目录

绪论1

第一节医学、临床医学和内科学1

第二节内科学的进展1

一、医学模式的转换1

二、循证医学的发展2

三、病因及发病机制方面的研究进展2

四、检查和诊断技术方面的研究进展3

五、预防和治疗方面的研究进展3

第三节内科学的学习方法4

一、掌握好“三基”4

二、掌握正确的临床思维4

三、适当应用辅助检查4

第四节正确对待患者 5

一、医师的专业精神5

二、医师的同情心5

三、建立良好的医患关系5

四、获得患者的信任6

第一篇呼吸系统疾病

第一章总论8

一、呼吸系统常见疾病及其分类8

二、呼吸系统解剖结构特征8

三、呼吸系统的结构功能与疾病的关系9

四、呼吸系统疾病的常见症状与体征10

五、实验室和辅助检查11

六、呼吸系统疾病的防治原则12

七、呼吸系统疾病的学科前沿12

第二章急性呼吸道炎症14

第一节急性上呼吸道感染14

第二节急性气管支气管炎20

第三章肺部感染性疾病22

第一节肺炎22

第二节细菌性肺炎27

一、肺炎链球菌肺炎27

二、葡萄球菌肺炎29

第三节其他病原体所致肺部感染32

一、肺炎支原体肺炎32

二、肺炎衣原体肺炎33

三、病毒性肺炎34

第四节肺真菌病39

一、肺念珠菌病40

二、肺曲霉病41

三、肺隐球菌病43

四、肺孢子菌肺炎45

第五节肺脓肿47

第四章支气管扩张症51

第五章肺结核54

第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病66

第一节慢性支气管炎66

第二节慢性阻塞性肺疾病68

第七章支气管哮喘73

第八章肺血栓栓塞症81

第九章肺动脉高压与肺源性心脏病89

第一节肺动脉高压概述89

第二节特发性肺动脉高压90

第三节慢性肺源性心脏病94

第十章间质性肺疾病与结节病101

第一节间质性肺疾病101

第二节特发性肺纤维化102

第三节肺泡蛋白质沉积症104

第四节其他间质性肺疾病105

一、非特异性间质性肺炎105

二、结缔组织病所致间质性肺疾病106

三、药物性弥漫性肺间质纤维化106

四、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎106

五、肺出血肾炎综合征106

六、特发性肺含铁血黄素沉着症107

七、外源性过敏性肺泡炎107

第五节结节病108

第十一章胸膜疾病112

第一节胸腔积液112

第二节气胸115

第十二章原发性支气管肺癌119

第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征127

第十四章呼吸衰竭132

第一节急性呼吸衰竭132

第二节慢性呼吸衰竭138

第十五章急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征140

第一节急性呼吸窘迫综合征140

第二节呼吸支持技术145

一、氧气疗法145

二、建立人工气道146

三、机械通气147

四、其他呼吸支持技术148

五、辅助治疗支持技术148

第三节多器官功能障碍综合征148

一、系统性炎症反应综合征149

二、脓毒症149

三、多器官功能障碍综合征（MODS）149

第二篇循环系统疾病

第一章总论152

一、循环系统解剖结构特征 152

二、循环系统结构功能与疾病的关系153

三、循环系统常见疾病分类155

四、循环系统的常见症状和体征155

五、实验室及其他检查157

六、循环系统疾病的防治原则161

七、学科前沿162

第二章心力衰竭165

第一节慢性心力衰竭165

第二节急性心力衰竭174

第三章心律失常177

第一节概述177

第二节窦性心律失常180

一、窦性心动过速180

二、窦性心动过缓180

三、窦性停搏181

四、窦房阻滞182

五、病态窦房结综合征182

第三节房性心律失常183

一、房性期前收缩183

二、房性心动过速184

三、心房扑动185

四、心房颤动186

第四节房室交界区性心律失常187

