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书名：脊柱外科手术要点难点及对策
定价：158.0
ISBN：9787030533104
作者：杨操 杨述华
版次：1
出版时间：2017-10
内容提要：
本书系《协和手术要点难点及对策丛书》之一，全书共24章。内容包括脊柱外科各主要手术，基本按照适应证，禁忌证，术前准备，手术要点、难点及对策，术后监测与处理，术后常见并发症的预防与处理的顺序予以介绍，*后对该手术的临床效果给出评价。临床上，外科医生的主要“武器”是手术，而手术成功的关键在于手术难点的解决，同样的手术，难点处理好了就成功了大半。本书作者均有着丰富的手术经验，且来自于全国，所介绍的手术方式及技巧也来源于临床经验的总结。
目录：
目录
**篇 脊柱退变性疾病
**章 颈椎病 002
**节 颈椎前路减压植骨融合内固定术 008
第二节 颈椎后路椎管扩大成形术 012
第二章 颈椎后纵韧带骨化 019
**节 颈椎后路全椎板切除术 022
第二节 开门式椎板成形椎管扩大术 025
第三章 胸椎间盘突出症 027
**节 经肋骨横突切除入路胸椎间盘切除术 031
第二节 经前入路胸椎间盘切除术 034
第三节 胸腔镜下胸椎间盘切除术 038
第四章 胸椎管狭窄症 043
**节 胸椎管后壁切除减压术 047
第二节 胸椎管环形减压术 052
第五章 腰椎间盘突出症 056
**节 显微镜下椎间盘髓核摘除术 066
第二节 经皮椎间孔镜下椎间髓核摘除术 069
第三节 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术 074
第六章 腰椎管狭窄症 078
**节 后路经椎板减压术 081
第二节 后路椎间融合术 087
第三节 后外侧经椎间孔入路椎间融合术 090
第七章 腰椎滑脱 095
第二篇 脊柱骨折
第八章 上颈椎骨折 106
**节 经寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉固定技术（Harms） 116
第二节 Magerl技术（C1～C2经关节侧块螺钉固定技术） 118
第三节 前路齿状突螺钉固定技术 121
第九章 下颈椎骨折 125
**节 颈椎前入路椎间盘切除减压植骨融合内固定术 128
第二节 颈椎前入路椎体次全切除植骨融合内固定术 131
第三节 下颈椎后入路固定融合手术（侧块螺钉技术、椎弓根钉技术） 134
第四节 下颈椎椎弓根螺钉内固定术 137
第五节 下颈椎前后入路联合手术 140
第六节 Gardner Wells牵引 144
第七节 Halo架固定技术 145
第十章 胸腰椎骨折 149
第十一章 骶骨骨折 154
第三篇 脊柱畸形
第十二章 下颈椎畸形 172
**节 下颈椎畸形前路手术 176
第二节 下颈椎畸形后路手术 179
第三节 前后联合手术 181
第十三章 先天性脊柱侧凸 185
第十四章 特发性脊柱侧凸 193
第十五章 神经肌肉型脊柱侧凸 213
第十六章 成人退变性脊柱侧凸 221
第十七章 脊柱后凸畸形 233
第四篇 脊柱肿瘤
第十八章 颈椎肿瘤 240
**节 上颈椎肿瘤切除术 243
第二节 下颈椎肿瘤切除术 250
第十九章 胸腰椎肿瘤 253
**节 后路全脊柱肿瘤切除术 255
第二节 前路脊柱肿瘤切除术 260
第三节 前后联合入路胸腰椎肿瘤切除术 264
第四节 单纯后路肿瘤切除术 265
第二十章 骶骨肿瘤 269
第二十一章 椎管内肿瘤 276
第五篇 脊柱感染性疾病
第二十二章 颈椎结核 294
第二十三章 胸腰椎结核 308
**节 胸椎结核病灶清除术 312
第二节 胸腰段椎体结核病灶清除术 315
第三节 腰椎结核病灶清除术 317
第二十四章 脊柱感染 320
索引 331
在线试读：
**篇 脊柱退变性疾病
Section 1
**章 颈椎病
概论
一、定义
颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。本病是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，表现为颈椎间盘退变本身及其继发的一系列病理改变，如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样的症状和体征。
二、病因与病理
颈椎病的主要病因是颈椎的退行性变，椎间盘的退变尤为重要，并从椎间盘退变开始演变出一系列病理解剖及病理生理改变。其主要病理改变：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维组织透明变性、纤维增粗紊乱甚至出现裂隙。变性的椎间盘局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄，关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大，椎体有轻度滑脱，继而出现椎体边缘、后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等继发性改变。
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称为“韧带间盘间隙”，其中有组织液积聚，再加上微细损伤形成的出血，使这种血性液体发生机化，然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环、后纵韧带和创伤反应引起的水肿或纤维瘢痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报道。
三、临床表现和分型
