本书由天津医科大学总医院顾向应教授、重庆医科大学 附属第二医院董晓静教授主编，联合国内计生领域 11 家医院 的一线临床专家，结合临床实例、实操经验、专家共识等精心 编写，是一部宫腔直视人工流产手术专业培训教材。 全书共 12 章，从“宫腔直视人工流产手术”技术介绍， 到应用该技术所见的女性生殖系统、不同妊娠周期、异常妊 娠、宫内节育器等生理病理特点，再到应用该技术进行的人工 终止妊娠手术、非孕期检查，以及该技术的围术期管理和术后 康复及避孕优生建议等均有详细介绍。 本书文字精练，条理清晰，图文并茂，还附有实例视频， 使其实用性和指导性大增，读来令人印象深刻，非常适合从事 计生工作的临床医师参考阅读。

主 编 顾向应 天津医科大学总医院 董晓静 重庆医科大学附属第二医院 副主编 （以姓氏笔画为序） 王英芳 河南省人民医院 兰 琳 贵州省贵阳市妇幼保健院 吕 雯 浙江省立同德医院 汪邦兰 安徽省妇幼保健院 周小斐 上海交通大学医学院附属仁济医院 徐 青 江苏省南京市妇幼保健院

第 1 章 宫腔直视人工流产手术系统 001 一、宫腔直视人工流产手术系统介绍 001 二、宫腔直视人工流产手术系统操作流程 002 第 2 章 应用宫腔直视人工流产手术系统观察宫腔内部 结构实操培训 008 一、子宫模型解剖结构 008 二、宫腔直视人工流产手术系统观察演示流程 009 第 3 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见女性生殖 系统解剖 016 一、外生殖器 016 二、内生殖器 017 第 4 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见女性生殖 系统生理改变 025 一、女性各年龄段生理特点 025 二、子宫内膜的周期性变化 027 三、宫颈黏液和输卵管口的周期性变化 044 第 5 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见妊娠生理和 妊娠诊断 049 一、受孕机制和影响环节 049 二、胚胎及胎儿附属物早期发育 051 三、早期妊娠和中期妊娠的诊断 067 第 6 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见的异常 妊娠 072 一、自然流产 072 二、子宫特殊部位妊娠 082 三、胎盘胎膜残留 092 四、妊娠合并生殖道畸形 097 第 7 章 应用宫腔直视人工流产手术系统所见的宫内 节育器 102 一、宫内节育器在中国的应用与发展 102 二、宫内节育器的分类 102 三、我国临床常用宫内节育器 105 四、宫内节育器的并发症 114 第 8 章 应用宫腔直视人工流产手术系统进行的人工 终止妊娠 122 一、负压吸引术 122 二、钳刮术 128 三、应用宫腔直视人工流产手术系统所进行的 负压吸引术和钳刮术的并发症 129 四、早中期妊娠流产、引产前的子宫颈预处理 132 第 9 章 应用宫腔直视人工流产手术系统围术期管理 135 一、抗生素的应用 135 二、人工流产手术的发展 138 三、围术期用药建议 144 第 10 章 应用宫腔直视人工流产手术系统术后康复及 避孕优生建议 147 一、应用宫腔直视人工流产手术系统术后康复 147 二、应用宫腔直视人工流产手术系统术后避孕 方法的选择 151 三、应用宫腔直视人工流产手术系统术后优生建议 156 第 11 章 应用宫腔直视人工流产手术系统进行非孕期 检查 159 一、子宫内膜息肉 159 二、子宫黏膜下肌瘤 163 三、子宫内膜增生 167 四、子宫内膜炎 171 五、宫腔粘连 175 第 12 章 应用宫腔直视人工流产手术系统与宫腔镜 系统的区别 181 一、宫腔直视人工流产手术系统 181 二、宫腔镜系统 182 三、宫腔直视人工流产手术系统与宫腔镜系统的区别 186

2021 年《中国卫生健康统计年鉴》显示，2015—2020 年我国人工流 产数量平均在 960 万例左右。而人工流产女性中，年轻、未婚、未育占比 不断攀升，25 岁以下女性的比例为 47.5%，未育女性的比例则高达 49.7%。 此外，重复流产率也高达 55.9%，其中≥3 次的重复人流比例为 13.5%， 45% 重复流产的间隔在半年至 1 年半。低龄及反复人工流产导致患妇科疾 病的发生率高达 82.2%，而这些并发症都可能影响流产者日后的生育能力。 随着国家全面三孩政策的出台，人工流产受术者对提升自身生殖健 康和生育能力保护的需求愈加迫切。传统人工流产手术方式因无法直接探 视宫腔内情况，尤其对子宫位置异常和重复流产等受术者，易造成流产不 全、宫腔积血、宫腔粘连等近期并发症，这些近期并发症均有可能使育龄 女性的生殖系统受到损伤，甚至导致继发不孕和不良妊娠结局。因此一种 微创、实时、同步、手术全程直视与定点吸引的人工流产手术成为妇产科 临床的迫切需求和发展趋势，“第三代”人工流产新技术——“宫腔直视人 工流产手术”也因此应运而生。 宫腔直视人工流产手术技术通过在传统吸引管前置超微型、高分辨 率的摄像头，将图像传输和吸引通道集成在一根吸引管上。手术全程在医 师直视观察下进行，对孕囊及蜕膜组织进行清晰定位后，可以进行定点清 除，不过度损伤女性子宫内膜，从而减少了手术近期并发症的发生，也有 效避免了远期并发症和继发不孕的发生。对于目前临床上 50% 的人工流产 手术患者属于有再生育需求的女性，宫腔直视人工流产手术技术是保护其 生育力最安全有效的手术方式。 2017 年，中华医学会计划生育学分会牵头进行了“宫腔直视人工流 产 / 超声引导可视人工流产随机 / 平行对照临床研究”。研究结果表明，与 传统人工流产方式相比，宫腔直视人工流产手术受术者首次月经恢复时间 更早，术后并发症的发生率明显降低；与超声引导可视人工流产相比，损 伤更小，出血更少，恢复更好。 尽管“宫腔直视人工流产手术”技术被越来越多地普及应用，但临床 上一直没有专门针对该技术在临床规范应用教材。如何让该技术在临床上 更规范化地应用，提升临床医务人员的技能水平，以降低非意愿妊娠人流 手术风险及术后并发症的发生率？如何让该技术更好地应用于临床，更好 地发挥其在保护女性生殖健康方面的作用？ 由天津医科大学总医院顾向应教授和重庆医科大学附属第二医院董 晓静教授主编，国内浙江省立同德医院、上海交通大学医学院附属仁济医 院、安徽省妇幼保健院、河南省人民医院、贵州省贵阳市妇幼保健院、江 苏省南京市妇幼保健院、绵阳市中心医院、新疆维吾尔自治区妇幼保健 院、郑州大学第二附属医院、河北省人民医院、江苏省常州市妇幼保健院 等 11 家医院的临床专家共同撰写的《宫腔直视人工流产手术高级培训教 程》，通过收集、整理“宫腔直视人工流产手术”技术在临床中开展的真 实案例、专家共识等资料，以图文并茂、视频展示等方式，生动形象地阐 述了该技术在临床生理、病理等多方面的应用，是一部值得广大临床医务 人员推广学习的实用培训教程。 华中科技大学同济医学院 熊承良