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书名：302医院肝病健康指导--肝衰竭防治专家答疑
定价：35.0
ISBN：9787030556547
作者：游绍莉，朱冰
版次：1
出版时间：2018-01
内容提要：
本书是由解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心的专家编著而成。全书共分为9章，以问答的形式详细介绍了引起肝衰竭的各种原因，以及肝衰竭的诊断、治疗、护理、出院康复指导、日常生活应注意的问题等，让读者了解肝衰竭的诊治过程，以便更好地配合医生的治疗。同时，还展示了一些肝衰竭患者战胜疾病的心路历程，以此鼓励其他患者增强战胜疾病的信心，提高肝衰竭患者的生存率。
目录：
目录
第1章 肝衰竭的基本介绍 1
1. 什么是肝衰竭？ 1
2. 肝衰竭的病因有哪些？ 1
3. 肝衰竭分几型？ 2
4. 肝衰竭有哪些临床分期？ 3
5. 甲型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 3
6. 乙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 4
7. 丙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 4
8. 戊型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 5
9. 药物性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 6
10. 酒精性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 7
11. 自身免疫性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 8
12. 非嗜肝病毒感染性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 8
13. 不明原因肝衰竭的发病特点是什么？ 9
14. 常见的肝脏血管性疾病引起的肝衰竭有哪些? 其发病特点是什么？ 10
15. 特殊类型肝衰竭有哪些? 其发病特点是什么？ 10
第2章 肝衰竭的实验室指标解读 13
1. 有哪些实验室指标对肝衰竭患者具有重要意义？ 13
2. 什么是黄疸？有了黄疸就是肝衰竭吗？ 13
3. 反映黄疸的指标有几个？其意义如何？ 13
4. 如何明确黄疸在一段时间内的变化程度？ 14
5. 转氨酶增*就是肝衰竭吗？ 14
6. 什么是胆酶分离？ 14
7. 白蛋白与肝衰竭有什么关系？ 15
8. 胆汁酸与肝衰竭有什么关系？ 15
9. 总胆固醇与肝衰竭有什么关系？ 15
10. 胆碱酯酶与肝衰竭有什么关系？ 16
11. 凝血化验各项指标有什么意义？ 16
12. 乙型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 16
13. 丙型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 16
14. 甲型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 17
15. 戊型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 17
16. 自身免疫性肝衰竭需做哪些检测？ 17
17. 铜代谢异常与肝衰竭有什么关系？ 17
18. 铁代谢异常与肝衰竭有什么关系？ 18
19. 甲胎蛋白与肝衰竭有什么关系？ 18
20. 血氨与肝衰竭有什么关系？ 19
21. 血肌酐与肝衰竭有什么关系？ 19
22. 血清钠离子与肝衰竭有什么关系？ 19
第3章 肝衰竭的辅助检查 20
1. 患者入院一般要进行哪些影像学方面的检查？ 20
2. 肝脏超声检查的必要性有哪些？ 20
3. 肝脏超声检查是彩超好还是普通的B 超好？ 20
4. 超声检查既简单，价格又比较低廉，是不是影像学检查仅做超声就可以了？ 21
5. 超声检查前需要注意什么？ 21
6. 超声检查过程中应该注意什么？ 21
7. 超声检查应该间隔多长时间复查？ 21
8. 什么是CT检查？ 21
9. 做肝脏CT检查前为什么要禁食？ 22
10. 做肝脏CT检查为什么要增强呢？ 22
11. 做CT检查用造影剂有什么危险吗？为什么检查前医生让签署“知情同意书”？ 22
12. 造影剂过敏会有什么样的表现？ 22
13. 出现了造影剂过敏反应怎么办？ 23
14. 甲状腺功能亢进的患者能做CT检查吗？ 23
15. 如果CT碘造影剂过敏，但病情还需要进行类似的检查该怎么办？ 23
16. 正在口服二甲双胍的糖尿病患者能进行CT增强检查吗？ 23
17. 肾功能异常的患者能做CT增强检查吗？ 23
18. 刚刚做完胃肠道造影检查能马上做CT检查吗？ 23
19. 在CT检查过程中应注意什么？ 24
20. CT检查有辐射吗？有何禁忌？ 24
21. 为什么现在医院检查只有胸部X 线片而没有胸透？ 24
22. 在医院放射科进行检查时应该注意什么？ 24
23. 什么是磁共振成像（MRI）检查，有辐射吗？ 25
24. 为什么行MRI 检查时身上不能携带金属物品？ 25
25. MRI 增强造影剂会导致过敏吗？ 25
26. 行肝脏MRI 增强检查前要空腹吗？ 25
27. 在行MRI 检查时应注意什么？ 25
28. 肝脏弹性检查是什么仪器？ 25
29. 行FibroScan 检查时要空腹吗？ 26
30. 既然FibroScan 检查可以测定出肝脏的硬度值，是不是就不用肝穿刺检查来明确是否有肝硬化或肝纤维化了？ 26
31. 肝病患者为什么要做胃镜检查？ 26
32. 胃镜检查比较难受，可否用其他的检查方法代替？ 27
33. 胃镜检查前应该做哪些准备？ 27
34. 在胃镜检查过程中应注意什么？ 27
35. 胃镜检查后应注意什么？ 27
36. 做吲哚菁绿清除试验检查会对身体有害吗？ 28
37. 做吲哚菁绿清除试验检查之前应该注意什么？ 28
第4章 肝衰竭的治疗 29
第*节 肝衰竭的一般治疗 29
1. 肝衰竭的对因治疗有哪些？ 29
2. 肝衰竭的治疗包括哪些方面？ 29
3. 肝衰竭患者常用保肝药物有哪些？ 29
4. 肝衰竭患者常用退黄药物有哪些？ 30
5. 肝衰竭患者应用中*治疗的优、劣势有哪些？ 30
6. 乙型肝炎肝衰竭时应用的抗病毒药物有哪些？ 30
7. 口服核苷（酸）类似物各有什么特点，如何选择？ 31
8. 乙型肝炎肝衰竭患者抗病毒药物要吃多久？ 31
9. 长期服用抗病毒药物会耐药吗？ 31
10. 肝衰竭患者恶心如何处理？ 31
11. 肝衰竭患者乏力如何处理？ 31
12. 肝衰竭患者腹胀如何处理？ 32
13. 肝衰竭患者发热如何处理？ 32
14. 肝衰竭患者需要激素治疗吗? 32
15. 肝衰竭患者激素治疗是否有风险？ 32
16. 肝衰竭患者激素治疗需注意什么？ 32
17. 肝衰竭患者为什么要保持大便通畅？ 33
18. 肝衰竭合并急性肾损害如何处理？ 33
19. 肝衰竭患者为什么容易出血？ 33
20. 肝衰竭患者为什么会出现胡言乱语？ 33
21. 肝衰竭患者为什么要保持口腔清洁？ 34
22. 肝衰竭患者为什么要输注血浆？ 34
23. 肝衰竭患者入院后输注药物注意事项有哪些？ 34
24. 如何配合肝衰竭患者心理治疗？ 34
25. 肝衰竭患者为什么频繁抽血？频繁抽血会对患者有损害吗？ 34
26. 肝衰竭的支持治疗有哪些？ 35
27. 肝衰竭患者在什么情况下需要肝移植？ 35
28. 肝衰竭患者在什么情况下需要去重症监护病房（ICU）？ 35
29. 肝衰竭患者可以通过锻炼恢复吗？ 35
30. 肝衰竭患者一般需要住院多久？ 35
31. 肝衰竭患者出院给予口服药物维持治疗，回家后病情会反弹吗？ 36
32. 白蛋白是营养药吗？ 36
33. 肝衰竭治疗成功率如何？ 36
34. 肝衰竭治疗时间一般多长，需要费用如何？ 36
35. 肝衰竭会传染吗？ 36
36. 发生肝衰竭要到什么样的医院治疗? 37
第二节 肝衰竭的营养支持治疗 37
1. 为什么要重视肝衰竭患者的营养状况？ 37
2. 肝衰竭患者为什么容易出现营养不良？ 37
3. 肝衰竭患者机体营养素代谢的特点是什么？ 37
4. 评价肝衰竭患者营养状态的指标有哪些？ 38
5. 肝衰竭患者营养支持的原则是什么？ 38
6. 肝衰竭患者进行肠内营养的优点是什么？ 39
7. 肝衰竭患者个体化能量需求怎么计算? 39
8. 肝衰竭患者为什么要少食多餐？ 39
9. 肝衰竭患者为什么提倡夜间加餐? 39
10. 肝衰竭患者本身身体状况较差，为什么不能随意服用补品？ 40
11. 肝衰竭患者需要补充哪些维生素？ 40
12. 肝衰竭患者能摄入脂肪类食物吗？ 40
13. 如何减轻肝衰竭患者消化道不适症状？ 40
14. 肝衰竭合并腹水患者需要限盐饮食吗？ 40
15. 肝衰竭合并肝性脑病患者饮食应注意什么？ 40
16. 肝衰竭合并消化道出血患者饮食应注意什么？ 41
17. 肝衰竭患者在什么情况下需要肠外营养支持？ 41
18. 肝衰竭患者肠外营养的注意事项有哪些？ 41
19. 肠外营养所用的结构性脂肪乳有什么特点？ 42
20. 肠外营养支持代谢检测的目标值是什么？ 42
第三节 肝衰竭的人工肝治疗 42
1. 什么是人工肝？ 42
2. 人工肝治疗的意义是什么？ 42
3. 人工肝治疗的简要原理是什么？ 42
4. 人工肝治疗费用是多少？ 43
5. 人工肝需要做几次？ 43
6. 人工肝治疗流程是什么？ 43
7. 人工肝治疗有风险吗？ 43
8. 人工肝如何分类？ 43
9. 什么是非生物型人工肝？ 43
10. 什么是生物型人工肝？ 44
11. 人工肝治疗的适应证是什么？ 44
12. 人工肝治疗的禁忌证是什么？ 44
13. 人工肝治疗的疗效如何判断？ 44
14. 什么是血浆置换？ 45
15. 血浆置换作为应用*广泛的人工肝技术，其缺点有哪些？ 45
16. 血液灌流的优点及不足之处是什么？ 46
17. 肝病血液灌流/吸附的适应证有哪些？ 46
18. 肝病血液灌流/吸附的禁忌证有哪些？ 46
19. 什么是分子吸附再循环系统？ 46
20. 什么是连续性血液净化？ 47
21. 连续性血液净化治疗的适应证有哪些？ 47