颈椎病的临床表现复杂多变，多数患者开始症状较轻，以后逐渐加重，也有部分患者一开始症状就较重。根据患者的临床症状和体征特点大致可以分为以下六型。
（一）颈型颈椎病
颈型颈椎病临床上*为多见，以青壮年为多，但少数也可在45岁以后首次发病。由于长时间低头工作学习或者睡眠姿势不正确，导致椎间盘内压力升高。主要症状是头、颈、肩、背酸痛，颈部僵硬，活动受限。X线片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位伸屈动力位片上可显示椎间关节不稳；MR成像显示椎间盘变性或膨出。
（二）神经根型颈椎病
神经根型颈椎病临床上亦较多见，仅次于颈型颈椎病，主要表现为脊神经根分布区域的感觉、运动和反射障碍，由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，其范围与受压脊神经根所支配的区域相一致，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；受压神经根支配的肌肉肌力障碍，早期肌张力升高，但很快即减弱并出现肌萎缩征；受压脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期呈现活跃，而中后期则减退或消失，单纯神经根受累不应有病理反射，如果伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
检查时可见患侧颈部肌痉挛，头偏向一侧，肩部上耸，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此时因脊神经根受牵拉，刺激受压神经根出现反射痛；压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患肢反射；神经系统检查有较明确的定位体征。
X线平片所见各异，一般表现为椎节不稳，颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常征象。CT或MR成像可显示椎间盘突出，椎管和神经根管狭窄，脊神经根受压。
（三）脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病虽较前两种颈椎病少见，但因其症状严重，且多以隐性形式发展，易误诊为其他疾患而延误**时机。由于下颈椎椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，椎间盘中央后突、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓而出现脊髓神经感觉、运动、反射与大小便功能障碍。临床症状主要表现为以下六个方面。
1. 锥体束征 为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是锥体束（皮质脊髓束）的直接压迫或局部血供减少。临床上多先从下肢无力、双腿发紧及抬腿沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打飘、跛行、易跌倒、步态蹒跚及束胸感等症状，检查时可发现反射亢进、踝膝阵挛及肌肉萎缩等典型锥体束症状，腹壁反射及提睾反射大多减弱或消失，手握笔、持筷不稳，持物易坠落。*后呈现痉挛性瘫痪。
2. 肢体麻木 其产生机制是脊髓丘脑束同时受累。痛、温度纤维与触觉纤维在脊髓丘脑束分布不同，因而受压迫的程度常有差异。
3. 反射障碍 生理反射异常：视病变涉及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡骨反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃；此外，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。出现病理反射：以Hoffman征出现的阳性率为*高，病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。
4. 自主神经症状 可涉及全身各系统，其中以胃肠、心血管及泌尿系统多见。
5. 大小便功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、排空困难、尿频及便秘为主，渐而引起尿潴留或大小便失禁。
6. 屈颈试验 头颈前屈，由于椎管内有效间隙减少，致使敏感状态的脊髓受到激惹，患者双下肢或四肢有触电样感觉。
X线片与前两型相似，约80%病例患节椎体后缘有较明显的骨赘形成。脊髓造影、CT、MR成像可显示脊髓受压情况（图1-1）。
图1-1 脊髓型颈椎病MRI所示征象颈椎管狭窄，脊髓被多个突出椎间盘组织压迫，硬膜囊间隙消失及变小，脊髓受压区出现高信号
（四）椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突关节明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发病。临床表现如下：
1. 眩晕 是本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重。
2. 头痛 由椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部疼痛，也可反射至颞部，多为发作性胀痛，常伴有自主神经功能紊乱症状。
3. 视觉障碍 突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复，是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。