一、房室交界区期前收缩187

二、房室交界区逸搏及逸搏心律188

三、非阵发性房室交界区心动过速189

四、房室结内折返性心动过速189

五、预激综合征191

第五节室性心律失常192

一、室性期前收缩192

二、室性心动过速193

三、心室扑动与心室颤动195

第六节心脏传导阻滞196

一、房室传导阻滞197

二、室内传导阻滞198

第七节心脏停搏与心源性猝死200

第八节抗心律失常药物的合理应用202

一、使用抗心律失常药物的基本原则202

二、抗心律失常药物分类203

三、各种抗心律失常药物的适应证及常见不良反应203

第九节心律失常的非药物治疗205

一、心脏电复律205

二、埋藏式心脏复律除颤器207

三、心脏起搏治疗207

四、心脏再同步化治疗208

五、导管射频消融术209

第四章成人常见先天性心脏病210

第一节房间隔缺损210

第二节室间隔缺损211

第三节动脉导管未闭213

第四节二叶主动脉瓣214

第五节主动脉缩窄215

第六节肺动脉瓣狭窄216

第七节三尖瓣下移畸形217

第八节主动脉窦动脉瘤218

第九节法洛四联症218

第十节艾森曼格综合征219

第五章原发性高血压221

第六章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病232

第一节动脉粥样硬化 232

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病237

一、稳定型心绞痛238

二、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死244

三、ST段抬高型心肌梗死248

四、无症状性心肌缺血258

五、缺血性心肌病259

六、猝死260

第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗261

一、冠状动脉造影261

二、经皮冠状动脉腔内成形术262

三、冠状动脉内支架植入术263

四、经皮冠状动脉介入治疗的围手术期处理264

第七章心脏瓣膜病265

第一节二尖瓣疾病265

一、二尖瓣狭窄265

二、二尖瓣关闭不全269

第二节主动脉瓣疾病272

一、主动脉瓣狭窄272

二、主动脉瓣关闭不全275

第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病278

一、三尖瓣狭窄278

二、三尖瓣关闭不全279

三、肺动脉瓣狭窄280

四、肺动脉瓣关闭不全280

第四节多瓣膜病281

第五节心脏瓣膜病的介入治疗282

一、经皮球囊二尖瓣成形术282

二、经皮球囊三尖瓣成形术283

三、经皮球囊主动脉瓣成形术283

四、经皮球囊肺动脉瓣成形术283

第八章感染性心内膜炎285

第一节自体瓣膜心内膜炎285

第二节人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎291

一、人工瓣膜感染性心内膜炎291

二、静脉药瘾者心内膜炎291

第九章心肌疾病293

第一节原发性心肌病293

一、扩张型心肌病294

二、肥厚型心肌病296

三、限制型心肌病298

四、致心律失常型右心室心肌病299

五、不定型的心肌病300

第二节特异性心肌病300

一、酒精性心肌病301

二、围生期心肌病301

三、药物性心肌病302

第三节心肌炎302

第十章心包疾病305

第一节急性心包炎305

第二节缩窄性心包炎308

第十一章主动脉和周围血管病311

第一节主动脉夹层311

第二节闭塞性周围动脉粥样硬化314

第三节静脉血栓症317

一、深静脉血栓形成317

二、浅静脉血栓形成319

第十二章心血管疾病的溶栓和抗栓治疗320

第一节心血管疾病常用的抗栓及溶栓药物320

一、抗血小板药物治疗320

二、抗凝药物321

三、溶栓药物323

第二节心血管疾病常用的抗栓及溶栓治疗324

一、急性ST段抬高型心肌梗死324

