书名: 龙华中医谈肝病

定价：30.00元

作者:  张玮, 王俐琼 主编

出版社：中国中医药出版社

出版日期：2018年10月

ISBN：9787513251006

页码：87页

版次：1

装帧：平装

开本：16开

第一章  肝脏的位置、结构、生理功能

肝脏是人体最大的器官，位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，绝大部分肝被肋弓所覆盖。肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2~3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升，医生在给成人患者触诊肝脏时，常要患者作呼吸配合，一般情况下，右侧肋缘下无法触及肝脏下缘，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。肝脏是人体最大的消化腺，成人的肝重量相当于体重的2%，平均约重1.5公斤。

肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用，通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外，这种作用也被称作“解毒功能”。 

某些毒物经过生物转化，可以转变为无毒或毒性较小，易于排泄的物质；但也有一些物质恰巧相反，毒性增强（如假神经递质形成），溶解度降低（如某些磺胺类药）。

肝脏的生物转化方式很多，一般水溶性物质，常以原形从尿和胆汁排出；脂溶性物质则易在体内积聚，并影响细胞代谢，必须通过肝脏一系列酶系统作用将其灭活，或转化为水溶性物质，再予排出。

中医理论认为，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。

主藏血的含义包括（1）调节血量：当人体处于相对安静的状态时，部分血液回肝而藏之，当人体处于活动状态时，则血运送至全身，以供养各组织器官的功能活动，故有"肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静血归于肝脏"之说。若肝藏血功能失调，则血液逆流外溢，可出现呕血，衄血，月经过多，崩漏等出血性疾病。（2）滋养肝脏本身：肝脏要发挥正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋养，即所谓"肝需血养"，若肝血不足，则出现眩晕眼花，目力减退，视物不清。因肝脉与冲脉相连，冲为血海，主月经，故肝血不足，冲任受损，女子出现月经不调，量少色淡，甚者经闭。

在正常生理状态下，肝气具有疏通，条达的特性，主要体现为（1）疏通气机。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能异常，则可出现胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适，以及经行不畅，痛经、闭经等。（2）对情志的影响：肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁，忌精神刺激，《素问?举痛篇》所说的"百病生于气也。"就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。故肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，人的精神愉快心情舒畅，若肝失疏泄则肝不舒，气机不畅，精神抑郁，出现郁闷不乐，抑郁难解或开泄太过，阳气升腾而上，则出现心烦易怒等，反之对过度的精神刺激，又常常是导致肝失疏泄的重要原因。所以有"怒伤肝"及"肝喜条达而恶抑郁"的论述。（3）疏泄胆汁：胆汁的形成是"借肝之余气，溢入于胆，积聚而成"所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上，若肝失疏泄，胆道不利，则影响胆汁的正常分泌与排泄，出现胁痛，食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。

中医学关于肝的含义十分广泛，认为肝主疏泄，主藏血。肝在五行中属木，主动主升。为筋之宗，魂之局。肝开窍于目，主筋其华在爪，在志为怒，在液为泪等。因此中医讲的肝既概括了实质器官的消化方面的功能，又包括了精神情志和循环系统、运动系统的功能。是心、大脑、神经、脾胃等脏器的整体观念。西医讲的肝，只指实质性的肝脏器官，并不包括其他系统器官的功能。所以中医讲的肝和西医讲的肝有着本质的区别，西医的肝是人体内的最大功能复杂的腺体，主要分泌胆汁帮助消化，并且可贮存糖原、合成血浆白蛋白、纤维蛋白原、血浆球蛋白，还具有吞噬血中异物及细菌的功能，并可分解进入血中的有毒物质。所以肝脏是一个消化和解毒的重要器官。而中医讲的肝，是消化、神经循环等系统的综合功能，不能和具体的解剖学上的肝脏相提并论。

第二章 肝病的分类

依据传染性的不同，肝病可以分为两大类，即传染性肝病和非传染性肝病。

其中，传染性肝病是指各种病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎。甲肝、戊肝为急性自限性病毒性肝炎，感染后获得终身免疫力,一般不会发展为慢性感染。乙肝、丙肝、丁肝、庚肝有多种感染形式，易慢性迁延不愈，可发展为肝硬化和肝癌。此外，一些非嗜肝病毒，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、黄热病毒、出血热病毒等也可导致肝脏损伤。

