编辑推荐

1.  本书是在原卫生部医疗服务监管司（现国家卫生计生委医政医管局）指导下由国家卫生计生委医院管理研究所组织编写完成的一部集评审理念阐释、评审方法解析和评审实践指导为一体的医院管理和医院评审类专业书籍；

2.本书由国家卫生计生委马晓伟副主任亲自作序，医政医管局张宗久局长担任主编，医政医管局其他相关领导全程参与书籍编写工作，亲自执笔撰写相关部分章节，书籍具有较强的quan威性；

3.全书从医院角度出发，将评审中涉及的理念、方法和工具进行了系统总结和详细讲解。针对评审前、中、后期准备和应对工作，设专门章节进行重点介绍，可实际指导医院管理工作者对医院进行内部审核和持续改进，实用性强；

4.书籍编委会成员均为国内顶ji医院评审专家，部分专家参与了2011年版评审暂行办法和评审标准的制定工作，具有较强的专业性。

内容简介

编者分9章详细介绍了医院评审概论、医院评审方法、评审工作的组织与策划、医疗护理评审标准实施、医院管理评审标准实施、内部审核重点内容与方法、持续质量改进方法、医院评审相关的管理理论和工具，以及我国台湾地区与国外医院评审实践等。本书体例规范、组织合理、内容翔实、可操作性强，适用于各级医院管理者参与阅读。

 编委简介:

【马丽平】
国家卫生计生委医院管理研究所所长助理，研究员，曾留学美国耶鲁大学、德国柏林经济与法律学院，主要研究医院管理和卫生政策。长期致力于医疗质量监管体系、医院评审评价体系的理论与实践研究，积极促进PDCA循环等现代管理理论和根本原因分析法、灾害脆弱性分析以及失效模式与影响分析等现代管理工具在医院管理中的应用。受邀作为主要专家参与医院评审标准的制定和评审方法的研究，作为执行编委参与《中国医院评审评价追踪方法学操作手册》的编写，作为第三完成人以《追踪方法学在我国医院评价中的应用研究》获得2012年中国医院协会医院科技创新奖二等奖。在全国十余家医院进行追踪方法的教学与实证。

作者简介

国家卫生计生委医院管理研究所简介

国家卫生计生委医院管理研究所是国家卫生和计划生育委员会的直属科研机构，创立于一九九一年八月十八日。研究所的主要任务是开展医院管理科学研究，培养医院管理人才，采集医疗管理相关数据、信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据，在全国医院管理方面发挥着指导和咨询服务中心的作用。

主编简介:

【张宗久】
国家卫生计生委医政医管局局长，毕业于兰州医学院医疗系医疗专业。历任甘肃省卫生厅医政处副处长，甘肃省兰州市急救中心主任，甘肃省医学科学院院长兼甘肃省肿瘤医院院长。2000年9月～2004年6月任原卫生部医政司医疗服务管理处处长，2004年6月任原卫生部医政司副司长。2008年10月任原卫生部医疗服务监管司司长。2013年5月任国家卫生和计划生育委员会卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）主任。2015年2月任国家卫生和计划生育委员会医政医管局局长。兼任中国医院协会副会长，《中国医院》杂志特邀策划顾问。

目录

序  言
前  言
第1章  概论
第一节  医院评审概述
第二节  医院评审工作的作用
第三节  医院评审工作简史
第四节  医院评审工作发展方向
第2章  我国医院评审办法
第一节  医院评审办法的设计
第二节  医院评审标准制定
第三节  卫生行政部门组织评审
第四节  评审专业组织执行评审
第3章  医院评审工作的组织与策划
第一节  医院评审组织与总体策划
第二节  医院质量管理体系策划
第三节  医院管理方略策划
第4章  医疗护理评审标准实施
第一节  患者安全
第二节  临床诊疗管理与持续改进实施
第三节  临床辅助诊疗管理与持续改进实施
第四节  护理管理与持续改进实施
第5章  医院管理标准实施
第一节  应急管理
第二节  风险管理
第三节  设备管理实施
第四节  医院感染管理
第6章 内部审核重点内容与方法
第一节  内部审核（自我评价）准备
第二节  医院感染管理
第三节  急危重症管理
第四节  药事和药物使用管理
第五节  手术麻醉管理
第六节  医疗质量与患者安全管理
第七节  人力资源管理
第八节  设施设备管理
第九节  特定病种个案追踪
第十节  一般病种个案追踪
第十一节  部分监测指标解读
第十二节  住院病历审查
第7章  持续质量改进方法