4. 猝倒 由椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
5. 其他 还可有不同程度的运动感觉障碍及精神症状。
椎-基底动脉供血不足的临床表现常为突发性，并有反复发作倾向，在复发中其表现可不完全相同，神经检查可正常。
X线片与其他颈椎病相似；MR成像对判定脊髓状态及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全，又有诊断价值，颇受欢迎；数字减影血管造影（DSA）可获得清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，而且对手术部位的确定也有重要参考价值，但必须行动脉穿刺。
（五）食管压迫型颈椎病
食管压迫型颈椎病，又称吞咽困难型颈椎病，临床少见，故易被误诊和漏诊。主要由于椎间盘退变，继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化、钙化及骨赘形成。由于椎体前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管，其缓冲间隙较大，一般不至于引起症状，但如果骨质增生体积过大，生长迅速或该处存在解剖变异可引起吞咽不适或困难。
X线片显示椎体前缘有明显的骨质增生，钡餐检查可显示食管狭窄的部位和程度。
（六）交感神经型颈椎病
本型的发病机制尚不清楚，颈脊神经没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连，颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状。
1. 交感神经兴奋症状 如头痛或偏头痛，头晕，特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区疼痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常，以及耳鸣、听力下降，发声障碍等。
2. 交感神经抑制症状 主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
X线片、CT、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。
颈椎病的单纯类型往往较少，常常以一个类型为主伴有其他类型混合在一起，称为混合型颈椎病，症状和体征差异较大，诊断上较为复杂，需与多种疾患相鉴别，在各型之间也要分清轻重缓急，按照主次进行处理。
四、诊断和鉴别诊断
根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）、CT和MRI一般能做出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影等特殊检查。但颈椎病的临床症状错综复杂，且不同类型主诉各异，因此各型颈椎病均需要按其主要症状与其他具有相同症状的疾患相鉴别，并需要多学科参与。
（一）颈部扭伤
颈部扭伤俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致，不同于因椎间盘退变引起的颈型颈椎病。在肌肉扭伤局部有压痛点，常可触及痉挛的条索状肌束，牵拉颈部时疼痛加重，局部封闭可明显缓解症状。
（二）肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，因其多在50岁前后发病，故又称“五十肩”，其好发年龄与颈椎病相似，且多伴有颈部牵拉症状，两者易混淆，需与颈型和神经根型颈椎病相鉴别。肩周炎所引起的疼痛多局限于肩关节周围，肩关节活动明显受限。
（三）胸廓出口综合征
胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等，是由于先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤等在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现出的神经、血管症状，需与神经根型颈椎病鉴别。在前斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）及改变患侧上肢位置（过度外展肩部或向下牵引上肢）时，可诱发或加重症状。X线片可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断。
（四）腕管综合征
腕管综合征主要系正中神经通过腕管时受压所致，与神经根型颈椎病的鉴别要点如下：
（1）具有典型的正中神经末梢感觉障碍症状。
（2）手腕中部加压试验阳性。
（3）腕背伸试验阳性。
（4）腕部局部痛点封闭有效。
（五）肌萎缩型脊髓侧索硬化症
肌萎缩型脊髓侧索硬化症是一种原因不明的运动神经元疾病，表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，*后可侵及舌肌和眼部。与脊髓型颈椎病的不同如下：
（1）对称性发病。
（2）感觉正常，感觉神经传导速度亦正常。
（3）无神经根性疼痛。
（六）肿瘤
颈髓本身及邻近颈椎的肿瘤可压迫脊髓或神经根引起相应的症状，易与颈椎病混淆，尤其是病变早期，如不注意容易误诊和漏诊，CT和MRI有助于鉴别诊断。
（七）后纵韧带骨化
病因不明，可能与劳损、韧带退行变有关。骨化的后纵韧带可分为节段性或连续性，当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状。X线片和CT有助于明确诊断。
（八）能引起眩晕的疾病
眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等。颈椎病所致的眩晕属
定价：158.0