22. 连续性血液净化治疗的禁忌证有哪些？ 47
23. 人工肝治疗如何建立血管通路？ 48
24. 什么是腹水浓缩回输？ 48
25. 腹水浓缩回输有哪几种方式？ 48
26. 腹水浓缩直接静脉回输的适应证有哪些？ 48
27. 腹水浓缩直接静脉回输的禁忌证有哪些？ 49
28. 腹水浓缩腹腔回输的禁忌证有哪些？ 49
29. 什么是双重腹水超滤浓缩腹腔回输？ 49
第四节 肝衰竭的肝移植治疗 49
1. 什么是肝移植？ 49
2. 肝移植的适应证是什么？ 50
3. 肝移植的成功率如何？ 50
4. 肝移植的禁忌证是什么？ 50
5. 肝移植的手术时机是什么时候？ 50
6. 肝移植术后需要服用免疫抑制剂吗？ 51
7. 肝移植术后免疫抑制剂都有哪些？ 51
8. 肝脏移植术前如何对受体进行评估？ 51
9. 长期服用免疫抑制剂会有哪些副作用？如何避免？ 51
10. 肝移植术后可以妊娠吗？ 52
11. 肝移植术后如何预防排斥反应？ 52
12. 肝移植术后会出现原发病复发吗？ 52
13. 肝移植术后乙肝病毒（HBV）复发的机制是什么 52
14. 肝移植术后如何预防HBV 再感染？ 53
15. 肝移植术后HBV 再感染如何治疗？ 53
16. 肝移植术后丙肝病毒（HCV）复发的影响因素是什么？ 53
17. 如何预防肝移植术后HCV复发？ 54
18. 如何治疗肝移植术后HCV复发？ 54
19. 肝移植术后患者能进行疫苗接种吗？ 54
20. 肝移植术后如何避免药物间相互作用？ 55
21. 肝移植术后患者可以继续饮酒吗？ 55
22. 肝移植术后患者能够继续工作吗？ 55
23. 肝移植术后患者如何进行心理调适？ 55
24. 肝移植术后患者需要严格控制饮食吗？ 55
25. 肝移植术后代谢综合征是什么？ 56
26. 肝移植术后恢复期需要多长时间？ 56
第五节 肝衰竭的干细胞治疗 56
1. 什么是干细胞？ 56
2. 肝干细胞的来源有哪些？ 56
3. 干细胞治疗肝衰竭的机制是什么？ 57
4. 干细胞治疗肝病一般方法是怎样的？ 57
5. 干细胞移植治疗肝病的研究结果如何？ 57
6. 干细胞移植治疗在临床中应用于哪些疾病？ 57
7. 我中心开展的干细胞移植治疗有哪些？ 57
8. 人工肝联合自体外周血干细胞移植治疗项目优点有哪些？ 58
9. 人工肝联合自体外周血干细胞移植治疗流程及注意事项是怎样的？ 58
10. 自体外周血干细胞移植治疗需要花多少钱？ 58
11. 脐带间充质干细胞移植治疗肝衰竭的流程是什么？ 58
12. 粒细胞集落刺激因子治疗肝衰竭的流程是什么？ 59
第5章 肝衰竭并发症的防治 60
第*节 腹水与腹膜炎 60
1. 什么是腹水？ 60
2. 什么是移动性浊音？ 60
3. 腹水的症状是什么？ 60
4. 肝硬化产生腹水的发病机制是什么？ 60
5. 如何判断并发腹水？ 61
6. 哪些病因可引发腹水？ 61
7. 什么是腹腔穿刺术？为什么要行腹腔穿刺术？ 61
8. 肝硬化或肝衰竭腹水的治疗方法有哪些？ 61
9. 放腹水时有什么注意事项？ 62
10. 如何预防腹水再次出现？ 62
11. 为什么肝硬化患者出现腹水时要监测尿量、体重及腹围？ 62
12. 如何监测体重、尿量及腹围？ 63
13. 院外如何应用利尿药？ 63
14. 治疗腹水常用利尿药的副作用有哪些？ 63
15. 腹水的性质检查有哪些？ 63
16. 什么是原发性腹膜炎？ 63
17. 原发性腹膜炎有哪些临床表现？ 64
18. 原发性腹膜炎有什么危险？ 64
19. 原发性腹膜炎的鉴别诊断有哪些？ 64
20. 原发性腹膜炎的治疗方法有哪些？ 64
21. 如何预防原发性腹膜炎？ 65
第二节 肝肾综合征及肝肺综合征 65
1. 什么是肝肾综合征？ 65
2. 肝肾综合征有哪些临床表现？ 65
3. 肝肾综合征分哪几型？ 65
4. 肝肾综合征发病机制是什么？ 65
5. 肝肾综合征发生的常见诱因有哪些？ 66
6. 肝肾综合征的诊断标准是什么？ 66
7. 如何避免肝肾综合征的发生？ 66
8. 肝肾综合征治疗方法有哪些？ 66
9. 治疗肝肾综合征的主要药物有哪些？ 67
10. 肝病患者合并肾功能异常时能诊断为肝肾综合征吗？ 67
11. 什么是肝肺综合征？ 67
12. 肝肺综合征有哪些临床表现？ 67
13. 肝肺综合征的发病机制是什么？ 67
14. 肝肺综合征的常见病因有哪些？ 67
15. 诊断肝肺综合征的检查有哪些？ 68
16. 如何诊断肝肺综合征？ 68
17. 肝肺综合征治疗方法有哪些？ 68
18. 肝肺综合征患者肝移植术后怎么样？ 68
第三节 电解质紊乱 68
1. 什么是电解质？ 68
2. 电解质有什么作用？ 69
3. 常见的电解质紊乱有哪些？ 69
4. 血钠浓度的正常范围是多少呢？钠代谢紊乱分哪几类？ 69
5. 低钠血症分哪几类？ 69
6. 钠总含量减少的常见原因是什么？ 69
7. 低钠血症的临床表现有哪些？ 70
8. 高钠血症分哪几类？ 70
9. 高钠血症的临床表现有哪些？ 70
10. 如何防治血钠代谢紊乱？ 70
11. 钾的正常代谢是怎样的？ 70
12. 机体中血钾主要起什么作用？ 70
13. 钾代谢紊乱分哪几类？ 71
14. 血钾浓度的正常范围是多少？什么是低钾血症？ 71
15. 引起低钾血症的常见原因有哪些？ 71
16. 钾排出过多的常见原因是什么？ 71
17. 引起钾从细胞外向细胞内转移的常见原因有哪些？ 71
18. 低钾血症对机体的影响及临床表现是什么？ 71
19. 如何防治低钾血症？ 72
20. 哪些食物中含钾较多？ 72
21. 如何补钾治疗及其注意事项是什么？ 72
第四节 肝性脑病 72
1. 什么是肝性脑病？ 72
2. 肝性脑病的常见病因是什么？ 72
3. 肝性脑病分几级？ 73
4. 肝性脑病有哪几种类型？ 73
5. 肝性脑病临床症状和体征有哪些？ 73
6. 什么情况下容易出现肝性脑病？ 73
7. 肝性脑病的诱因有哪些？ 73
8. 肝性脑病的常用检查方法有哪些？ 74
9. 影像学检查在肝性脑病诊断中的意义是什么？ 74
10. 什么是扑翼样震颤？ 74
11. 血氨是如何产生的？ 74
12. 静脉血和动脉血的血氨是否相同？ 75
13. 肝衰竭患者血氨为什么会升高？ 75
14. 肝性脑病时血氨一定会升高吗？ 75
15. 肝性脑病时血氨与病情严重程度成正比吗？ 75
16. 消化道出血的患者为什么要及时清除肠道积血？ 75
17. 肝性脑病患者如何进餐及选择蛋白质饮食？ 75
18. 家属如何早期发现患者发生肝性脑病？ 76
19. 院外如何预防肝性脑病？ 76
20. 肝性脑病时为何用乳果糖？ 76
21. 发生可疑肝性脑病后入院前家属可做哪些事情？ 77
第五节 消化道出血 77
1. 什么是呕血？ 77
2. 什么是便血？ 77
3. 什么是隐血试验？其阳性意义是什么？ 77
4. 如何评估出血量？ 77
5. 上消化道出血和下消化道出血如何鉴别？ 78
6. 上消化道出血的诊断方法是么？ 78
7. 便血一定是下消化道出血吗？ 78
8. 肝衰竭患者为什么容易并发出血？ 78
9. 肝硬化患者为什么会出现消化道出血？ 78
10. 食管静脉曲张破裂出血特点是什么？ 79
11. 食管静脉曲张有哪些分级？ 79
12. 食管静脉曲张再出血的危险因素有哪些？ 79
13. 上消化道出血的治疗方法有哪些？ 79
14. 内镜治疗的目的及方法是什么？ 80
15. 内镜治疗的禁忌证是什么？ 80
16. TIPS治疗的适应证有哪些？ 80
17. TIPS治疗的禁忌证有哪些？ 80
18. 什么情况下输浓缩红细胞？ 81
19. 如何判断血容量已恢复？ 81
20. 什么情况下提示出血未控制？ 81
21. 如何判断患者出现再出血？ 81
22. 消化道出血患者饮食应该注意什么？ 81
23. 何为消化道出血的一级预防治疗？ 82
24. 一级预防的方法及时机是什么？ 82
25. 何为消化道出血的二级预防治疗？ 82
26. 二级预防的措施有哪些？ 82
27. 二级预防的目的及时机是什么？ 83
28. 肝硬化患者胃镜检查的频率如何？ 83
29. 非选择性β受体阻滞药预防消化道出血的原理及应用方法是什么? 83
30. 如何判定非选择性β受体阻滞药预防消化道出血是否有效？ 83
31. 非选择性β受体阻滞药是否可以停药？ 83
第六节 感染与感染性休克 84
1. 肝衰竭患者为什么容易出现感染？ 84
2. 肝衰竭患者容易出现哪些感染？ 84
3. 肝衰竭患者感染的危险因素有哪些？ 84
4. 感染常见症状有哪些？ 84
5. 感染对肝病患者的病情有什么影响？ 84
6. 如何早期诊断肝衰竭患者并发感染？ 85
7. 如何确认肝衰竭并发感染的病原体？ 85
8. 肝衰竭患者肺部常见的感染有哪些？ 85
9. 肝脏疾病并发真菌感染主要有哪些？ 85
10. 肺部感染如何诊断？ 86
11. 什么是感染性休克？ 86
12. 感染性休克的治疗原则是什么？ 86
13. 严重感染或感染性休克如何选择抗生素治疗？ 86
14. 肝衰竭患者如何预防肺部感染？ 87
15. 医护人员及陪护如何做好预防感染的工作？ 87
第6章 肝衰竭的预防及预后 88
1. 什么样的患者应注意发生肝衰竭？ 88
2. 如何预防肝衰竭的发生？ 88
3. 老年肝衰竭患者病情是不是更严重？ 88
4. 肝性脑病的出现是不是意味着肝衰竭加重了？ 88
5. 肝衰竭患者出现肝肾综合征是不是提示肝衰竭加重了？ 89
6. 肝衰竭和肝癌哪个严重？ 89
7. 女性肝衰竭患者是不是治疗效果好？ 89
8. 肝衰竭总体预后怎样？和哪些因素有关？ 89
9. 肝衰竭的预后有哪些指标？ 89
10. 什么是KCH标准？ 90
11. KCH标准一般用于哪类肝衰竭的预后评估？ 90
12. 什么是Child-Pugh评分系统？ 90
13. Child-Pugh评分系统的分级及其意义是什么？ 91
14. 什么是MELD评分？ 91
15. MELD评分对判断肝衰竭的疗效和预后有什么帮助？ 91
16. 什么是凝血酶原活动度？ PTA 越低提示肝衰竭越严重吗？ 91
17. 人工肝术后复查的意义是什么? 92
18. 吲哚菁绿清除试验是什么？ 92
19. 吲哚菁绿清除试验在肝病诊治中的作用是什么？ 92
第7章 肝衰竭的护理 93
第*节 肝衰竭的一般护理 93
1. 长期卧床的患者如何进行有效咳嗽及叩背？ 93
2. 长期卧床的患者应采取什么样的体位？ 93
3. 如何预防及处理患者的口腔问题？ 94
