节　孕期疾病分级诊疗制度的建立 / 124一、 安全= 心中有数 游刃有余 / 124二、 评估（心中有数）是分级诊疗的基础 / 124三、 游刃有余是分级诊疗的关键 / 124四、 分级诊疗的建议 / 125第十章　围产期口腔护理工作/ 128第一节　安德森模型对围产期口腔护理工作的启示 / 128一、 安德森模型 / 128二、 影响围产期口腔卫生服务利用率的因素 / 129第二节　推进围产期口腔护理工作 / 130一、 做好宣传工作，普及口腔健康理念，提高孕产妇口腔健康素养 / 130二、 跨专科培训，发挥护士在围产期口腔工作中的作用 / 132第三节　合理安排诊疗布局，掌握孕期护理技巧，确保诊疗安全 / 133一、 合理的环境布局与诊疗流程 / 133二、 孕期护理技巧 / 133第四节　推动个体_ 医院_ 社区联动的围产期口腔卫生服务 / 136一、 将预防性口腔保健纳入常规孕前检查 / 136二、 依托互联网，助力分级诊疗，建立孕产妇口腔保健的绿色通道 / 138三、 产后口腔健康的延续管理 / 138四、 围产期口腔护理同质化的培训 / 139第十一章　孕期口腔疾病预防与诊疗的研究现状与协和模式/ 141第一节　孕妇口腔疾病预防、诊疗的研究现状 / 141一、 口腔材料在孕期的安全性、有效性评价 / 141二、 口腔用药的孕期安全性、有效性评价 / 141三、 影像学安全性评价 / 142四、 孕期口腔治疗操作方法的安全性评价 / 142五、 龋病、牙周病、牙周健康与妊娠结局 / 142六、 孕期口腔疾病的流行病学、卫生经济学等其他相关问题 / 143第二节　孕妇口腔健康管理的协和模式 / 144一、 北京协和医院无痛牙科治疗中心在孕妇口腔疾病诊疗方面面临的问题及解决方案 / 144二、 孕期口腔诊疗的协和模式 / 146第十二章　孕期口腔疾病的诊疗及临床病例解析/ 156第一节　孕期口腔疾病的诊疗原则及要点 / 156一、 孕期龋病的诊疗原则及要点 / 156二、 孕期牙髓炎的诊疗原则及要点 / 157三、 孕期根尖周炎的诊疗原则及要点 / 158四、 孕期智齿冠周炎的诊疗原则及要点 / 159五、 孕期牙周疾病的诊疗原则及要点 / 159六、 孕期间隙感染的诊疗原则及要点 / 160第二节　孕期口腔疾病病例解析 / 161附录一　孕产妇妊娠风险评估表/ 201附录二　口腔科胎儿电子监测/ 206附录三　缩略词表/ 209

7 年前，我在急诊连续接诊了数位罹患口腔疾病的孕妇，情况都比较危急，经过多科合作、全力诊治，有的转危为安，有的结局令人唏嘘，究其原因，都是治疗延误造成的结果。这深深地触动了我，经过进一步调研，发现此类情况在国内并不罕见，很多孕妇在发现口腔疾病时，因为对口腔治疗有误解，不愿也不敢治疗。很多口腔医师接诊孕妇时，因为相应的知识储备不足，顾虑很多，治疗积极性不高。甚至很多妇产科相关人员，因对口腔疾病的危害和治疗过程不了解，对治疗的必要性也存在误区。经过7 年的努力，在北京协和医院平台强有力的加成下，在妇产科、药剂科和国际医疗部的协助下，我们终于取得了一点成果。1．与国内外同行充分交流，大量查阅文献，完成了有关孕期口腔疾病诊疗相关的知识积累。2．以国际医疗部为平台，形成了有关孕期口腔疾病诊疗的多学科综合诊疗（MDT）团队。3．制订了包括宣传、评估、分诊、治疗规范化以及医患交流全方位的标准化流程。4．通过媒体、讲座以及其他方式进行了广泛的宣传，促进了正确理念的传播。之所以能够取得这一点成果主要得益于：①医院各级部门的大力支持；②中华口腔医学会领导和各领域专家的鼓励和鞭策；③口腔科、妇产科等各领域同道的认可和帮助；④广大患者的殷切期盼和理解。为此，我们把这7 年的成果汇成此书，向支持、鼓励和帮助过我们的人们汇报工作，也希望能够通过此书促进孕期口腔保健与疾病诊疗事业的发展，回馈给予我们充分理解和期盼的广大孕妇及她们的亲人。本书的编者为多年来北京协和医院孕期口腔疾病诊疗团队的主要人员，包括口腔科的万阔教授以及景泉、马林和张洁副教授，妇产科的马良坤教授和杨毅副教授，包括药剂科史亦丽主任药师和牛子冉药师，以及国际医疗部的张志媛副主任护师（总护士长）和郑丹萍副主任护师和谢嫣主管护师。在编写的过程中，根据各自擅长的领域，大家分工合作，定期召开会议，逐句讨论编写内容，力争体现多学科交叉融合的特点。主编助理吴立萌医师全程参与了编写工作，负责稿件收集整理，完成会议纪要以及校对、统稿和与出版社协调等工作。本书主要包含以下几方面内容。1．孕期口腔生理变化、口腔疾病的特点及孕期口腔疾病的危害　孕期口腔生理变化的特点是我们开展工作的基础，了解孕期口腔疾病的危害是我们克服工作中阻力的最佳切入点，所以在第一章我们对相关内容进行了介绍。2．孕期口腔保健的内容及实施方案　虽然我们的工作是从孕期口腔疾病的诊疗开始的，但是在后期的临床实践中，我们越来越认识到孕期口腔保健的重要性。这是因为一方面孕期口腔保健有其特殊性和实用性，另一方面做好孕期口腔保健既可预防疾病发生，又能增进医患信任，所以我们将相关内容放在第二章，并进行了详细的阐述。3．孕期口腔疾病诊疗的相关问题　这一部分是本书的重点内容，包括诊疗方案的确定、风险评估、治疗材料和药物的选择等，详见第三、四、五章。4．孕产期全身情况与口腔疾病诊疗的关系　这一部分内容是广大医护人员关注的焦点之一，由妇产科医生和口腔科医生分别进行阐述，详见第六、七、八章。5．孕期口腔疾病诊疗的安全保证　保障孕期口腔疾病诊疗的安全是开展相关工作的生命线，所以本书专门在第九章介绍了相关内容。6．围产期口腔护理工作　围产期的口腔护理工作不论是对于孕期口腔保健，还是对于孕期口腔疾病的诊疗来说都非常重要，相关工作的开展离不开具有特色的护理团队，所以在第十章详细介绍了护理工作的总体理念和具体安排。7．孕期口腔疾病预防与诊疗的研究现状与协和模式　第十一章我们综述了孕期口腔疾病预防和诊疗的现状，并向大家介绍协和模式的特点和开展工作的心得。8．临床病例解析　在本书的最后，我们提供了一些临床病例的治疗过程和经验总结，供大家参考。本书仅是北京协和医院团队对既往几年工作的总结和汇报，敬请同道对本书的不足给予指正。让我们所有人，口腔医护人员、围产保健医护人员以及相关各科室的同道一起努力，共同促进孕期口腔保健及诊疗工作的发展！口腔健康，孕期起航！北京协和医院万　阔2024 年7 月