作者简介：

         李亮：副主任医师，就职于中山大学附属第七医院消化医学中心。主编专著《实用腹股沟疝外科学》《实用腹股沟疝外科学（第2版）》《腹痛原理与诊断》，发表论文20余篇。

         谢肖俊：副主任医师，特聘研究员，硕士研究生导师，博士后合作导师，汕头大学医学院第一附属医院疝与腹壁外科主任。

内容简介：

         临床营养在医疗上的应用越来越广泛，本书从临床医学的角度，结合营养学的知识，以临床思维为指导，将与腹部外科有关的营养问题完整地呈现出来，以腹部外科的代谢改变为基础，探讨营养支持治疗的原理及方法，内容基本涵盖腹部外科领域的主要营养代谢问题，便于临床医生阅读和借鉴。

编辑推荐：

       （1）以国内规范的临床营养学名词的介绍为切入点，引导读者进入临床营养的思维模式。
       （2）介绍营养筛查与评估、营养评定和营养干预的方法。
       （3）介绍临床上如何评估患者手术的储备能力及储备能力的本质、营养处方的制订。
       （4）介绍各种腹部外科疾病的代谢问题和营养支持治疗的要点。

 目    录

第一部分：基础篇

第一章 临床营养学相关概念、营养筛查与评估

第二章 骨骼肌的营养评估与营养支持的意义

第三章 慢性肾病蛋白质代谢与围手术营养支持治疗

第四章 能量需求计算、定量测定与营养处方

第五章 体液平衡与肠外肠内营养

第六章 消化生理与肠内营养喂养技术

第二部分：疾病篇

第七章 围手术期营养支持治疗

第八章 加速康复外科与营养支持

第九章 高流量造口的治疗及营养管理

第十章 短肠综合征的营养管理

第十一章 消化吸收与消化道重建后的营养管理

第十二章 胃瘫的营养支持

第十三章 术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗

第十四章 慢性肝病、肝硬化患者的营养管理和围手术期营养支持治疗

第十五章 胆汁淤积性肝病与梗阻性黄疸的营养支持

第十六章 急性胰腺炎的液体复苏与营养支持

第十七章 慢性胰腺炎的营养管理

第十八章 炎症性肠病的营养支持治疗

第十九章 腹腔开发疗法的液体管理与营养支持治疗

第二十章 吻合口瘘（漏）的治疗

第三部分：管理篇

第二十一章 肠外肠内营养支持治疗的并发症

第二十二章 肠外肠内营养支持的血糖管理

第二十三章 全治疗周期营养管理与家庭营养

精彩章节截取：

第二节  终末期肾病的营养支持

终末期肾病的特点是无尿，患者需要定期接受血液透析或腹膜透析。患者由于饮食限制、药物作用、毒素的蓄积以及消化道水肿、透析的营养物质损失，终末期肾病患者通常合并营养不良，导致肌肉减少症。

    一、终末期肾病肌肉减少症的机理

终末期肾病存在微炎症状态和特殊的内环境，也存在胰岛素抵抗的问题，这些因素共同作用，影响肌肉的生成，导致肌肉减少症。

    （一）微炎症

终末期肾病患者机体的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等增多，导致机体处于微炎症状态，抑制肌肉的分化，增加肌肉的消耗，导致肌肉减少症。

    （二）内环境异常

终末期肾病常合并代谢性酸中毒、维生素D缺乏、肌生成抑制素增加、睾酮水平降低等内环境问题，这些因素作用于肌卫星细胞，抑制肌肉的生成，或导致肌肉蛋白的分解，导致肌肉减少症。

   （三）透析的蛋白质丢失

    无论是血液透析，还是腹膜透析，都会导致一定程度的蛋白质丢失，也是影响蛋白质代谢的一个因素。

由于终末期肾病患者摄入糖和脂肪等能量物质影响不大，但是特殊的蛋白质代谢的结果导致肌肉减少症的发生，从而影响到患者的营养状态和围手术期的治疗。

二、终末期肾病的外科营养问题

终末期肾病的核心营养问题也肌肉减少症，手术前的营养支持治疗应以增加机体的蛋白质储备，特别是肌肉的蛋白质含量为目标。此外，终末期肾病的患者静脉输液存在液体量的限制，肠外营养支持的量受到很大的限制。

三、评估手段与营养支持治疗

慢性肾病的营养筛查与评估、营养评定与一般疾病类似，但注意对肌肉减少症的评估，由于存在组织水肿的问题，人体测量可能存在准确性欠缺的问题，以手握力的功能检测和人体成分分析最为理想。营养支持治疗主要针对肌肉减少症制订营养处方。

    （一）口服营养支持

营养均衡和增加热量和蛋白质的供给是基本的原则，基本原则与肾病综合征类似，但没有肾病综合征严格和精细的蛋白质供给问题。地中海饮食更适合终末期肾病，注意液体限制和钠和磷的摄入量。如热量摄入不足，每公斤体重每天摄入热量低于30kcal和（或）蛋白摄入低于1g，应予口服营养支持治疗，以肾病型营养制剂最理想。

    （二）运动

阻抗运动和有氧运动有利于肌肉蛋白质的合成，并产生有利于全身蛋白质合成的内分泌改变。

    （三）肠外营养支持

当肠内或口服营养制剂无法满足机体的需求时，可以进行肠外营养支持，在透析的情况下，进行肠外营养支持，可以将多余的液体滤出，也是可行的。

   （四）手术后允许性低热卡

与肾病综合征的手术后相同，终末期肾病患者手术后的能量供给也适用允许性低热卡的原则，但是由于病例少，没有权威的参考标准，需要个体化处理。

围手术期的术前营养支持可以采用口服的形式，但腹部手术中，部分手术需要禁食，此时肠外营养支持无法提供足够的营养底物，是营养支持治疗的矛盾问题。如需要考虑术后需要长期禁食，特别是上消化道的手术，建议留置经腹壁或经鼻的空肠营养管进行肠内营养支持；如不具备实施肠内营养支持的条件而又需长期禁食的情况，可考虑肠外营养支持结合透析排出多余的水分[7]。

四、小结

终末期肾病患者主要的营养问题也是蛋白质代谢异常引起的肌肉减少症，围手术期营养支持治疗主要针对肌肉减少症制订计划，同时需要注意营养的均衡，合理补充微量元素和维生素。