二、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征325

三、经皮冠状动脉介入治疗的抗栓治疗326

四、心源性脑栓塞的预防326

五、其他327

第三篇消化系统疾病

第一章总论330

一、消化系统常见疾病分类330

二、消化系统解剖特征330

三、消化系统的结构功能与疾病的关系331

四、消化系统疾病的常见症状与体征332

五、实验室及其他检查334

六、消化系统疾病的防治原则336

七、消化系统疾病的学科前沿337

第二章胃食管反流病338

第三章胃炎342

第一节急性胃炎342

一、急性单纯性胃炎342

二、急性糜烂出血性胃炎343

第二节慢性胃炎344

第三节特殊类型胃炎347

一、疣状胃炎347

二、门静脉高压性胃病347

三、化学性胃炎（病）347

四、Ménétrier病347

五、其他348

第四章消化性溃疡349

第五章肠结核和结核性腹膜炎359

第一节肠结核359

第二节结核性腹膜炎361

第六章炎症性肠病365

第一节溃疡性结肠炎365

第二节克罗恩病369

第七章功能性胃肠病374

第一节功能性消化不良374

第二节肠易激综合征378

第八章慢性肝病382

第一节非酒精性脂肪性肝病382

第二节酒精性肝病385

第三节自身免疫性肝炎387

第九章肝硬化390

第十章胰腺炎 399

第一节急性胰腺炎399

第二节慢性胰腺炎405

第十一章消化道出血408

第一节上消化道出血408

第二节下消化道出血413

第十二章消化系统肿瘤416

第一节食管癌416

第二节胃癌419

第三节大肠癌424

第四节原发性肝癌427

第五节胰腺癌433

第四篇泌尿系统疾病

第一章总论438

一、肾常见疾病及分类438

二、肾解剖结构特征438

三、肾的功能与疾病的关系439

四、肾疾病常见临床表现440

五、实验室和辅助检查443

六、肾疾病防治原则444

七、学科前沿445

第二章肾小球疾病446

第三章肾小球肾炎449

第一节急性肾小球肾炎449

第二节急进性肾小球肾炎451

第三节慢性肾小球肾炎454

第四节无症状性血尿和（或）蛋白尿 456

第四章肾病综合征458

第五章IgA肾病468

第六章间质性肾炎472

第一节急性间质性肾炎472

第二节慢性间质性肾炎476

第七章尿路感染480

第八章肾小管疾病484

第一节肾小管酸中毒484

第二节Fanconi综合征488

第九章肾血管疾病491

第一节肾动脉狭窄491

第二节肾动脉栓塞和血栓形成493

第三节高血压性小动脉性肾硬化495

第四节肾静脉血栓形成497

第十章肾衰竭499

第一节急性肾衰竭499

第二节慢性肾衰竭505

第五篇血液系统疾病

第一章总论516

一、血液系统解剖结构特征516

二、血液系统疾病分类520

三、血液系统疾病的诊断方法521

四、血液系统疾病的治疗525

五、血液系统疾病的学科前沿526

第二章贫血528

第三章缺铁性贫血532

第四章巨幼细胞贫血536

第五章再生障碍性贫血539

第六章溶血性贫血546

第一节概述546

第二节遗传性球形细胞增多症548

第三节红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症549

第四节血红蛋白病550

第五节自身免疫性溶血性贫血552

第六节阵发性睡眠性血红蛋白尿554

第七章白细胞减少和粒细胞缺乏症557

第八章骨髓增生异常综合征562

第九章白血病569

第一节概述569

第二节急性白血病 570

第三节慢性粒细胞白血病574

第四节慢性淋巴细胞白血病578

第十章淋巴瘤581

第十一章多发性骨髓瘤591

第十二章骨髓增生性疾病598

第一节真性红细胞增多症598

第二节原发性血小板增多症601

第三节原发性骨髓纤维化症603

第十三章脾功能亢进606

第十四章出血性疾病608

第十五章紫癜性疾病611

第一节过敏性紫癜611