4. 长期卧床时应如何预防褥疮？ 94
5. 肝衰竭患者怎样减少瘀斑和出血的发生？ 94
6. 肝衰竭患者出现腹胀如何处理？ 94
7. 肝衰竭合并大量腹水的患者皮肤护理应注意哪些？ 95
8. 肝衰竭高黄疸患者皮肤瘙痒如何处理？ 95
9. 肝衰竭患者出现便秘如何处理？ 95
10. 肝衰竭患者出现腹泻如何处理？ 95
11. 肝衰竭患者出现疼痛时应如何处理？ 95
12. 肝衰竭患者出现水肿如何处理？ 96
13. 肝衰竭患者出现恶心与呕吐如何处理？ 96
14. 肝衰竭患者乏力明显如何处理? 96
15. 肝衰竭患者发热如何处理？ 96
16. 发热患者如何正确使用冰袋降温？ 97
17. 肝衰竭患者睡眠差如何处理？ 97
18. 肝衰竭患者居家出现消化道出血后应如何紧急处理？ 97
19. 如何协助肝衰竭卧床的患者翻身？ 98
20. 肝衰竭患者如何预防跌倒或坠床？ 98
21. 肝衰竭患者带管出院后的护理注意事项有哪些？ 98
22. 肝衰竭患者有尿管时怎么护理？ 98
23. 肝衰竭患者洗头时应注意些什么？ 99
24. 肝衰竭患者带PICC管回家后应注意些什么？ 99
25. 如何准确记录肝衰竭患者的出、入量？ 100
26. 肝衰竭昏迷患者应注意哪些？ 100
27. 如何缓解肝衰竭患者的负面情绪？ 100
28. 肝衰竭患者合并凝血功能障碍时应注意什么？ 100
第二节 肝衰竭的人工肝护理 101
1. 什么情况下可考虑做人工肝治疗？ 101
2. 患者准备做肝移植了，有必要做人工肝吗？ 101
3. 做人工肝前患者要准备什么？ 101
4. 做人工肝治疗前患者家属要准备什么？ 101
5. 治疗前可以进食吗？ 101
6. 治疗时可以上厕所吗？ 102
7. 人工肝治疗时患者需要做什么吗？ 102
8. 人工肝需要输血浆吗？ 102
9. 人工肝治疗时会过敏吗？ 102
10. 人工肝治疗时出现过敏严重吗？ 102
11. 治疗时允许家属陪同吗？ 102
12. 人工肝治疗是怎么进行的？ 102
13. 直接动静脉穿刺和深静脉置管两种方法哪种好？ 103
14. 动静脉直接穿刺拔针后按压多长时间合适？ 103
15. 人工肝单次治疗需要多长时间？ 103
16. 人工肝治疗前可以输液吗？ 103
17. 门诊能做人工肝治疗吗？ 103
18. 做腹水超滤前患者要准备什么？ 103
19. 腹水超滤治疗前可以进食吗？ 103
20. 腹水超滤是怎么做的？ 104
21. 腹水超滤与大量放腹水有什么异同？ 104
22. 腹水超滤治疗时可以上厕所吗？ 104
23. 什么样的患者可以做腹水超滤？ 104
24. 腹水超滤单次治疗需要多长时间？ 104
25. 腹水超滤一般可以放多少腹水？ 104
26. 腹水超滤治疗后为什么会有饥饿感？ 104
27. 治疗后为何要使用腹带包扎？ 105
28. 维持性血液透析的患者可以做腹水超滤治疗吗？ 105
第8章 肝衰竭的出院康复指导 106
1. 肝衰竭恢复期的饮食方面应注意什么？ 106
2. 肝衰竭恢复期，是否应该加强营养，多多进补？ 106
3. 既然肝脏功能恢复需要营养，是否可以多吃些含高糖的食物？ 106
4. 肝衰竭的肝脏损害严重，是否可以增加一些营养保健品？ 107
5. 都说红酒有利于保健，既然肝功能已经逐渐恢复了，是否可以少量饮些红酒？ 107
6. 曾经有过肝性脑病，出院后血氨水平仍偏高应注意哪些方面？ 107
7. 腹水明显好转，还应该注意哪些方面以防止腹水复发？ 108
8. 乙肝肝衰竭好转后，且病毒已转阴，是否可停用抗病毒药物？ 108
9. 自身免疫性肝炎肝衰竭恢复期正在服用激素，应该注意哪些问题？ 108
10. 肝衰竭恢复期，是否可以用一些其他药物保肝？ 108
11. 药物性肝衰竭恢复后不能随便用药，感冒发热了怎么办？ 109
12. 肝衰竭恢复期应该如何增加活动量？ 109
13. 肝衰竭病情好转了是否可以跑步或者参加其他体育锻炼？ 109
14. 肝衰竭恢复期在生活起居方面应该注意什么？ 109
15. 肝衰竭恢复之后多久可以上班工作？ 110
16. 肝衰竭患者应保持何种心态面对生活？ 110
17. 患过肝衰竭，是不是以后就一定会发展成肝硬化？ 110
18. 肝衰竭已经恢复了，凝血指标也好转了，为什么总有牙龈出血？ 110
19. 肝衰竭处于恢复期是不是就意味着病情不会反复了？ 110
20. 恢复期应该多长时间到医院复查？ 111
第9章 战胜肝衰竭的心路历程 112
第*例 我的住院日记 112
第二例 肝衰之战 116
第三例从病危中走来 119
在线试读：
第1章 肝衰竭的基本介绍
1. 什么是肝衰竭？
肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当多种因素（如病毒、酒精、药物等）导致其严重损害时，肝细胞可出现大量坏死，上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。患者主要表现为乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、尿黄，严重的患者可出现神志异常、尿量减少、发热等。
2. 肝衰竭的病因有哪些？
不同的国家、不同的地域引起肝衰竭的病因及发病率也不同。在我们国家主要以病毒性肝炎，特别是乙型病毒性肝炎*常见。在西方国家则以药物性肝炎、丙型肝炎等常见。引起肝衰竭的病因包括以下方面。
（1）嗜肝病毒：因甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）感染。另外，重叠感染往往加重病情，引发肝衰竭，如HCV 和HAV 重叠感染、HBV 和HAV 重叠感染、HBV 和HEV 重叠感染等。
（2）非嗜肝病毒感染：巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒（1、2 型）、疱疹病毒6 型、副流感病毒、副黏液病毒、微小病毒B19、腺病毒、柯萨奇病毒、带状疱疹病毒、黄热病病毒、登革热病毒等。
（3）医用制剂：卡马西平、复方新诺明、环丙孕酮、双硫仑、“摇头丸”、吡格列酮、异烟肼、尼美舒利、对乙酰氨基酚、丙硫氧嘧啶、利福平等。
（4）乙醇（即酒精）。
（5）代谢性疾病：妊娠急性脂肪肝、α1- 抗胰蛋白酶缺陷、红细胞生成性原卟啉病、遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、HELLP 综合征、Reye 综合征、酪氨酸血症、Wilson 病。
（6）自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
（7）缺血性肝病：布- 加综合征、热休克、肝动脉结扎、休克肝、肝小静脉阻塞病。
（8）恶性浸润：白血病、恶性肿瘤肝转移、Hodgkin 病、黑色素瘤、非Hodgkin 病、肾细胞癌、肝细胞癌。
（9）细菌和寄生虫：钩端螺旋体、李斯特菌、疟疾、结核和立克次体病。
（10）化学物质：四氯化碳、氯仿、硝基丙烷、三硝基甲苯、黄磷等。
（11）真菌毒素：毒鹅膏菌、环柄菇等。
（12）毒素：蜡样芽孢杆菌催吐毒素、蓝藻细菌的微囊藻毒。
（13）化脓性胆管炎、急性胰腺炎等。
（14）心力衰竭。
（15）不明原因：目前尚有一部分患者发生了肝衰竭，但以常规的检测不能明确其病因。
（16）其他病因：热射病等。
3. 肝衰竭分几型？
目前，国内肝衰竭分型为：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
（1）急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤ 40%（或INR ≥ 1.5），且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。
（2）亚急性肝衰竭：起病较急，2 ～ 26 周出现以下表现：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBIL）大于正常值上限 10 倍或每日上升≥ 17.1μmol/L ；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显，PTA ≤ 40%（或 INR ≥ 1.5）并排除其他原因。
（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清 TBIL 大于正常值上限10 倍或每日上升≥ 17.1μmol/L ；③出血倾向， PTA ≤ 40%（或 INR ≥ 1.5），并排除其他原因；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。
（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清 TBIL 明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA ≤ 40%（或INR ≥ 1.5），并排除其他原因；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。
4. 肝衰竭有哪些临床分期？
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
（1）早期：①有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加深（血清TBIL ≥ 171μmol/L 或每日上升≥ 17.1μmol/L）；③有出血倾向，30% ＜ PTA ≤ 40%（或1.5 ＜ INR ≤ 1.9）；④未出现肝性脑病或其他并发症。
（2）中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下之一者：①出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），20% ＜ PTA ≤ 30%（或 1.9 ＜ INR ≤ 2.6）。
（3）晚期：在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA ≤ 20%（或 INR ≥ 2.6），并出现以下之一者：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。