非传染性肝病主要包括脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性、血色病等等。

人们往往谈肝色变，认为肝炎都是有传染性的，其实，这种认识是非常片面的。肝炎泛指肝细胞损伤，从而出现肝功能异常，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，然而导致肝细胞损害的原因很多，包括各种嗜肝病毒（如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）、药物、毒物、酒精、自身免疫性疾病、遗传代谢性肝病、肝脓肿、阿米巴原虫等等，其中，嗜肝病毒导致的肝损害具有传染性，甲肝和戊肝为粪口传播，乙肝和丙肝、丁肝为血液传播的肝病，其他各种肝损害均无传染性。认清肝炎，树立正确的疾病观，有利于科学预防和治疗。

从乙肝，到肝硬化，再肝癌，即所谓的乙肝三部曲，那么乙肝患者一定就会转成肝癌吗？我国绝大多数原发性肝癌患者既往都有慢性乙肝的基础疾病。然而，并非所有的乙肝患者都要经历这样的病程变化。如果对慢性乙肝进行有效的抗病毒治疗，结合健康的生活方式，可有效阻断疾病的进展和肝纤维化的持续加重，提高生活质量，避免肝癌的发生。因此，不必因乙肝而过分担忧，积极面对，正规治疗，定期随访，可以有效控制病情，阻断肝癌。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血粘度、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖，尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施，防治一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。

参照中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：①超重和（或）肥胖BMI≥25。②高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。③高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。④血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。

随着物质生活水平的提高，脂肪肝的患者越来越多，很多人认为脂肪肝是小病，不需要治疗，其实，这种观点是不科学的。大量的脂肪堆积在肝细胞内，影响了肝细胞正常的代谢和氧化功能，久而久之，肝脏细胞也会发生凋亡、肝功能反复异常，星状细胞活化，肝纤维化增生，进而导致肝硬化。相反，及早干预和治疗脂肪肝，可以有效为肝细胞减负，恢复正常的代谢功能，做到完全治愈。因此，脂肪肝不可怕，怕的是不理睬它，也会变肝硬化。

酒精性肝病（Alcoholic Hepatitis）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。

药物是一把双刃剑，临床中各种疾病的诊疗均离不开药物，然而，药物也会对机体造成损伤，各种药物不良反应中，肝损伤是最常见的。药物引起肝损伤频率仅次于病原体,研究发现，成人中氨基转移酶升高有10%-50%是由药物引起，占所有黄疸住院病例的2%-5%,药物性肝衰占所有急性肝衰患者的10%-52%。有报道称可引起各种急慢性肝脏损害的药物达1000余种。世界卫生组织统计，药物性肝损伤已经成为全球第5位死亡原因。

药物性肝病是指某些药物对肝的直接或间接损伤引起的疾病。随着医药工业的迅速发展，国内外新药不断问世，药物性肝病的发病率相应增加。由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。药物性肝病的临床表现与其他各种肝病的表现类似，可以表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。

第一章 肝脏的位置、结构、生理功能

肝脏的位置、大小、形状是怎样的？

肝脏的结构是怎样的？

什么是肝小叶？

肝脏的生理功能有哪些？

胆囊的位置和功能是什么？

胆汁如何产生的？

胆汁的作用是什么？

肝脏是如何解毒的？

中医学中肝的功能是什么？

中医“肝”与西医“肝”的区别是什么？

第二章 肝病的分类

人们常说的“肝病”分为哪几种类型？

肝炎都会传染吗？

乙肝三部曲是什么？

什么是脂肪肝？

什么是代谢综合症？

脂肪肝会肝硬化吗？ 

什么是酒精性肝病？

什么是药物性肝炎？

什么是自身免疫性肝病？分为哪几种类型？

肝囊肿是肿瘤吗？

体检发现肝脏明显肿大，说明什么？

体检发现肝脏明显缩小，说明什么？

第三章 常见肝病的症状

有肝区不适就一定是有肝病吗？

眼睛和皮肤发黄就是肝炎吗？

为什么肝病的患者常有眼睛干涩和视物模糊？

为什么说“肝胆相照”？

为什么说肝主筋？

肝火旺是肝病吗？

小便发黄是肝病吗？

恶心呕吐都是胃病引起的吗？

食欲不振都是消化不良？

蜘蛛痣是怎么回事？

肝掌是什么？

肝臭是什么？

慢性肝病患者的脸色如何？

为什么肝硬化患者会吐血？

为什么肝硬化患者会出现蛙腹？

为什么肝衰竭的患者会有皮肤瘀斑瘀点？

急性肝炎会有哪些临床表现？

急性乙肝会发展为慢性乙肝吗？

什么是肝衰竭 ？肝衰竭有哪些临床表现？

如何判断肝衰竭的预后？