第二节免疫性血小板减少性紫癜614

第三节血栓性血小板减少性紫癜616

第十六章凝血障碍性疾病619

第一节血友病619

第二节血管性血友病623

第三节维生素K缺乏症624

第四节严重肝病与出血626

第十七章弥散性血管内凝血628

第十八章血栓性疾病632

第十九章输血和输血反应638

一、输血种类638

二、成分输血638

三、自身输血639

四、输血前的检查640

五、输血程序641

六、输血不良反应和处理641

七、输血相关性疾病642

第二十章造血干细胞移植644

一、分类644

二、人白细胞抗原配型与供体选择644

三、适应证645

四、预处理方案645

五、造血干细胞的来源及采集645

六、移植物存活的证据646

七、并发症646

八、展望648

第六篇内分泌系统疾病

第一章总论650

一、内分泌系统解剖结构特征650

二、内分泌系统结构功能与疾病的关系652

三、内分泌常见疾病分类653

四、内分泌疾病的常见症状与体征654

五、实验室及其他检查655

六、诊断原则655

七、内分泌系统疾病的防治原则656

八、内分泌系统疾病的学科前沿656

第二章垂体瘤657

第三章巨人症和肢端肥大症662

第四章腺垂体功能减退症666

第五章生长激素缺乏性侏儒症671

第六章尿崩症674

第七章抗利尿激素分泌失调综合征677

第八章单纯性甲状腺肿680

第九章甲状腺功能亢进症682

第十章甲状腺功能减退症693

第十一章甲状腺炎697

第一节亚急性甲状腺炎697

第二节自身免疫性甲状腺炎699

第三节产后甲状腺炎700

第十二章甲状腺结节与分化型甲状腺癌703

第一节甲状腺结节703

第二节分化型甲状腺癌704

第十三章库欣综合征707

第十四章原发性醛固酮增多症712

第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症717

第十六章嗜铬细胞瘤720

第十七章甲状旁腺功能亢进症724

第十八章甲状旁腺功能减退症729

第十九章多发性内分泌腺瘤病733

第一节多发性内分泌腺瘤病1型733

第二节多发性内分泌腺瘤病2型734

第二十章伴瘤内分泌综合征737

第七篇代谢疾病和营养疾病

第一章总论742

一、代谢和营养系统常见疾病分类742

二、代谢和营养系统功能与疾病的关系743

三、营养病和代谢病的常见症状与体征743

四、实验室及其他检查744

五、营养病和代谢病的诊断744

六、营养病和代谢病的防治原则744

七、营养病和代谢病学科前沿745

第二章糖尿病746

第三章低血糖症762

第四章血脂异常和脂蛋白异常血症766

第五章肥胖症771

第六章水、电解质紊乱和酸碱平衡失调775

第一节水、钠代谢紊乱775

一、失水775

二、水过多和水中毒777

三、低钠血症779

四、高钠血症779

第二节钾代谢紊乱779

一、钾缺乏和低钾血症779

二、高钾血症781

第三节酸碱平衡失调783

一、代谢性酸中毒785

二、代谢性碱中毒786

三、呼吸性酸中毒787

四、呼吸性碱中毒788

五、混合型酸碱平衡失调788

第四节水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的诊断与防治注意事项789

第七章高尿酸血症与痛风790

第八章骨质疏松症795

第八篇风湿性疾病

第一章总论802

一、风湿性疾病的分类802

二、关节和结缔组织结构802

三、结构功能与疾病的关系803

四、风湿性疾病的常见症状及体征803

五、实验室和辅助检查804

六、风湿性疾病防治原则806

七、学科前沿806

第二章类风湿性关节炎808

第三章系统性红斑狼疮817

第四章血清阴性脊柱关节病828

第一节强直性脊柱炎828

第二节其他血清阴性脊柱关节病 831

第五章干燥综合征834

第六章血管炎病838

第一节概述838

第二节大动脉炎840

第三节巨细胞动脉炎843

第四节结节性多动脉炎845

第五节显微镜下多血管炎847