此外，2012 年我国《肝衰竭诊治指南》提出了肝衰竭前期的概念，为发生肝衰竭前的一种疾病状态，临床特征：①极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等；②黄疸升高（51μmol/L ≤ TBIL ≤ 171μmol/L），且每日上升≥ 17.1μmol/L ；③有出血倾向，40% ＜ PTA ≤ 50%（或1.5 ＜ INR ≤ 1.6）。
5. 甲型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）感染可引起甲型肝炎，通过检验血清中IgM、IgG 水平作为诊断依据。IgM 抗体是近期感染的血清学标志物，一般维持8 ～ 12 周，IgG 抗体是既往感染的血清学标志物，可长期存在。HAV 对外界抵抗能力较强，室温下可生存1 周，80℃ 5 分钟或100℃ 1 分钟可使HAV 灭活。
人类对HAV 普遍易感，主要通过饮食传播感染。随着甲肝疫苗的接种，发病率呈逐年下降趋势。HAV 感染主要引起普通急性肝炎，整体预后较好，但也有部分患者会进展为肝衰竭。我中心（302 医院肝衰竭诊疗与研究专病中心）应用我国肝衰竭标准对2002 年1 月至2012 年12 月发生HAV 相关肝衰竭患者进行回顾性分析，研究显示HAV 感染住院患者中肝衰竭发生率为2.5%（13/525例），平均年龄40 岁，合并其他肝病出现肝衰竭的发生率（8.3%）明显高于单纯HAV 感染（0.96%）。因此，一般情况下因HAV 感染出现肝衰竭的患者不常见，但是有基础肝病患者，当感染HAV 时应注意有发展为肝衰竭的可能。
具备下列任何一项均可确诊为HAV 感染：①抗HAV IgM 阳性；②抗HAVIgG 急性期阴性，恢复期阳性；③粪便中检测出HAV 颗粒或HAV 抗原或HAVRNA。
6. 乙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）已被发现有A ～ I 共9 个基因型，我国HBV 基因型以B、C 基因型为主。我国2012 年《肝衰竭诊治指南》明确指出，HBV 感染是导致肝衰竭*主要的病因。
HBV 感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20 亿人曾感染过HBV，其中3.5 亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
HBV 是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射、输血等）、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生；经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他，如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围生（产）期，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用及抗病毒治疗，母婴传播已大为减少。与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增*。
我国肝衰竭的病因主要是HBV 感染，这也是我国*常见的肝脏疾病死亡原因。我中心对2002 年1 月至2011 年12 月本院（302 医院）收治的急性、亚急性、慢加急性肝衰竭3916 例研究统计发现，HBV 相关肝衰竭3082 例，占78.70%，其中急性肝衰竭36 例，亚急性肝衰竭51 例，慢加急性肝衰竭 2995 例。随着 HBV 相关肝衰竭的分型发展及其演变，我国急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势。HBV 相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高，花费也较高，目前我中心HBV 相关肝衰竭救治成功率高达70%，居全国领先水平。
HBV 相关肝衰竭的防治原则上强调早期诊断、早期治疗，针对病因采取相应治疗措施，并积极防治各种并发症。
7. 丙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）主要通过血液传播，呈全球分布，感染率约为3％，是欧美及日本等国家终末期肝病的*主要原因。我国人群抗 -HCV 阳性率为 3.2％ ，近 4000 万感染者。输血、母婴传播、静脉毒瘾共用注射器、反复血液透析、器官移植等是 HCV 感染的高危因素，医务人员注射针头意外刺伤、公共场所共用剃须刀等也可散发病例。由于试剂灵敏度或感染者处于窗口期等原因，近 20％的献血员抗 -HCV 检测仍会出现假阴性。因此，目前输血或血制品仍是丙肝的主要传播途径。HCV 感染后临床症状较轻或无明显症状，但易慢性化，肝硬化、肝癌发生率较高，引起急性肝衰竭相对少见。我国 HBV 感染人数众多，重症 HBV 患者对 HCV 易感性高，合并 HCV 感染可进一步加剧肝损伤。约 25％的慢性肝炎患者发展为肝硬化，如不进行肝移植，多发展为以严重腹水、腹膜炎、肝性脑病、消化道出血等严重并发症为特征的慢性肝衰竭。
HCV 的特征是一具有高度变异率的不均一病毒，HCV 变异对丙型肝炎致病性、疾病经过、诊断、疫苗研制和治疗均有重要的影响。复制和变异导致产生多种不同变异株。HCV 包含至少 6 种主要的基因型和大量的基因亚型。按照国际通行的 Simmonds 系统分类方法，以阿拉伯数字表示 HCV 基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、2b 等）。基因型的分布存在地区差异。基因1 型呈全球性分布，占所有 HCV 感染的 70％ 以上。1a 型多见于美国，在欧洲等国和日本以 1b 型为主 ；在我国，大陆地区以 1b、2a 型为主，输血途径感染者多为 1b 型，中东地区以 4 型常见，6 型主要见于我国香港和澳门地区。基因型的意义在于其与抗病毒治疗方案密切相关。干扰素联合利巴韦林曾是公认的抗 -HCV 治疗方法。自 2014 年 4 月开始，美国率先上市由吉利德（Gilead）科学公司研发并生产的索菲布韦（Sofosbuvir），开创了丙肝口服药物治疗新方法。随后，百时美施贵宝（BMS）新药 Daklinza（Daclatasvir）、艾伯维公司三合一新药、吉利德复合制剂 Harvoni 等均已一一上市，这些药物的优点均为不良反应轻微，且持久病毒学应答（SVR）可达 90% 以上。目前在我国也有相当部分患者在使用。我国的相关药物临床试验也正在开展，有望在近年投入临床使用。丙型肝炎患者有极少数因感染、饮酒等原因诱发肝衰竭，多数患者存在肝硬化基础。因此，防治肝硬化的发生是预防丙型肝炎肝衰竭的*有效办法。
8. 戊型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
戊型病毒性肝炎（简称戊肝）是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起的急性肠道传染病，流行特点类似于甲肝，经粪 - 口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，也可经输血、母婴垂直传播。HEV 的传播可能与人群的免疫力、生活环境、卫生条件、年龄等多种因素有关。戊肝在全世界都有发现，但流行率*高的地区是东亚和南亚。全球每年大约有 2000 万人感染戊肝，300 多万急性戊肝病例，5.66 万例与戊肝有关的死亡。
戊肝为急性自限性疾病，一般人群感染 HEV 后 4 ～ 6 周可完全康复，预后良好。老年人、婴幼儿、有慢性肝病基础的患者感染 HEV 后，可导致病情迅速恶化，其发生肝衰竭及相关并发症的概率明显增*，预后较差。孕妇感染HEV，病情重，易发生肝衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10% ～ 39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。HBsAg 阳性者重叠感染 HEV，病情加重，易发展为急性肝衰竭。
戊肝肝衰竭迄今尚无特效治疗，目前主张早期诊断、内科综合治疗、积极防治并发症。中国生产和批准了全球第*个预防戊肝的疫苗，但目前此疫苗还未供应全球市场。
9. 药物性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
药物引起的不良反应在临床上十分常见，其*常见的临床表现为发热和皮疹。药物性肝衰竭由于药物作用后引起肝细胞发生大量坏死，整个肝脏的功能衰竭，患者病情危重、预后极差。在临床诊断的急性肝衰竭中，药物为仅次于各型病毒性肝炎的第 2 位，在暴发性肝衰竭的病例中，药物引起者占20% ～ 50%。如患者原有慢性肝病基础，药物更易造成严重的肝衰竭。美国急性肝衰竭*常见的病因是对乙酰氨基酚中毒，占 36% ；其次是特异体质性药物反应，占 16%。我国报道药物性肝衰竭多以抗结核、抗肿瘤等常见。文献报道的中*导致的肝损害近年来也呈增加趋势，国内报道较多的与肝损伤相关的有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。
药物引起的急性肝坏死，可分为可预测类和特异质反应类。可预测类指直接引起肝毒性的药物，通常发生药物反应时有明确的剂量 - 效应关系。临床典型的病例有毒蕈中毒引起的肝坏死、四环素引起的妊娠妇女急性脂肪肝、对乙酰氨基酚过量引起的急性肝坏死。特异性药物反应是否发生严重肝损害常无法预测，亦无明显的剂量 - 效应关系。
药物性肝炎诊断标准不一，国内目前的标准：①给予药物后，大多数在1 ～ 4 周出现肝损害的表现（睾酮类激素除外）；②初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现；③周围血液内嗜酸性细胞＞ 6% ；④有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象 ；⑤巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性；⑥各种病毒性肝炎血清标志物阴性 ；⑦偶然再次给药又发生肝损害。具备上述第*条，再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。国外的诊断标准：1993年 Danan 等修订的“药物性肝损害因果关系评价表（RUCAM 简化评分系统）”及 1997 年 Maria 等制订的“药物性肝损害评分系统（CDS）”。RUCAM 评分系