第一节  根本原因分析(RCA) 
第二节  失效模式与影响分析（FMEA）
第三节  灾害脆弱性分析
第8章  医院评审相关的管理理论与工具
第一节  PDCA循环理论
第二节  追踪方法学
第三节  品管圈（QCC）
附：诊断相关分组（DRGs）
第9章  台湾地区与国外医院评审实践
第一节  我国台湾地区医院评审

第二节  美国（JCI）医院评审
第三节  德国医院评审
第四节  澳大利亚医院评审
附录A 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》涉及的法律、法规、部门规章

在线试读                                        前  言   

医院是医疗服务的主要提供者，医疗质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康，各国对医院的管理工作历来十分重视。而医院的工作十分专业、精细和复杂，所以必须要有一套同样精准的监督评价体系，才能保证医疗质量和患者安全，才能促进医院管理和服务水平的不断提升。正是基于这样的目的，医院评审便应运而生了。

国外关于医院评审的研究起源于20世纪50年代。到本世纪初，许多国家纷纷建立起本国的医院评审机构，评审的方法和工具也日趋成熟。医院评审作为推动本国医疗质量和管理水平提升的手段发挥着愈来愈重要的作用。我国从20世纪70年代起也开始了在医院评审领域的探索。经过第一轮全国医院评审的高潮和此后十余年的摸索和调整，我国在医院评审方面积累起了丰富的经验。

随着现代科学管理理论在实际工作中的不断深入，医院评审也发生了不小的变革。与过去的评审相比，现代的医院评审在理念上充分融入了“以病人为中心”和“持续质量改进”的思想，在操作中更加注重管理理论与管理工具的应用，在过程里采取了更加丰富、多元化的评价方式，充分保证了评审的客观性、科学性和公正性。上述医院评审的新特点在我国即将开始的新一轮医院评审工作中都得到了充分的体现。

然而这些评审中的理念、方法和工具虽然对评审的效果起到了很大的促进作用，但也给医院对评审的理解和遵从带来了一定的困难。遗憾的是，国内目前尚未有专著对此进行系统总结和介绍。

为帮助医院更好地对我国新一轮医院评审的方法、标准进行理解和掌握，指导医院顺利通过评审工作，本书邀请了国内医院评审和医院管理领域的专家，从医院的角度出发，对评审中的各项内容和要求进行了详细讲解。本书共分为9章41节。第1～2章对医院评审的相关概念、发展历程、我国医院评审办法的设计理念和特点、标准的内涵、卫生行政部门和专业组织组织评审进行了讲解；第3～4章对医院评审工作的组织与策划、标准实施、内部审核的重点内容与方法进行了阐述；第7～9章是对持续质量改进方法、医院评审相关的管理理论和工具以及国外评审经验的介绍和总结。

本书在编写过程中得到了安斯泰来制药（中国）有限公司等多家单位的大力支持，在此致以诚挚的谢意。来自卫生部医疗服务监管司、卫生部医院管理研究所、清华大学、北京大学、大陆及台湾地区的多位医院管理专家对本书的编写工作倾注了大量的热情和精力，在此对他们的辛勤工作表示由衷的感谢。同时本书参阅了大量文献，在此对原著者表示敬意和感谢。

由于本书编写时间紧张，编者的经验和水平有限，本书内容可能存在一定不足。恳请各位读者和同道对本书提出宝贵意见，以期再版时使本书得到更多的完善和提高。                                        编委会 2013年1月

第1章  概论

第一节  医院评审概述

一、医院评审的概念

医院评审,是由医疗机构之外的专业quan威组织对这个机构进行评估，以正确判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。

1994年国务院颁布的《医疗机构管理条例》规定“国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价”。

医院评审是确保医疗质量为重点的医院管理的长效机制，已被世界许多国家所采用。

我国医院评审还涉及到医院分级管理,一、二、三级医院和医院分等相关概念。由于多年以来的广泛实践，这些概念已经深入人心，融入医院管理，与医保支付、医疗收费、群众择医、医院建设等紧密挂钩，故在此一并阐述。

二、医院分级管理

所谓医院分级管理，是指按照医院功能,对其相应规模、技术建设、管理和服务质量等各方面综合水平，提出规范要求,将其划分为一定级别和等次的标准化管理，并通过评审机制督促落实。医院分级管理是我国医疗管理体制的重大改革,也是加强全行业管理的重要步骤。我国医院评审与医院分级管理相结合一并进行,是我国医院评审的一大特点。

我国医院宏观上分为一、二、三级。建设我国覆盖城、乡三级 (农村为县、乡、村，城市为市、区、街道卫生院)医疗预防保健网，始终是新中国建国以来卫生工作的一项主要任务,而且取得了举世瞩目的成就。我国医院开展评审工作必须继承、巩固和发扬这一伟大成果。