第六节变应性肉芽肿性血管炎850

第七节韦格纳肉芽肿852

第八节超敏性血管炎856

第九节贝赫切特病857

第七章特发性炎症性肌病861

第八章系统性硬化病864

第九章骨关节炎868

第十章纤维肌痛综合征873

第九篇理化因素所致疾病

第一章总论876

一、常见致病理化因素876

二、理化因素所致疾病的诊断原则876

三、理化因素所致疾病的防治原则877

四、理化因素所致疾病防治研究进展877

第二章中毒879

第一节概述879

第二节农药中毒886

一、有机磷杀虫药中毒886

二、氨基甲酸酯类杀虫药中毒891

三、灭鼠药中毒893

第三节急性一氧化碳中毒896

第四节有机溶剂中毒899

第五节镇静催眠药中毒901

第六节急性毒品中毒905

一、麻醉（镇痛）药品905

二、精神药906

第七节急性乙醇中毒909

第八节毒蛇咬伤中毒913

第三章中暑917

第四章冻僵921

第五章高原病924

第六章淹溺928

第七章电击931

参考文献934

前言

“5＋3”培养模式是2011年12月初由教育部、卫生部共同确立的临床医学教育综合改革的全新模式，是以培养住院医师为重点的教学改革，是卓越医师教育培养计划的重要组成部分。“5＋3”培养模式的前5年为临床医学本科教育，后3年为住院医师规范化培养。2012年5月18～20日，我国第一套“5＋3”临床医学教材的编写会议在长治医学院附属第一临床学院举行。来自北京大学、重庆医科大学、长治医学院等本科院校的80余名专家学者参与了本套教材《内科学》《诊断学》及《局部解剖学》等多门学科的教材编写讨论会议。

《内科学》作为本套教材的重要组成部分，严格遵循会议精神，紧扣“5＋3”临床医学专业的培养目标，充分体现教材的“三基”（基本知识、基本理论、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性）和“三特定”（特定对象、特定要求、特定时限）编辑原则。在紧扣构建医学生知识体系的同时，为更好地实现从理论到临床的转换，本书在教材的编写体例、内容安排和结构方式上做了一些创新：①较传统教材增加“典型病例”这部分内容：本教材的内容安排模拟临床工作中的场景，主要章节以“典型病例”为开始，增加学生对疾病的感性认识，激发学习兴趣，这部分内容是本书的亮点之一；②有别于传统教材的书写顺序，本教材的每个章节的编排顺序为：概述→诊断（临床表现+辅助检查+诊断思路+鉴别诊断）→病因和发病机制→病理→治疗→预防和预后，其中“诊断思路” 是编者结合临床实践及理论知识提炼出来的，是本书另一个亮点；③部分章节对诊断及治疗过程用诊治流程图来表示，尽量减少文字阐述，增加可读性；④增加“点睛之笔”：在本书正文中增加了要点“提示”，对重要内容起“画龙点睛”的作用。

教材的整个编写过程贯彻了主编负责制，编写工作经过了以下步骤：主编及出版社筛选并确定编者名单；召开全体编者会议，分配具体的编写任务，提出编写要求及编写日程；各参编人员完成初稿，然后由组长组织完成专业组内的稿件互审；主编和副主编进行稿件的全面审核，返回修改意见，编者修改完成后召开定稿会议。在这个过程中，力求定义准确、概念清楚、层次分明、重点突出、深入浅出，并使循证医学的思想和人文素质的教育贯穿全书。因而，本书具有较强的实用性、可操作性及可读性。需要说明的是，由于个体差异和现代医学的迅速发展、治疗方法和药物剂量不断变化，因此本书所提供的药物剂量等资料仅供参考，具体用法请参考国家颁布的药典。

本书参编人员共27人，来自国内13家单位，他们均工作在医、教、研的第一线，有着丰富的临床和教学经验。各分篇负责人雷寒、庞桂芳、李启富、程刚、顾健等教授在各篇的审稿工作中做了大量的工作；雷寒、王庸晋主编，庞桂芳、陆克兴副主编等在百忙中抽出时间对稿件进行了全面而认真的审核；主编王庸晋教授及其所在的长治医学院为编写会议的顺利召开提供了保障；学术秘书谢友红教授和常静副教授在协调和组织本书的编写过程中兢兢业业，付出了辛勤的劳动。在此，表示衷心感谢！

由于时间和水平有限，本书难免还存在缺点和不足，望各位读者不吝赐教和指正，以便修订进一步完善。

——————编者