定价：35.0
ISBN：9787030556547
作者：游绍莉，朱冰
版次：1
出版时间：2018-01
内容提要：
本书是由解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心的专家编著而成。全书共分为9章，以问答的形式详细介绍了引起肝衰竭的各种原因，以及肝衰竭的诊断、治疗、护理、出院康复指导、日常生活应注意的问题等，让读者了解肝衰竭的诊治过程，以便更好地配合医生的治疗。同时，还展示了一些肝衰竭患者战胜疾病的心路历程，以此鼓励其他患者增强战胜疾病的信心，提高肝衰竭患者的生存率。
目录：
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第1章 肝衰竭的基本介绍 1
1. 什么是肝衰竭？ 1
2. 肝衰竭的病因有哪些？ 1
3. 肝衰竭分几型？ 2
4. 肝衰竭有哪些临床分期？ 3
5. 甲型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 3
6. 乙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 4
7. 丙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 4
8. 戊型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 5
9. 药物性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 6
10. 酒精性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 7
11. 自身免疫性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 8
12. 非嗜肝病毒感染性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？ 8
13. 不明原因肝衰竭的发病特点是什么？ 9
14. 常见的肝脏血管性疾病引起的肝衰竭有哪些? 其发病特点是什么？ 10
15. 特殊类型肝衰竭有哪些? 其发病特点是什么？ 10
第2章 肝衰竭的实验室指标解读 13
1. 有哪些实验室指标对肝衰竭患者具有重要意义？ 13
2. 什么是黄疸？有了黄疸就是肝衰竭吗？ 13
3. 反映黄疸的指标有几个？其意义如何？ 13
4. 如何明确黄疸在一段时间内的变化程度？ 14
5. 转氨酶增*就是肝衰竭吗？ 14
6. 什么是胆酶分离？ 14
7. 白蛋白与肝衰竭有什么关系？ 15
8. 胆汁酸与肝衰竭有什么关系？ 15
9. 总胆固醇与肝衰竭有什么关系？ 15
10. 胆碱酯酶与肝衰竭有什么关系？ 16
11. 凝血化验各项指标有什么意义？ 16
12. 乙型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 16
13. 丙型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 16
14. 甲型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 17
15. 戊型肝炎肝衰竭需做哪些检测？ 17
16. 自身免疫性肝衰竭需做哪些检测？ 17
17. 铜代谢异常与肝衰竭有什么关系？ 17
18. 铁代谢异常与肝衰竭有什么关系？ 18
19. 甲胎蛋白与肝衰竭有什么关系？ 18
20. 血氨与肝衰竭有什么关系？ 19
21. 血肌酐与肝衰竭有什么关系？ 19
22. 血清钠离子与肝衰竭有什么关系？ 19
第3章 肝衰竭的辅助检查 20
1. 患者入院一般要进行哪些影像学方面的检查？ 20
2. 肝脏超声检查的必要性有哪些？ 20
3. 肝脏超声检查是彩超好还是普通的B 超好？ 20
4. 超声检查既简单，价格又比较低廉，是不是影像学检查仅做超声就可以了？ 21
5. 超声检查前需要注意什么？ 21
6. 超声检查过程中应该注意什么？ 21
7. 超声检查应该间隔多长时间复查？ 21
8. 什么是CT检查？ 21
9. 做肝脏CT检查前为什么要禁食？ 22
10. 做肝脏CT检查为什么要增强呢？ 22
11. 做CT检查用造影剂有什么危险吗？为什么检查前医生让签署“知情同意书”？ 22
12. 造影剂过敏会有什么样的表现？ 22
13. 出现了造影剂过敏反应怎么办？ 23
14. 甲状腺功能亢进的患者能做CT检查吗？ 23
15. 如果CT碘造影剂过敏，但病情还需要进行类似的检查该怎么办？ 23
16. 正在口服二甲双胍的糖尿病患者能进行CT增强检查吗？ 23
17. 肾功能异常的患者能做CT增强检查吗？ 23
18. 刚刚做完胃肠道造影检查能马上做CT检查吗？ 23
19. 在CT检查过程中应注意什么？ 24
20. CT检查有辐射吗？有何禁忌？ 24
21. 为什么现在医院检查只有胸部X 线片而没有胸透？ 24
22. 在医院放射科进行检查时应该注意什么？ 24
23. 什么是磁共振成像（MRI）检查，有辐射吗？ 25
24. 为什么行MRI 检查时身上不能携带金属物品？ 25
25. MRI 增强造影剂会导致过敏吗？ 25
26. 行肝脏MRI 增强检查前要空腹吗？ 25
27. 在行MRI 检查时应注意什么？ 25
28. 肝脏弹性检查是什么仪器？ 25
29. 行FibroScan 检查时要空腹吗？ 26
30. 既然FibroScan 检查可以测定出肝脏的硬度值，是不是就不用肝穿刺检查来明确是否有肝硬化或肝纤维化了？ 26
31. 肝病患者为什么要做胃镜检查？ 26
32. 胃镜检查比较难受，可否用其他的检查方法代替？ 27
33. 胃镜检查前应该做哪些准备？ 27
34. 在胃镜检查过程中应注意什么？ 27
35. 胃镜检查后应注意什么？ 27
36. 做吲哚菁绿清除试验检查会对身体有害吗？ 28
37. 做吲哚菁绿清除试验检查之前应该注意什么？ 28
第4章 肝衰竭的治疗 29
第*节 肝衰竭的一般治疗 29
1. 肝衰竭的对因治疗有哪些？ 29
2. 肝衰竭的治疗包括哪些方面？ 29
3. 肝衰竭患者常用保肝药物有哪些？ 29
4. 肝衰竭患者常用退黄药物有哪些？ 30
5. 肝衰竭患者应用中*治疗的优、劣势有哪些？ 30
6. 乙型肝炎肝衰竭时应用的抗病毒药物有哪些？ 30
7. 口服核苷（酸）类似物各有什么特点，如何选择？ 31
8. 乙型肝炎肝衰竭患者抗病毒药物要吃多久？ 31
9. 长期服用抗病毒药物会耐药吗？ 31
10. 肝衰竭患者恶心如何处理？ 31
11. 肝衰竭患者乏力如何处理？ 31
12. 肝衰竭患者腹胀如何处理？ 32
13. 肝衰竭患者发热如何处理？ 32
14. 肝衰竭患者需要激素治疗吗? 32
15. 肝衰竭患者激素治疗是否有风险？ 32
16. 肝衰竭患者激素治疗需注意什么？ 32
17. 肝衰竭患者为什么要保持大便通畅？ 33
18. 肝衰竭合并急性肾损害如何处理？ 33
19. 肝衰竭患者为什么容易出血？ 33
20. 肝衰竭患者为什么会出现胡言乱语？ 33
21. 肝衰竭患者为什么要保持口腔清洁？ 34
22. 肝衰竭患者为什么要输注血浆？ 34
23. 肝衰竭患者入院后输注药物注意事项有哪些？ 34
24. 如何配合肝衰竭患者心理治疗？ 34
25. 肝衰竭患者为什么频繁抽血？频繁抽血会对患者有损害吗？ 34
26. 肝衰竭的支持治疗有哪些？ 35
27. 肝衰竭患者在什么情况下需要肝移植？ 35
28. 肝衰竭患者在什么情况下需要去重症监护病房（ICU）？ 35
29. 肝衰竭患者可以通过锻炼恢复吗？ 35
30. 肝衰竭患者一般需要住院多久？ 35
31. 肝衰竭患者出院给予口服药物维持治疗，回家后病情会反弹吗？ 36
32. 白蛋白是营养药吗？ 36
33. 肝衰竭治疗成功率如何？ 36
34. 肝衰竭治疗时间一般多长，需要费用如何？ 36
35. 肝衰竭会传染吗？ 36
36. 发生肝衰竭要到什么样的医院治疗? 37
第二节 肝衰竭的营养支持治疗 37
1. 为什么要重视肝衰竭患者的营养状况？ 37
2. 肝衰竭患者为什么容易出现营养不良？ 37
3. 肝衰竭患者机体营养素代谢的特点是什么？ 37
4. 评价肝衰竭患者营养状态的指标有哪些？ 38
5. 肝衰竭患者营养支持的原则是什么？ 38
6. 肝衰竭患者进行肠内营养的优点是什么？ 39
7. 肝衰竭患者个体化能量需求怎么计算? 39
8. 肝衰竭患者为什么要少食多餐？ 39
9. 肝衰竭患者为什么提倡夜间加餐? 39
10. 肝衰竭患者本身身体状况较差，为什么不能随意服用补品？ 40
11. 肝衰竭患者需要补充哪些维生素？ 40
12. 肝衰竭患者能摄入脂肪类食物吗？ 40
13. 如何减轻肝衰竭患者消化道不适症状？ 40
14. 肝衰竭合并腹水患者需要限盐饮食吗？ 40
15. 肝衰竭合并肝性脑病患者饮食应注意什么？ 40
16. 肝衰竭合并消化道出血患者饮食应注意什么？ 41
17. 肝衰竭患者在什么情况下需要肠外营养支持？ 41
18. 肝衰竭患者肠外营养的注意事项有哪些？ 41
19. 肠外营养所用的结构性脂肪乳有什么特点？ 42
20. 肠外营养支持代谢检测的目标值是什么？ 42
第三节 肝衰竭的人工肝治疗 42
1. 什么是人工肝？ 42
2. 人工肝治疗的意义是什么？ 42
3. 人工肝治疗的简要原理是什么？ 42
4. 人工肝治疗费用是多少？ 43
5. 人工肝需要做几次？ 43
6. 人工肝治疗流程是什么？ 43
7. 人工肝治疗有风险吗？ 43
8. 人工肝如何分类？ 43
9. 什么是非生物型人工肝？ 43
10. 什么是生物型人工肝？ 44
11. 人工肝治疗的适应证是什么？ 44
12. 人工肝治疗的禁忌证是什么？ 44
13. 人工肝治疗的疗效如何判断？ 44
14. 什么是血浆置换？ 45
15. 血浆置换作为应用*广泛的人工肝技术，其缺点有哪些？ 45
16. 血液灌流的优点及不足之处是什么？ 46
17. 肝病血液灌流/吸附的适应证有哪些？ 46
18. 肝病血液灌流/吸附的禁忌证有哪些？ 46
19. 什么是分子吸附再循环系统？ 46
20. 什么是连续性血液净化？ 47
21. 连续性血液净化治疗的适应证有哪些？ 47
22. 连续性血液净化治疗的禁忌证有哪些？ 47
23. 人工肝治疗如何建立血管通路？ 48