ISBN：9787030533104
作者：杨操 杨述华
版次：1
出版时间：2017-10
内容提要：
本书系《协和手术要点难点及对策丛书》之一，全书共24章。内容包括脊柱外科各主要手术，基本按照适应证，禁忌证，术前准备，手术要点、难点及对策，术后监测与处理，术后常见并发症的预防与处理的顺序予以介绍，*后对该手术的临床效果给出评价。临床上，外科医生的主要“武器”是手术，而手术成功的关键在于手术难点的解决，同样的手术，难点处理好了就成功了大半。本书作者均有着丰富的手术经验，且来自于全国，所介绍的手术方式及技巧也来源于临床经验的总结。
目录：
目录
**篇 脊柱退变性疾病
**章 颈椎病 002
**节 颈椎前路减压植骨融合内固定术 008
第二节 颈椎后路椎管扩大成形术 012
第二章 颈椎后纵韧带骨化 019
**节 颈椎后路全椎板切除术 022
第二节 开门式椎板成形椎管扩大术 025
第三章 胸椎间盘突出症 027
**节 经肋骨横突切除入路胸椎间盘切除术 031
第二节 经前入路胸椎间盘切除术 034
第三节 胸腔镜下胸椎间盘切除术 038
第四章 胸椎管狭窄症 043
**节 胸椎管后壁切除减压术 047
第二节 胸椎管环形减压术 052
第五章 腰椎间盘突出症 056
**节 显微镜下椎间盘髓核摘除术 066
第二节 经皮椎间孔镜下椎间髓核摘除术 069
第三节 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术 074
第六章 腰椎管狭窄症 078
**节 后路经椎板减压术 081
第二节 后路椎间融合术 087
第三节 后外侧经椎间孔入路椎间融合术 090
第七章 腰椎滑脱 095
第二篇 脊柱骨折
第八章 上颈椎骨折 106
**节 经寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉固定技术（Harms） 116
第二节 Magerl技术（C1～C2经关节侧块螺钉固定技术） 118
第三节 前路齿状突螺钉固定技术 121
第九章 下颈椎骨折 125
**节 颈椎前入路椎间盘切除减压植骨融合内固定术 128
第二节 颈椎前入路椎体次全切除植骨融合内固定术 131
第三节 下颈椎后入路固定融合手术（侧块螺钉技术、椎弓根钉技术） 134
第四节 下颈椎椎弓根螺钉内固定术 137
第五节 下颈椎前后入路联合手术 140
第六节 Gardner Wells牵引 144
第七节 Halo架固定技术 145
第十章 胸腰椎骨折 149
第十一章 骶骨骨折 154
第三篇 脊柱畸形
第十二章 下颈椎畸形 172
**节 下颈椎畸形前路手术 176
第二节 下颈椎畸形后路手术 179
第三节 前后联合手术 181
第十三章 先天性脊柱侧凸 185
第十四章 特发性脊柱侧凸 193
第十五章 神经肌肉型脊柱侧凸 213
第十六章 成人退变性脊柱侧凸 221
第十七章 脊柱后凸畸形 233
第四篇 脊柱肿瘤
第十八章 颈椎肿瘤 240
**节 上颈椎肿瘤切除术 243
第二节 下颈椎肿瘤切除术 250
第十九章 胸腰椎肿瘤 253
**节 后路全脊柱肿瘤切除术 255
第二节 前路脊柱肿瘤切除术 260
第三节 前后联合入路胸腰椎肿瘤切除术 264
第四节 单纯后路肿瘤切除术 265
第二十章 骶骨肿瘤 269
第二十一章 椎管内肿瘤 276
第五篇 脊柱感染性疾病
第二十二章 颈椎结核 294
第二十三章 胸腰椎结核 308
**节 胸椎结核病灶清除术 312
第二节 胸腰段椎体结核病灶清除术 315
第三节 腰椎结核病灶清除术 317
第二十四章 脊柱感染 320
索引 331
在线试读：
**篇 脊柱退变性疾病
Section 1
**章 颈椎病
概论
一、定义
颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。本病是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，表现为颈椎间盘退变本身及其继发的一系列病理改变，如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样的症状和体征。
二、病因与病理
颈椎病的主要病因是颈椎的退行性变，椎间盘的退变尤为重要，并从椎间盘退变开始演变出一系列病理解剖及病理生理改变。其主要病理改变：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维组织透明变性、纤维增粗紊乱甚至出现裂隙。变性的椎间盘局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄，关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大，椎体有轻度滑脱，继而出现椎体边缘、后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等继发性改变。
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称为“韧带间盘间隙”，其中有组织液积聚，再加上微细损伤形成的出血，使这种血性液体发生机化，然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环、后纵韧带和创伤反应引起的水肿或纤维瘢痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报道。
三、临床表现和分型
颈椎病的临床表现复杂多变，多数患者开始症状较轻，以后逐渐加重，也有部分患者一开始症状就较重。根据患者的临床症状和体征特点大致可以分为以下六型。
（一）颈型颈椎病