24. 什么是腹水浓缩回输？ 48
25. 腹水浓缩回输有哪几种方式？ 48
26. 腹水浓缩直接静脉回输的适应证有哪些？ 48
27. 腹水浓缩直接静脉回输的禁忌证有哪些？ 49
28. 腹水浓缩腹腔回输的禁忌证有哪些？ 49
29. 什么是双重腹水超滤浓缩腹腔回输？ 49
第四节 肝衰竭的肝移植治疗 49
1. 什么是肝移植？ 49
2. 肝移植的适应证是什么？ 50
3. 肝移植的成功率如何？ 50
4. 肝移植的禁忌证是什么？ 50
5. 肝移植的手术时机是什么时候？ 50
6. 肝移植术后需要服用免疫抑制剂吗？ 51
7. 肝移植术后免疫抑制剂都有哪些？ 51
8. 肝脏移植术前如何对受体进行评估？ 51
9. 长期服用免疫抑制剂会有哪些副作用？如何避免？ 51
10. 肝移植术后可以妊娠吗？ 52
11. 肝移植术后如何预防排斥反应？ 52
12. 肝移植术后会出现原发病复发吗？ 52
13. 肝移植术后乙肝病毒（HBV）复发的机制是什么 52
14. 肝移植术后如何预防HBV 再感染？ 53
15. 肝移植术后HBV 再感染如何治疗？ 53
16. 肝移植术后丙肝病毒（HCV）复发的影响因素是什么？ 53
17. 如何预防肝移植术后HCV复发？ 54
18. 如何治疗肝移植术后HCV复发？ 54
19. 肝移植术后患者能进行疫苗接种吗？ 54
20. 肝移植术后如何避免药物间相互作用？ 55
21. 肝移植术后患者可以继续饮酒吗？ 55
22. 肝移植术后患者能够继续工作吗？ 55
23. 肝移植术后患者如何进行心理调适？ 55
24. 肝移植术后患者需要严格控制饮食吗？ 55
25. 肝移植术后代谢综合征是什么？ 56
26. 肝移植术后恢复期需要多长时间？ 56
第五节 肝衰竭的干细胞治疗 56
1. 什么是干细胞？ 56
2. 肝干细胞的来源有哪些？ 56
3. 干细胞治疗肝衰竭的机制是什么？ 57
4. 干细胞治疗肝病一般方法是怎样的？ 57
5. 干细胞移植治疗肝病的研究结果如何？ 57
6. 干细胞移植治疗在临床中应用于哪些疾病？ 57
7. 我中心开展的干细胞移植治疗有哪些？ 57
8. 人工肝联合自体外周血干细胞移植治疗项目优点有哪些？ 58
9. 人工肝联合自体外周血干细胞移植治疗流程及注意事项是怎样的？ 58
10. 自体外周血干细胞移植治疗需要花多少钱？ 58
11. 脐带间充质干细胞移植治疗肝衰竭的流程是什么？ 58
12. 粒细胞集落刺激因子治疗肝衰竭的流程是什么？ 59
第5章 肝衰竭并发症的防治 60
第*节 腹水与腹膜炎 60
1. 什么是腹水？ 60
2. 什么是移动性浊音？ 60
3. 腹水的症状是什么？ 60
4. 肝硬化产生腹水的发病机制是什么？ 60
5. 如何判断并发腹水？ 61
6. 哪些病因可引发腹水？ 61
7. 什么是腹腔穿刺术？为什么要行腹腔穿刺术？ 61
8. 肝硬化或肝衰竭腹水的治疗方法有哪些？ 61
9. 放腹水时有什么注意事项？ 62
10. 如何预防腹水再次出现？ 62
11. 为什么肝硬化患者出现腹水时要监测尿量、体重及腹围？ 62
12. 如何监测体重、尿量及腹围？ 63
13. 院外如何应用利尿药？ 63
14. 治疗腹水常用利尿药的副作用有哪些？ 63
15. 腹水的性质检查有哪些？ 63
16. 什么是原发性腹膜炎？ 63
17. 原发性腹膜炎有哪些临床表现？ 64
18. 原发性腹膜炎有什么危险？ 64
19. 原发性腹膜炎的鉴别诊断有哪些？ 64
20. 原发性腹膜炎的治疗方法有哪些？ 64
21. 如何预防原发性腹膜炎？ 65
第二节 肝肾综合征及肝肺综合征 65
1. 什么是肝肾综合征？ 65
2. 肝肾综合征有哪些临床表现？ 65
3. 肝肾综合征分哪几型？ 65
4. 肝肾综合征发病机制是什么？ 65
5. 肝肾综合征发生的常见诱因有哪些？ 66
6. 肝肾综合征的诊断标准是什么？ 66
7. 如何避免肝肾综合征的发生？ 66
8. 肝肾综合征治疗方法有哪些？ 66
9. 治疗肝肾综合征的主要药物有哪些？ 67
10. 肝病患者合并肾功能异常时能诊断为肝肾综合征吗？ 67
11. 什么是肝肺综合征？ 67
12. 肝肺综合征有哪些临床表现？ 67
13. 肝肺综合征的发病机制是什么？ 67
14. 肝肺综合征的常见病因有哪些？ 67
15. 诊断肝肺综合征的检查有哪些？ 68
16. 如何诊断肝肺综合征？ 68
17. 肝肺综合征治疗方法有哪些？ 68
18. 肝肺综合征患者肝移植术后怎么样？ 68
第三节 电解质紊乱 68
1. 什么是电解质？ 68
2. 电解质有什么作用？ 69
3. 常见的电解质紊乱有哪些？ 69
4. 血钠浓度的正常范围是多少呢？钠代谢紊乱分哪几类？ 69
5. 低钠血症分哪几类？ 69
6. 钠总含量减少的常见原因是什么？ 69
7. 低钠血症的临床表现有哪些？ 70
8. 高钠血症分哪几类？ 70
9. 高钠血症的临床表现有哪些？ 70
10. 如何防治血钠代谢紊乱？ 70
11. 钾的正常代谢是怎样的？ 70
12. 机体中血钾主要起什么作用？ 70
13. 钾代谢紊乱分哪几类？ 71
14. 血钾浓度的正常范围是多少？什么是低钾血症？ 71
15. 引起低钾血症的常见原因有哪些？ 71
16. 钾排出过多的常见原因是什么？ 71
17. 引起钾从细胞外向细胞内转移的常见原因有哪些？ 71
18. 低钾血症对机体的影响及临床表现是什么？ 71
19. 如何防治低钾血症？ 72
20. 哪些食物中含钾较多？ 72
21. 如何补钾治疗及其注意事项是什么？ 72
第四节 肝性脑病 72
1. 什么是肝性脑病？ 72
2. 肝性脑病的常见病因是什么？ 72
3. 肝性脑病分几级？ 73
4. 肝性脑病有哪几种类型？ 73
5. 肝性脑病临床症状和体征有哪些？ 73
6. 什么情况下容易出现肝性脑病？ 73
7. 肝性脑病的诱因有哪些？ 73
8. 肝性脑病的常用检查方法有哪些？ 74
9. 影像学检查在肝性脑病诊断中的意义是什么？ 74
10. 什么是扑翼样震颤？ 74
11. 血氨是如何产生的？ 74
12. 静脉血和动脉血的血氨是否相同？ 75
13. 肝衰竭患者血氨为什么会升高？ 75
14. 肝性脑病时血氨一定会升高吗？ 75
15. 肝性脑病时血氨与病情严重程度成正比吗？ 75
16. 消化道出血的患者为什么要及时清除肠道积血？ 75
17. 肝性脑病患者如何进餐及选择蛋白质饮食？ 75
18. 家属如何早期发现患者发生肝性脑病？ 76
19. 院外如何预防肝性脑病？ 76
20. 肝性脑病时为何用乳果糖？ 76
21. 发生可疑肝性脑病后入院前家属可做哪些事情？ 77
第五节 消化道出血 77
1. 什么是呕血？ 77
2. 什么是便血？ 77
3. 什么是隐血试验？其阳性意义是什么？ 77
4. 如何评估出血量？ 77
5. 上消化道出血和下消化道出血如何鉴别？ 78
6. 上消化道出血的诊断方法是么？ 78
7. 便血一定是下消化道出血吗？ 78
8. 肝衰竭患者为什么容易并发出血？ 78
9. 肝硬化患者为什么会出现消化道出血？ 78
10. 食管静脉曲张破裂出血特点是什么？ 79
11. 食管静脉曲张有哪些分级？ 79
12. 食管静脉曲张再出血的危险因素有哪些？ 79
13. 上消化道出血的治疗方法有哪些？ 79
14. 内镜治疗的目的及方法是什么？ 80
15. 内镜治疗的禁忌证是什么？ 80
16. TIPS治疗的适应证有哪些？ 80
17. TIPS治疗的禁忌证有哪些？ 80
18. 什么情况下输浓缩红细胞？ 81
19. 如何判断血容量已恢复？ 81
20. 什么情况下提示出血未控制？ 81
21. 如何判断患者出现再出血？ 81
22. 消化道出血患者饮食应该注意什么？ 81
23. 何为消化道出血的一级预防治疗？ 82
24. 一级预防的方法及时机是什么？ 82
25. 何为消化道出血的二级预防治疗？ 82
26. 二级预防的措施有哪些？ 82
27. 二级预防的目的及时机是什么？ 83
28. 肝硬化患者胃镜检查的频率如何？ 83
29. 非选择性β受体阻滞药预防消化道出血的原理及应用方法是什么? 83
30. 如何判定非选择性β受体阻滞药预防消化道出血是否有效？ 83
31. 非选择性β受体阻滞药是否可以停药？ 83
第六节 感染与感染性休克 84
1. 肝衰竭患者为什么容易出现感染？ 84
2. 肝衰竭患者容易出现哪些感染？ 84
3. 肝衰竭患者感染的危险因素有哪些？ 84
4. 感染常见症状有哪些？ 84
5. 感染对肝病患者的病情有什么影响？ 84
6. 如何早期诊断肝衰竭患者并发感染？ 85
7. 如何确认肝衰竭并发感染的病原体？ 85
8. 肝衰竭患者肺部常见的感染有哪些？ 85
9. 肝脏疾病并发真菌感染主要有哪些？ 85
10. 肺部感染如何诊断？ 86
11. 什么是感染性休克？ 86
12. 感染性休克的治疗原则是什么？ 86
13. 严重感染或感染性休克如何选择抗生素治疗？ 86
14. 肝衰竭患者如何预防肺部感染？ 87
15. 医护人员及陪护如何做好预防感染的工作？ 87
第6章 肝衰竭的预防及预后 88
1. 什么样的患者应注意发生肝衰竭？ 88
2. 如何预防肝衰竭的发生？ 88
3. 老年肝衰竭患者病情是不是更严重？ 88
4. 肝性脑病的出现是不是意味着肝衰竭加重了？ 88
5. 肝衰竭患者出现肝肾综合征是不是提示肝衰竭加重了？ 89
6. 肝衰竭和肝癌哪个严重？ 89
7. 女性肝衰竭患者是不是治疗效果好？ 89
8. 肝衰竭总体预后怎样？和哪些因素有关？ 89
9. 肝衰竭的预后有哪些指标？ 89
10. 什么是KCH标准？ 90
11. KCH标准一般用于哪类肝衰竭的预后评估？ 90
12. 什么是Child-Pugh评分系统？ 90
13. Child-Pugh评分系统的分级及其意义是什么？ 91
14. 什么是MELD评分？ 91
15. MELD评分对判断肝衰竭的疗效和预后有什么帮助？ 91
16. 什么是凝血酶原活动度？ PTA 越低提示肝衰竭越严重吗？ 91
17. 人工肝术后复查的意义是什么? 92
18. 吲哚菁绿清除试验是什么？ 92
19. 吲哚菁绿清除试验在肝病诊治中的作用是什么？ 92
第7章 肝衰竭的护理 93
第*节 肝衰竭的一般护理 93
1. 长期卧床的患者如何进行有效咳嗽及叩背？ 93
2. 长期卧床的患者应采取什么样的体位？ 93
3. 如何预防及处理患者的口腔问题？ 94
4. 长期卧床时应如何预防褥疮？ 94
5. 肝衰竭患者怎样减少瘀斑和出血的发生？ 94