颈型颈椎病临床上*为多见，以青壮年为多，但少数也可在45岁以后首次发病。由于长时间低头工作学习或者睡眠姿势不正确，导致椎间盘内压力升高。主要症状是头、颈、肩、背酸痛，颈部僵硬，活动受限。X线片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位伸屈动力位片上可显示椎间关节不稳；MR成像显示椎间盘变性或膨出。
（二）神经根型颈椎病
神经根型颈椎病临床上亦较多见，仅次于颈型颈椎病，主要表现为脊神经根分布区域的感觉、运动和反射障碍，由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，其范围与受压脊神经根所支配的区域相一致，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；受压神经根支配的肌肉肌力障碍，早期肌张力升高，但很快即减弱并出现肌萎缩征；受压脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期呈现活跃，而中后期则减退或消失，单纯神经根受累不应有病理反射，如果伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
检查时可见患侧颈部肌痉挛，头偏向一侧，肩部上耸，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，上肢牵拉试验阳性：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此时因脊神经根受牵拉，刺激受压神经根出现反射痛；压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患肢反射；神经系统检查有较明确的定位体征。
X线平片所见各异，一般表现为椎节不稳，颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常征象。CT或MR成像可显示椎间盘突出，椎管和神经根管狭窄，脊神经根受压。
（三）脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病虽较前两种颈椎病少见，但因其症状严重，且多以隐性形式发展，易误诊为其他疾患而延误**时机。由于下颈椎椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，椎间盘中央后突、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓而出现脊髓神经感觉、运动、反射与大小便功能障碍。临床症状主要表现为以下六个方面。
1. 锥体束征 为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是锥体束（皮质脊髓束）的直接压迫或局部血供减少。临床上多先从下肢无力、双腿发紧及抬腿沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打飘、跛行、易跌倒、步态蹒跚及束胸感等症状，检查时可发现反射亢进、踝膝阵挛及肌肉萎缩等典型锥体束症状，腹壁反射及提睾反射大多减弱或消失，手握笔、持筷不稳，持物易坠落。*后呈现痉挛性瘫痪。
2. 肢体麻木 其产生机制是脊髓丘脑束同时受累。痛、温度纤维与触觉纤维在脊髓丘脑束分布不同，因而受压迫的程度常有差异。
3. 反射障碍 生理反射异常：视病变涉及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡骨反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃；此外，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。出现病理反射：以Hoffman征出现的阳性率为*高，病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。
4. 自主神经症状 可涉及全身各系统，其中以胃肠、心血管及泌尿系统多见。
5. 大小便功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、排空困难、尿频及便秘为主，渐而引起尿潴留或大小便失禁。
6. 屈颈试验 头颈前屈，由于椎管内有效间隙减少，致使敏感状态的脊髓受到激惹，患者双下肢或四肢有触电样感觉。
X线片与前两型相似，约80%病例患节椎体后缘有较明显的骨赘形成。脊髓造影、CT、MR成像可显示脊髓受压情况（图1-1）。
图1-1 脊髓型颈椎病MRI所示征象颈椎管狭窄，脊髓被多个突出椎间盘组织压迫，硬膜囊间隙消失及变小，脊髓受压区出现高信号
（四）椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突关节明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。当患者原有动脉硬化等血管疾病时则更易发病。临床表现如下：
1. 眩晕 是本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重。
2. 头痛 由椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部疼痛，也可反射至颞部，多为发作性胀痛，常伴有自主神经功能紊乱症状。
3. 视觉障碍 突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复，是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。