6. 肝衰竭患者出现腹胀如何处理？ 94
7. 肝衰竭合并大量腹水的患者皮肤护理应注意哪些？ 95
8. 肝衰竭高黄疸患者皮肤瘙痒如何处理？ 95
9. 肝衰竭患者出现便秘如何处理？ 95
10. 肝衰竭患者出现腹泻如何处理？ 95
11. 肝衰竭患者出现疼痛时应如何处理？ 95
12. 肝衰竭患者出现水肿如何处理？ 96
13. 肝衰竭患者出现恶心与呕吐如何处理？ 96
14. 肝衰竭患者乏力明显如何处理? 96
15. 肝衰竭患者发热如何处理？ 96
16. 发热患者如何正确使用冰袋降温？ 97
17. 肝衰竭患者睡眠差如何处理？ 97
18. 肝衰竭患者居家出现消化道出血后应如何紧急处理？ 97
19. 如何协助肝衰竭卧床的患者翻身？ 98
20. 肝衰竭患者如何预防跌倒或坠床？ 98
21. 肝衰竭患者带管出院后的护理注意事项有哪些？ 98
22. 肝衰竭患者有尿管时怎么护理？ 98
23. 肝衰竭患者洗头时应注意些什么？ 99
24. 肝衰竭患者带PICC管回家后应注意些什么？ 99
25. 如何准确记录肝衰竭患者的出、入量？ 100
26. 肝衰竭昏迷患者应注意哪些？ 100
27. 如何缓解肝衰竭患者的负面情绪？ 100
28. 肝衰竭患者合并凝血功能障碍时应注意什么？ 100
第二节 肝衰竭的人工肝护理 101
1. 什么情况下可考虑做人工肝治疗？ 101
2. 患者准备做肝移植了，有必要做人工肝吗？ 101
3. 做人工肝前患者要准备什么？ 101
4. 做人工肝治疗前患者家属要准备什么？ 101
5. 治疗前可以进食吗？ 101
6. 治疗时可以上厕所吗？ 102
7. 人工肝治疗时患者需要做什么吗？ 102
8. 人工肝需要输血浆吗？ 102
9. 人工肝治疗时会过敏吗？ 102
10. 人工肝治疗时出现过敏严重吗？ 102
11. 治疗时允许家属陪同吗？ 102
12. 人工肝治疗是怎么进行的？ 102
13. 直接动静脉穿刺和深静脉置管两种方法哪种好？ 103
14. 动静脉直接穿刺拔针后按压多长时间合适？ 103
15. 人工肝单次治疗需要多长时间？ 103
16. 人工肝治疗前可以输液吗？ 103
17. 门诊能做人工肝治疗吗？ 103
18. 做腹水超滤前患者要准备什么？ 103
19. 腹水超滤治疗前可以进食吗？ 103
20. 腹水超滤是怎么做的？ 104
21. 腹水超滤与大量放腹水有什么异同？ 104
22. 腹水超滤治疗时可以上厕所吗？ 104
23. 什么样的患者可以做腹水超滤？ 104
24. 腹水超滤单次治疗需要多长时间？ 104
25. 腹水超滤一般可以放多少腹水？ 104
26. 腹水超滤治疗后为什么会有饥饿感？ 104
27. 治疗后为何要使用腹带包扎？ 105
28. 维持性血液透析的患者可以做腹水超滤治疗吗？ 105
第8章 肝衰竭的出院康复指导 106
1. 肝衰竭恢复期的饮食方面应注意什么？ 106
2. 肝衰竭恢复期，是否应该加强营养，多多进补？ 106
3. 既然肝脏功能恢复需要营养，是否可以多吃些含高糖的食物？ 106
4. 肝衰竭的肝脏损害严重，是否可以增加一些营养保健品？ 107
5. 都说红酒有利于保健，既然肝功能已经逐渐恢复了，是否可以少量饮些红酒？ 107
6. 曾经有过肝性脑病，出院后血氨水平仍偏高应注意哪些方面？ 107
7. 腹水明显好转，还应该注意哪些方面以防止腹水复发？ 108
8. 乙肝肝衰竭好转后，且病毒已转阴，是否可停用抗病毒药物？ 108
9. 自身免疫性肝炎肝衰竭恢复期正在服用激素，应该注意哪些问题？ 108
10. 肝衰竭恢复期，是否可以用一些其他药物保肝？ 108
11. 药物性肝衰竭恢复后不能随便用药，感冒发热了怎么办？ 109
12. 肝衰竭恢复期应该如何增加活动量？ 109
13. 肝衰竭病情好转了是否可以跑步或者参加其他体育锻炼？ 109
14. 肝衰竭恢复期在生活起居方面应该注意什么？ 109
15. 肝衰竭恢复之后多久可以上班工作？ 110
16. 肝衰竭患者应保持何种心态面对生活？ 110
17. 患过肝衰竭，是不是以后就一定会发展成肝硬化？ 110
18. 肝衰竭已经恢复了，凝血指标也好转了，为什么总有牙龈出血？ 110
19. 肝衰竭处于恢复期是不是就意味着病情不会反复了？ 110
20. 恢复期应该多长时间到医院复查？ 111
第9章 战胜肝衰竭的心路历程 112
第*例 我的住院日记 112
第二例 肝衰之战 116
第三例从病危中走来 119
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第1章 肝衰竭的基本介绍
1. 什么是肝衰竭？
肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当多种因素（如病毒、酒精、药物等）导致其严重损害时，肝细胞可出现大量坏死，上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。患者主要表现为乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、尿黄，严重的患者可出现神志异常、尿量减少、发热等。
2. 肝衰竭的病因有哪些？
不同的国家、不同的地域引起肝衰竭的病因及发病率也不同。在我们国家主要以病毒性肝炎，特别是乙型病毒性肝炎*常见。在西方国家则以药物性肝炎、丙型肝炎等常见。引起肝衰竭的病因包括以下方面。
（1）嗜肝病毒：因甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）感染。另外，重叠感染往往加重病情，引发肝衰竭，如HCV 和HAV 重叠感染、HBV 和HAV 重叠感染、HBV 和HEV 重叠感染等。
（2）非嗜肝病毒感染：巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒（1、2 型）、疱疹病毒6 型、副流感病毒、副黏液病毒、微小病毒B19、腺病毒、柯萨奇病毒、带状疱疹病毒、黄热病病毒、登革热病毒等。
（3）医用制剂：卡马西平、复方新诺明、环丙孕酮、双硫仑、“摇头丸”、吡格列酮、异烟肼、尼美舒利、对乙酰氨基酚、丙硫氧嘧啶、利福平等。
（4）乙醇（即酒精）。
（5）代谢性疾病：妊娠急性脂肪肝、α1- 抗胰蛋白酶缺陷、红细胞生成性原卟啉病、遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、HELLP 综合征、Reye 综合征、酪氨酸血症、Wilson 病。
（6）自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
（7）缺血性肝病：布- 加综合征、热休克、肝动脉结扎、休克肝、肝小静脉阻塞病。
（8）恶性浸润：白血病、恶性肿瘤肝转移、Hodgkin 病、黑色素瘤、非Hodgkin 病、肾细胞癌、肝细胞癌。
（9）细菌和寄生虫：钩端螺旋体、李斯特菌、疟疾、结核和立克次体病。
（10）化学物质：四氯化碳、氯仿、硝基丙烷、三硝基甲苯、黄磷等。
（11）真菌毒素：毒鹅膏菌、环柄菇等。
（12）毒素：蜡样芽孢杆菌催吐毒素、蓝藻细菌的微囊藻毒。
（13）化脓性胆管炎、急性胰腺炎等。
（14）心力衰竭。
（15）不明原因：目前尚有一部分患者发生了肝衰竭，但以常规的检测不能明确其病因。
（16）其他病因：热射病等。
3. 肝衰竭分几型？
目前，国内肝衰竭分型为：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
（1）急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤ 40%（或INR ≥ 1.5），且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。
（2）亚急性肝衰竭：起病较急，2 ～ 26 周出现以下表现：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBIL）大于正常值上限 10 倍或每日上升≥ 17.1μmol/L ；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显，PTA ≤ 40%（或 INR ≥ 1.5）并排除其他原因。
（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清 TBIL 大于正常值上限10 倍或每日上升≥ 17.1μmol/L ；③出血倾向， PTA ≤ 40%（或 INR ≥ 1.5），并排除其他原因；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。
（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清 TBIL 明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA ≤ 40%（或INR ≥ 1.5），并排除其他原因；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。
4. 肝衰竭有哪些临床分期？
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
（1）早期：①有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加深（血清TBIL ≥ 171μmol/L 或每日上升≥ 17.1μmol/L）；③有出血倾向，30% ＜ PTA ≤ 40%（或1.5 ＜ INR ≤ 1.9）；④未出现肝性脑病或其他并发症。
（2）中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下之一者：①出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），20% ＜ PTA ≤ 30%（或 1.9 ＜ INR ≤ 2.6）。
（3）晚期：在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA ≤ 20%（或 INR ≥ 2.6），并出现以下之一者：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。
此外，2012 年我国《肝衰竭诊治指南》提出了肝衰竭前期的概念，为发生肝衰竭前的一种疾病状态，临床特征：①极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等；②黄疸升高（51μmol/L ≤ TBIL ≤ 171μmol/L），且每日上升≥ 17.1μmol/L ；③有出血倾向，40% ＜ PTA ≤ 50%（或1.5 ＜ INR ≤ 1.6）。
5. 甲型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）感染可引起甲型肝炎，通过检验血清中IgM、IgG 水平作为诊断依据。IgM 抗体是近期感染的血清学标志物，一般维持8 ～ 12 周，IgG 抗体是既往感染的血清学标志物，可长期存在。HAV 对外界抵抗能力较强，室温下可生存1 周，80℃ 5 分钟或100℃ 1 分钟可使HAV 灭活。
人类对HAV 普遍易感，主要通过饮食传播感染。随着甲肝疫苗的接种，发病率呈逐年下降趋势。HAV 感染主要引起普通急性肝炎，整体预后较好，但也有部分患者会进展为肝衰竭。我中心（302 医院肝衰竭诊疗与研究专病中心）应用我国肝衰竭标准对2002 年1 月至2012 年12 月发生HAV 相关肝衰竭患者进行回顾性分析，研究显示HAV 感染住院患者中肝衰竭发生率为2.5%（13/525例），平均年龄40 岁，合并其他肝病出现肝衰竭的发生率（8.3%）明显高于单纯HAV 感染（0.96%）。因此，一般情况下因HAV 感染出现肝衰竭的患者不常见，但是有基础肝病患者，当感染HAV 时应注意有发展为肝衰竭的可能。
具备下列任何一项均可确诊为HAV 感染：①抗HAV IgM 阳性；②抗HAVIgG 急性期阴性，恢复期阳性；③粪便中检测出HAV 颗粒或HAV 抗原或HAVRNA。
6. 乙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）已被发现有A ～ I 共9 个基因型，我国HBV 基因型以B、C 基因型为主。我国2012 年《肝衰竭诊治指南》明确指出，HBV 感染是导致肝衰竭*主要的病因。
HBV 感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20 亿人曾感染过HBV，其中3.5 亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
HBV 是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射、输血等）、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生；经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他，如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围生（产）期，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用及抗病毒治疗，母婴传播已大为减少。与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增*。
我国肝衰竭的病因主要是HBV 感染，这也是我国*常见的肝脏疾病死亡原因。我中心对2002 年1 月至2011 年12 月本院（302 医院）收治的急性、亚急性、慢加急性肝衰竭3916 例研究统计发现，HBV 相关肝衰竭3082 例，占78.70%，其中急性肝衰竭36 例，亚急性肝衰竭51 例，慢加急性肝衰竭 2995 例。随着 HBV 相关肝衰竭的分型发展及其演变，我国急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势。HBV 相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高，花费也较高，目前我中心HBV 相关肝衰竭救治成功率高达70%，居全国领先水平。
HBV 相关肝衰竭的防治原则上强调早期诊断、早期治疗，针对病因采取相应治疗措施，并积极防治各种并发症。
7. 丙型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）主要通过血液传播，呈全球分布，感染率约为3％，是欧美及日本等国家终末期肝病的*主要原因。我国人群抗 -HCV 阳性率为 3.2％ ，近 4000 万感染者。输血、母婴传播、静脉毒瘾共用注射器、反复血液透析、器官移植等是 HCV 感染的高危因素，医务人员注射针头意外刺伤、公共场所共用剃须刀等也可散发病例。由于试剂灵敏度或感染者处于窗口期等原因，近 20％的献血员抗 -HCV 检测仍会出现假阴性。因此，目前输血或血制品仍是丙肝的主要传播途径。HCV 感染后临床症状较轻或无明显症状，但易慢性化，肝硬化、肝癌发生率较高，引起急性肝衰竭相对少见。我国 HBV 感染人数众多，重症 HBV 患者对 HCV 易感性高，合并 HCV 感染可进一步加剧肝损伤。约 25％的慢性肝炎患者发展为肝硬化，如不进行肝移植，多发展为以严重腹水、腹膜炎、肝性脑病、消化道出血等严重并发症为特征的慢性肝衰竭。
HCV 的特征是一具有高度变异率的不均一病毒，HCV 变异对丙型肝炎致病性、疾病经过、诊断、疫苗研制和治疗均有重要的影响。复制和变异导致产生多种不同变异株。HCV 包含至少 6 种主要的基因型和大量的基因亚型。按照国际通行的 Simmonds 系统分类方法，以阿拉伯数字表示 HCV 基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、2b 等）。基因型的分布存在地区差异。基因1 型呈全球性分布，占所有 HCV 感染的 70％ 以上。1a 型多见于美国，在欧洲等国和日本以 1b 型为主 ；在我国，大陆地区以 1b、2a 型为主，输血途径感染者多为 1b 型，中东地区以 4 型常见，6 型主要见于我国香港和澳门地区。基因型的意义在于其与抗病毒治疗方案密切相关。干扰素联合利巴韦林曾是公认的抗 -HCV 治疗方法。自 2014 年 4 月开始，美国率先上市由吉利德（Gilead）科学公司研发并生产的索菲布韦（Sofosbuvir），开创了丙肝口服药物治疗新方法。随后，百时美施贵宝（BMS）新药 Daklinza（Daclatasvir）、艾伯维公司三合一新药、吉利德复合制剂 Harvoni 等均已一一上市，这些药物的优点均为不良反应轻微，且持久病毒学应答（SVR）可达 90% 以上。目前在我国也有相当部分患者在使用。我国的相关药物临床试验也正在开展，有望在近年投入临床使用。丙型肝炎患者有极少数因感染、饮酒等原因诱发肝衰竭，多数患者存在肝硬化基础。因此，防治肝硬化的发生是预防丙型肝炎肝衰竭的*有效办法。
8. 戊型肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
戊型病毒性肝炎（简称戊肝）是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起的急性肠道传染病，流行特点类似于甲肝，经粪 - 口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，也可经输血、母婴垂直传播。HEV 的传播可能与人群的免疫力、生活环境、卫生条件、年龄等多种因素有关。戊肝在全世界都有发现，但流行率*高的地区是东亚和南亚。全球每年大约有 2000 万人感染戊肝，300 多万急性戊肝病例，5.66 万例与戊肝有关的死亡。
戊肝为急性自限性疾病，一般人群感染 HEV 后 4 ～ 6 周可完全康复，预后良好。老年人、婴幼儿、有慢性肝病基础的患者感染 HEV 后，可导致病情迅速恶化，其发生肝衰竭及相关并发症的概率明显增*，预后较差。孕妇感染HEV，病情重，易发生肝衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10% ～ 39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。HBsAg 阳性者重叠感染 HEV，病情加重，易发展为急性肝衰竭。
戊肝肝衰竭迄今尚无特效治疗，目前主张早期诊断、内科综合治疗、积极防治并发症。中国生产和批准了全球第*个预防戊肝的疫苗，但目前此疫苗还未供应全球市场。
9. 药物性肝炎及其肝衰竭的发病特点是什么？
药物引起的不良反应在临床上十分常见，其*常见的临床表现为发热和皮疹。药物性肝衰竭由于药物作用后引起肝细胞发生大量坏死，整个肝脏的功能衰竭，患者病情危重、预后极差。在临床诊断的急性肝衰竭中，药物为仅次于各型病毒性肝炎的第 2 位，在暴发性肝衰竭的病例中，药物引起者占20% ～ 50%。如患者原有慢性肝病基础，药物更易造成严重的肝衰竭。美国急性肝衰竭*常见的病因是对乙酰氨基酚中毒，占 36% ；其次是特异体质性药物反应，占 16%。我国报道药物性肝衰竭多以抗结核、抗肿瘤等常见。文献报道的中*导致的肝损害近年来也呈增加趋势，国内报道较多的与肝损伤相关的有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。
药物引起的急性肝坏死，可分为可预测类和特异质反应类。可预测类指直接引起肝毒性的药物，通常发生药物反应时有明确的剂量 - 效应关系。临床典型的病例有毒蕈中毒引起的肝坏死、四环素引起的妊娠妇女急性脂肪肝、对乙酰氨基酚过量引起的急性肝坏死。特异性药物反应是否发生严重肝损害常无法预测，亦无明显的剂量 - 效应关系。
药物性肝炎诊断标准不一，国内目前的标准：①给予药物后，大多数在1 ～ 4 周出现肝损害的表现（睾酮类激素除外）；②初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现；③周围血液内嗜酸性细胞＞ 6% ；④有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象 ；⑤巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性；⑥各种病毒性肝炎血清标志物阴性 ；⑦偶然再次给药又发生肝损害。具备上述第*条，再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。国外的诊断标准：1993年 Danan 等修订的“药物性肝损害因果关系评价表（RUCAM 简化评分系统）”及 1997 年 Maria 等制订的“药物性肝损害评分系统（CDS）”。RUCAM 评分系