4. 猝倒 由椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
5. 其他 还可有不同程度的运动感觉障碍及精神症状。
椎-基底动脉供血不足的临床表现常为突发性，并有反复发作倾向，在复发中其表现可不完全相同，神经检查可正常。
X线片与其他颈椎病相似；MR成像对判定脊髓状态及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全，又有诊断价值，颇受欢迎；数字减影血管造影（DSA）可获得清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，而且对手术部位的确定也有重要参考价值，但必须行动脉穿刺。
（五）食管压迫型颈椎病
食管压迫型颈椎病，又称吞咽困难型颈椎病，临床少见，故易被误诊和漏诊。主要由于椎间盘退变，继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化、钙化及骨赘形成。由于椎体前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管，其缓冲间隙较大，一般不至于引起症状，但如果骨质增生体积过大，生长迅速或该处存在解剖变异可引起吞咽不适或困难。
X线片显示椎体前缘有明显的骨质增生，钡餐检查可显示食管狭窄的部位和程度。
（六）交感神经型颈椎病
本型的发病机制尚不清楚，颈脊神经没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连，颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状。
1. 交感神经兴奋症状 如头痛或偏头痛，头晕，特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区疼痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常，以及耳鸣、听力下降，发声障碍等。
2. 交感神经抑制症状 主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
X线片、CT、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。
颈椎病的单纯类型往往较少，常常以一个类型为主伴有其他类型混合在一起，称为混合型颈椎病，症状和体征差异较大，诊断上较为复杂，需与多种疾患相鉴别，在各型之间也要分清轻重缓急，按照主次进行处理。
四、诊断和鉴别诊断
根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）、CT和MRI一般能做出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影等特殊检查。但颈椎病的临床症状错综复杂，且不同类型主诉各异，因此各型颈椎病均需要按其主要症状与其他具有相同症状的疾患相鉴别，并需要多学科参与。
（一）颈部扭伤
颈部扭伤俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致，不同于因椎间盘退变引起的颈型颈椎病。在肌肉扭伤局部有压痛点，常可触及痉挛的条索状肌束，牵拉颈部时疼痛加重，局部封闭可明显缓解症状。
（二）肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，因其多在50岁前后发病，故又称“五十肩”，其好发年龄与颈椎病相似，且多伴有颈部牵拉症状，两者易混淆，需与颈型和神经根型颈椎病相鉴别。肩周炎所引起的疼痛多局限于肩关节周围，肩关节活动明显受限。
（三）胸廓出口综合征
胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等，是由于先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤等在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现出的神经、血管症状，需与神经根型颈椎病鉴别。在前斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）及改变患侧上肢位置（过度外展肩部或向下牵引上肢）时，可诱发或加重症状。X线片可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断。
（四）腕管综合征
腕管综合征主要系正中神经通过腕管时受压所致，与神经根型颈椎病的鉴别要点如下：
（1）具有典型的正中神经末梢感觉障碍症状。
（2）手腕中部加压试验阳性。
（3）腕背伸试验阳性。
（4）腕部局部痛点封闭有效。
（五）肌萎缩型脊髓侧索硬化症
肌萎缩型脊髓侧索硬化症是一种原因不明的运动神经元疾病，表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，*后可侵及舌肌和眼部。与脊髓型颈椎病的不同如下：
（1）对称性发病。
（2）感觉正常，感觉神经传导速度亦正常。
（3）无神经根性疼痛。
（六）肿瘤
颈髓本身及邻近颈椎的肿瘤可压迫脊髓或神经根引起相应的症状，易与颈椎病混淆，尤其是病变早期，如不注意容易误诊和漏诊，CT和MRI有助于鉴别诊断。
（七）后纵韧带骨化
病因不明，可能与劳损、韧带退行变有关。骨化的后纵韧带可分为节段性或连续性，当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状。X线片和CT有助于明确诊断。
（八）能引起眩晕的疾病
眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等。颈椎病所致的眩晕属